Контролируемая адгезия при прямой и непрямой реставрации зубов

Проблема фиксации искусственных конструкций на зубах стояла перед стоматологами всегда. До появления адгезивных систем с высокой степенью адгезии к дентину во многих случаях мы вынуждены были прибегать к расширению зоны «препарирования» зуба для размещения объемной реставрации с элементами первичной фиксации; имеются в виду «антиротационные» элементы коронок, накладок, «ласточкины хвосты» пломб и вкладок.

Оказывается, наличие коробки с композитом светового отверждения не является единственным условием для успешного лечения — получения надежной и незаметной пломбы. Оборудование кабинета: безмасляный компрессор, турбинный наконечник, алмазные боры, мощный аспиратор, кресло, позволяющее лежать, — и наличие ассистента для работы «в четыре руки» — основа для успешного применения современных адгезивных и реставрационных материалов. Откровением для меня явилась возможность применения адгезивных систем в ортопедии! Как оказалось, использование адгезива на витальных зубах позволяет избежать «депульпирования с целью протезирования», а знакомство с безметалловой керамикой заставило меня кардинально пересмотреть взгляды на протезирование в эстетически значимой зоне. Мои поиски идеального адгезива продолжались долго, пожалуй, не менее 7—8 лет. Критерии выбора были разными: наличие в магазинах, отзывы коллег, удобство в работе. Пожалуй, каждый клиницист сталкивался с отрывом реставраций, постоперационной чувствительностью, краевым прокрашиванием, необходимостью перейти на другую систему, поскольку у продавца нет в наличии именно этого материала; с совместимостью адгезива и разных композитов. Для себя я решил, что экономия на материалах не способствует хорошей репутации среди пациентов и коллег. Prime & Bond® 2.0 эволюционировал в Prime & Bond® 2.1, и клиническая эффективность адгезивной системы достигла, казалось бы, недостижимой высоты. Тем не менее с выпуском Prime & Bond® NT, Dentsply поднимает эталон качества еще выше. Prime & Bond® NT стал для меня адгезивом «на все случаи жизни» по крайней мере лет на шесть. Сегодня в моей практике присутствуют две адгезивные системы тотального протравливания — Prime & Bond® NT и XP Bond®. Бескомпромиссная фиксация, полное отсутствие постоперационной чувствительности, идеальная степень текучести XP Bond®, использование высокомолекулярного спирта в качестве растворителя — все эти факторы делают технику применения не столь «чувствительной», то есть применение на пересушенном дентине возможно. В отличие от Prime & Bond® NT XP Bond® обладает более вязкой консистенцией, поэтому его нужно чуть дольше наносить в полости и высушивать не менее 5 сек. струей отраженного воздуха. Терт-бутанол, который является растворителем в адгезиве, отвечает за способность работать на слипшихся коллагеновых волокнах, разделять их с образованием гибридного слоя в тех случаях, когда стоматолог неумышленно пересушил дентин. Когда выбрать XP Bond®, а когда Prime & Bond® NT? Prime&Bond® NT дает максимальный результат при работе с коффердамом, то есть при идеальном контроле за влажностью дентина: передний зуб или хороший доступ к боковому; при изготовлении прямых виниров и фиксации непрямых, так как обеспечивается минимальная толщина адгезивной пленки. Я выбираю его во фронтальном отделе в случае как прямых, композитных, так и непрямых керамических реставраций. XP Bond® идеален при недостаточном контроле за влажностью дентина: неудобный «доступ» к полости, реставрация боковых зубов, фиксация стекловолоконных штифтов и литых вкладок, использование совместно с новым активатором самоотверждения, а также в случаях ограниченного времени приема пациента — уменьшается риск ошибки для пришеечных реставраций. Все адгезивные реставрации в боковом отделе в моей практике фиксируются с использованием XP Bond®. 100%-ное использование коффердама на терапевтическом приеме и техника тотального травления ограничили возможность по достоинству оценить удобство и скорость системы Xeno® V+ , неоценимую в условиях работы с детьми и пожилыми пациентами. В нашей клинике данный адгезив используют детские стоматологи. Вот несколько примеров успешного использования адгезивов Prime & Bond® NT и XP Bond® в различных клинических ситуациях.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ № 1

Пациентка С., 25 лет, с кариозными поражениями моляров и премоляров нижней челюсти, диагноз по МКБ 10 К.02.1. При осмотре визуализируются композитные реставрации на 37, 36, 35 с дефектами краевого прилегания, свежие кариозные поражения на вестибулярной поверхности 37 и 36, деминерализованная фиссура на 34 (рис. 1).

Рис. 1. Исходная ситуация.

Рис. 1. Исходная ситуация.

Дизайн препарирования определяется размером полости, жестких рамок, заставляющих создавать «путь введения» реставрации, нет. Препарирование полостей производится с уже установленным коффердамом, что увеличивает степень комфорта и безопасности пациента. Работа с призматическими лупами позволяет произвести минимально инвазивное препарирование, иссекаются только измененные ткани и негерметичные участки реставраций (рис. 2—4).

Рис. 2. Препарированные полости.

Рис. 2. Препарированные полости.

Рис. 3. Нанесение геля ортофосфорной кислоты.

Рис. 3. Нанесение геля ортофосфорной кислоты.

Рис. 4. Тщательное смывание геля, видна увлажненная поверхность дентина и меловидная деминерализованная эмаль.

Рис. 4. Тщательное смывание геля, видна увлажненная поверхность дентина и меловидная деминерализованная эмаль.

Адгезивная обработка: гель 34%-ной ортофосфорной кислоты 15 сек., промывание водно-воздушным спреем 15 сек., нанесение XP Bond® на 20 сек., полимеризация 10 сек. LED-лампой. Порционное внесение композита, дентин Spectrum® TPH OA.5, эмаль Esthet X® HD YE и полимеризация слоев по 10 сек. (рис. 5, 6).

Рис. 5. Зуб 4.6, в качестве дентина – Spectrum® TPH3 O-A3.5.

Рис. 5. Зуб 4.6, в качестве дентина – Spectrum® TPH3 O-A3.5.

Рис. 6. Зуб 4.6, в качестве эмали оттенок YE материала Esthet X® HD.

Рис. 6. Зуб 4.6, в качестве эмали оттенок YE материала Esthet X® HD.

После завершения реставрации — контрольная полимеризация 20 сек. Основная контурная обработка и полировка производится в коффердаме. Боры Komet, серия HQ; головки Enhance® и PoGo®. После снятия завесы требуется незначительная окклюзионная коррекция борами Komet HQ (рис. 7, 8).

Рис. 7. Зуб 4.5, дентин – материал SDR® (Dentsply), эмаль – оттенок YE материала Esthet X® HD (Dentsply).

Рис. 7. Зуб 4.5, дентин – материал SDR® (Dentsply), эмаль – оттенок YE материала Esthet X® HD (Dentsply).

Рис. 8. Финишная обработка системами Enhance® и Pogo®.

Рис. 8. Финишная обработка системами Enhance® и Pogo®.

Видимые границы реставраций не определяются, анатомия реставрируемых зубов воссоздана в полном объеме.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ № 2

Пациентка К., 42 лет. Обратилась в клинику с жалобами на недостаточную длину центральных резцов. Два месяца назад были зафиксированы цельнокерамические реставрации на 13—23, 12—21 — мостовидный протез, каркас Е-МАХ, краевое прилегание конструкций — отличное, цветовое решение гармоничное и естественное (рис. 9, 10).

Рис. 9. Исходная ситуация.

Рис. 9. Исходная ситуация.

Рис. 10. Исходная ситуация, вид с зеркалом.

Рис. 10. Исходная ситуация, вид с зеркалом.

Профиль проявления резцов вогнутый, что негативно сказывается на общей эстетике улыбки. После эстетического планирования предстоящей реставрации Mock-Up были достигнуты желаемые профиль проявления и длина резцов (рис. 11).

Рис. 11. Mock-Up.

Рис. 11. Mock-Up.

Принято компромиссное решение об изготовлении двух виниров Е-МАХ на 11 и 21 с адгезивной фиксацией. Препарирование зубов в классическом дизайне. Снятие оттисков и изготовление провизорных реставраций в одно посещение. Фиксация провизорных виниров на жидкий композит без адгезивной обработки позволяет при необходимости снять конструкцию (рис. 12).

Рис. 12. Провизорные виниры зафиксированы.

Рис. 12. Провизорные виниры зафиксированы.

Адгезивная обработка керамических поверхностей и винира и винирного ложа на керамической коронке проходит в несколько этапов:

  1. Ортофосфорная кислота.
  2. Промывание и высушивание.
  3. Протравливание плавиковой кислотой.
  4. Промывание и высушивание.
  5. Силанизация и высушивание.
  6. Адгезив Prime & Bond® NT без полимеризации.

Травление керамики плавиковой кислотой приводит к образованию меловидной поверхности (рис. 13, 14).

Рис. 13. Протравливание плавиковой кислотой керамической поверхности.

Рис. 13. Протравливание плавиковой кислотой керамической поверхности.

Рис. 14. Керамическая поверхность перед нанесением силана.

Рис. 14. Керамическая поверхность перед нанесением силана.

Фиксация керамических реставраций на жидкотекучий композит X-Flow® оттенка A3 дает превосходную адгезию и совершенно незаметную зону перехода виниров в керамическую коронку даже при учете наддесневого расположения уступа (рис. 15, 16).

Рис. 15. Виниры зафиксированы на жидкий композит X-flow® (Dentsply), оттенок А2.

Рис. 15. Виниры зафиксированы на жидкий композит X-flow® (Dentsply), оттенок А2.

Рис. 16. Откорректированный профиль проявления, контур верхних резцов повторяет контур нижней губы.

Рис. 16. Откорректированный профиль проявления, контур верхних резцов повторяет контур нижней губы.

Современный стоматолог, занимающийся адгезивной стоматологией, в процессе принятия решения о выборе адгезива должен руководствоваться несколькими факторами: наличие коффердама; тип фиксируемого материала; тип конструкции; время на прием пациента; состояние дентина; расположение зуба, который нуждается в реставрации, и, наконец, финансовые возможности клиники. В линейке адгезивов DENTSPLY стоматолог найдет свой для бескомпромиссного решения всех клинических задач.

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Кариес корня зуба: этиология, классификация, диагностика, профилактика,...
04 апреля 2010
6293
Кариес корня – прогрессирующее повреждение, обнаруживаемое в любом участке поверхности корня зуба, омываемой жидкостью рта. Согласно прогнозам экспертов ВОЗ,...
ПРОЯВЛЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА...
04 апреля 2010
7440
И. К. Луцкая заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО (Минск)   ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, протекающее...
Клинико-экспериментальное исследование применения диодного лазерного излучения для...
04 апреля 2010
1313
Ю. В. Мандра к. м. н., доцент, врач-стоматолог высшей категории, заведующий кафедрой пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГОУ ВПО «УГМА» С....