Лечение зуба 17 по поводу обострения хронического периодонтита
Пациентка, 57 лет, обратилась в клинику с жалобами на боль во время приема пищи. Боль не локализована, ощущается в области верхней челюсти, с правой стороны. При осмотре полости рта: зуб 17 — старая реставрация на жевательной, медиальной, дистальной и небной поверхностях. На вестибулярной поверхности в области шейки зуба определяется средний кариес. Перкуссия болезненная. Со слов пациентки, зуб лечили более десяти лет назад.
На прицельном внутриротовом снимке определяется нарушение краевого прилегания пломбировочного материала в области медиального контактного пункта. Снимок показывает, что система корневых каналов зуба запломбирована неравномерно (рис. 1).
Рис. 1. Прицельный снимок до лечения.
На КЛКТ определяется участок уплотнения в правой гайморовой пазухе в области 16, 17 зубов (рис. 2).
Рис. 2. КЛКТ до лечения.
Был поставлен диагноз: обострение хронического периодонтита. Принято решение о проведении вторичного эндодонтического лечения. Лечение проводилось под микроскопом. Микроскоп позволяет провести все манипуляции более качественно и быстро, поскольку имеется возможность визуально контролировать ключевые этапы работы. После формирования доступа и первичной обработки получен экссудат (рис. 3).
Рис. 3. 1-е посещение. Выделения из гайморовой пазухи. Снимок сделан с помощью микроскопа.
Рис. 4. 1-е посещение. Определение рабочей длины. Снимок с инструментами.
Рис. 5. 1-е посещение. Формирование доступа. Снимок сделан с помощью микроскопа.
Рис. 6. 2-е посещение. Установка коффердама.
Проведена механическая обработка каналов с помощью Profile 35/06, 30/06, 25/06, Race 35/08, Profile 25/06, 25/04, 25/06,30/04, 35/04. Медикаментозная обработка 5%-ным гипохлоритом натрия и 17%-ной ЭДТА. Проведена пассивная ультразвуковая ирригация, а также соническая агитация гипохлорита натрия. Было принято решение о лечении каналов в два посещения и применении пасты на основе гидроокиси кальция. Паста вносилась при помощи каналонаполнителя. Повторный визит пациентки состоялся через 14 дней. Во второе посещение пациентка на боль не жалуется, отмечается отсутствие симптоматики. Проведено постоянное пломбирование каналов зуба комбинированной методикой, H+, гуттаперчевые штифты (рис. 7, 8).
Рис. 7. 2-е посещение. Обтурация (пломбировка каналов).
Рис. 8. 2-е посещение. Обтурация (пломбировка каналов), контроль.
Мастер-штифт — 30/02. Было принято решение о дальнейшем восстановлении зуба культевой штифтовой вкладкой с последующим изготовлением металлокерамической коронки. Проведена подготовка зуба под вкладку.
Следующий визит состоялся через 7 дней. В третье посещение проведены припасовка и фиксация литой культевой вкладки и изготовление временной коронки прямым способом (рис. 9—11).
Рис. 9. 3-е посещение. Культевая вкладка.
Рис. 10. 3-е посещение. Фиксация вкладки.
Рис. 11. 3-е посещение. Изготовление и фиксация временной коронки.
Прогноз лечения благоприятный, зуб полностью подготовлен для покрытия постоянной коронкой по желанию пациентки.
Поделитесь с коллегами!
