Комплекс процедур Scaling & Root Planing для пациентов с эндопародонтальными поражениями

Проблемы диагностики и лечения деструктивных поражений костной ткани периапикальной зоны у больных с воспалительными заболеваниями пародонта являются трудноразрешимыми в современной стоматологии. Морфологическая и функциональная общность эндодонта и пародонта определяет высокую степень вероятности совместного вовлечения их в патологический процесс.

В литературе такие поражения обозначаются различными терминами: «пародонтальный синдром», «пульпарно-периодонтальные поражения», «эндопародонтальная патология» «пародонтально-эндодонтические поражения». Сложный синдромокомплекс сочетанного поражения пародонта и эндодонта получил название эндопародонтального синдрома, хотя сам термин еще не закрепился в специальной литературе.

Наличие эндопародонтального очага хронической инфекции затрудняет выбор тактики ведения пациента; кроме того, эти поражения представляют собой достаточно агрессивные стоматогенные очаги инфекции, провоцирующие очаговообусловленные соматические заболевания. Длительно существующий хронический инфекционный очаг в околоверхушечных тканях и пародонте является источником микробного антигенного раздражения и может вызвать аутосенсибилизацию организма.

Анализ литературных источников последних лет свидетельствует о недостаточной освещенности вопросов клиники, диагностики и лечения эндопародонтальных поражений. Особую актуальность имеет своевременная диагностика обострения очага эндопародонтальной инфекции.

При этом происходит агрессивный лизис костной ткани как межзубных/межкорневых перегородок, так и околоверхушечных тканей, что значительно усугубляет прогноз течения заболевания и ставит под вопрос тактику сохранения зуба или включения его в ортопедическую конструкцию. Целью настоящего исследования явился анализ факторов риска обострения эндопародонтального очага хронической инфекции.

В исследование были включены пациенты с сочетанными очагами пародонтальной и периапикальной инфекции — 19 пациентов (I исследуемая группа), пациенты с хроническим верхушечным периодонтитом — 22 пациента (II исследуемая группа), пациенты с хроническим генерализованным пародонтитом — 20 пациентов (III исследуемая группа).

Верифицикация диагнозов была проведена с использованием детального анализа анамнестических данных (выявление общих и местных факторов, инициирующих обострение), ретроспективного анализа проведенных манипуляций (на основе выкопировки данных из медицинских карт), а также радиовизиографической панорамной рентгенографии.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что пациенты отмечали обострение течения заболевания после перенесенной вирусной инфекции (8 пациентов II группы и 4 пациента III группы, р<0,05), резкой смены погодных условий, особенно в период осенне-весеннего дисхроноза (10 пациентов II группы и 7 пациентов III группы, р<0,05).

2 пациента II группы и 4 пациента III группы считали, что причиной обострения явился длительный производственный стресс (р<0,05).

Весьма интересным нам представляется факт убежденности наблюдаемых пациентов в том, что местные факторы в «провокации обострения» более значимы, чем общие: 9 пациентов I группы в качестве причины указали неверно (по их мнению) выбранную врачом тактику лечения (первоначально были проведены манипуляции в пародонтальном кармане, а затем в корневом канале), у 7 пациентов этой же группы клиническая манифестация обострения была констатирована после фиксации мостовидного протеза (в качестве опорного был выбран зуб с эндопародонтальным очагом инфекции).

Обращают на себя внимание ятрогенные факторы обострения, такие как комплекс процедур Scaling & Root Planing, проводимый для всех пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.

Отметим, что важным аспектом, определяющим некоторую «стабильность» (возможно, и устойчивость к обострению) эндопародонтального очага одонтогенной инфекции, является наличие интактного слоя цемента, который представляет собой защитный (механический) барьер между тканями эндодонта и пародонта. Риск обострения эндопародонтального очага обусловлен не только тяжестью воспалительно-деструктивного процесса в костной ткани пародонта и степенью вовлечения в процесс эндодонта, суммарной площадью лакун резорбции цемента, но и глубиной и агрессивностью пародонтологической инструментации.

Несмотря на то что основой этиотропной терапии воспалительных заболеваний пародонта является инструментальное снятие зубных отложений и выравнивание поверхности корня зуба — Scaling & Root Planing, значимость этой процедуры как провоцирующего обострение фактора должна быть пересмотрена при условии проведения манипуляций на поверхности корня зуба с эндопародонтальным очагом инфекции.

В случае если обработка поверхности корня проводится с использованием ультразвуковых аппаратных комплексов, можно ожидать значительного возрастания риска обострения за счет агрессивного проталкивания микроорганизмов пародонтального кармана через частично или полностью резорбированный цемент в дентинные канальцы.

При целенаправленном выравнивании поверхности корня с применением кюрет, рашпильных гладилок, использовании для кондиционирования (травления) поверхности корня агрессивных химических веществ происходит обнажение (раскрытие) дентинных канальцев, по которым микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности через боковые (добавочные) каналы и апикальное отверстие пенетрируют в основной канал и, тем самым, послужат пусковым моментом к началу дегенеративных процессов в пульпе. При планировании врачом-пародонтологом тактики ведения пациентов, отягощенных эндопародонтальными очагами инфекции, актуален вопрос о необходимости оценки состояния пульпы зуба.

Следует обратить внимание на наличие в анамнезе каких-либо травматических повреждений зуба, периодическое появление симптомов пульпарной патологии, рентгенологических изменений (наличие очагов кальцификации, резорбции стенок корневого канала, признаков кариозного поражения цемента), а также обширных реставраций. При составлении провизорного плана лечения рекомендуем уделить внимание последовательности проведения манипуляций. Возможно, первично следует элиминировать инфекцию корневых каналов, а затем приступать к пародонтологической инструментации.

Таким образом, анализ факторов риска обострения эндопародонтального очага инфекции свидетельствует о высокой прогностической значимости как общих, так и местных факторов. Однако подчеркнем в заключение, что пародонтологические манипуляции сегодня могут быть рассмотрены как управляемые ятрогенные факторы риска обострения. Негативное влияние таких факторов может быть минимизировано путем пересмотра показаний и противопоказаний к проведению пародонтологических манипуляций и разработки алгоритма курации пациентов с эндопародонтальными очагами инфекции.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Герберт Ф. Вольф. Пародонтология / Ф. Вольф Герберт, Эдит М. Ратецхак, Клаус Ратейцхак. Пер с нем.; под ред. проф. Барера Г. М. — М.: Медпресс-информ, 2008. — 548 с.
  2. Джеймс Л. Гутман. Решение проблем в эндодонтии: профилактика, диагностика и лечение / Л. Гутман Джеймс, С. Думша Том, Э. Ловдэл Пол. Пер. с англ. — М.: Медпресс-информ, 2008. — 592 с.
  3. Мамедова Ф. М. Микроскопическая анатомия корня зуба / Ф. М. Мамедова, В. А. Крахмалев. «Медицина». Атлас. — 1988. —112 с.
  4. Мороз П. В. Эндодонтическое лечение в комплексной терапии пародонтита / П. В. Мороз, Н. М. Гаджиев, С. Л. Кононенко; www.city-dent.ru.
  5. Цепов Л. М. Эндодонтические вмешательства у больных пародонтитом / Л. М. Цепов, А. И. Николаев, Н. В. Сорокина, Т. А. Галанова, Н. А. Голева // Дентал Юг. — 2008, № 2. — С. 8—20.
  6. Chen S. Y., Wang H. L., Glickman G. N: the influence of endodontic treatment upon periodontal wound healing // J Clin Periodontal 24:449, 1997.
comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Аллергическое действие композитных материалов на ткани пародонта...
04 апреля 2010
2236
Т. Н. Власова к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии СтГМА А. В. Оганян ассистент кафедры терапевтической стоматологии СтГМА Л. Г. Тагиева студентка 5-го...
Особенности применения пародонтальных повязок в клинической практике
07 июля 2010
6348
Д. Р. Мушарапова студентка 4-го курса стоматологического факультета ГОУ ВПО «Казанский ГМУ» Росздрава Л. Р. Мухамеджанова д. м. н., доцент, заведующая кафедрой...
Антиоксидантный препарат в комплексном лечении язвенно-некротических процессов...
09 сентября 2010
1252
К. Г. Караков профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии СтГМА Т. Н. Власова к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии СтГМА А. В. Оганян ассистент...