Методы определения площади окклюзионных контактов у пациентов с ортогнатическим прикусом на стоматологическом приеме

Е. А. Брагин
д. м. н., профессор, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии

А. А. Долгалев
д. м. н., профессор кафедры ортопедической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии

Н. В. Брагарева
врач-стоматолог, генеральный директор ООО «Стоматология Натальи Брагаревой»

Проблемам нарушения окклюзии в последнее время уделяется достаточно много внимания, но знания врачей-ортопедов по этой теме не всегда находят применение в повседневной практике. В этой статье нами изложены исследования по определению площади окклюзионных контактов приемлемыми на стоматологическом приеме методами. Зная статистически выведенные данные, врач может правильно восстановить окклюзионную схему как при восстановлении жевательной поверхности зубов реставрационным материалом, так и при восстановлении ортопедическими конструкциями. Мы исследовали окклюзионные нарушения у пациентов с ортогнатическим видом и интактными зубами. Известно, что окклюзионные нарушения могут быть причиной дисфункций височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц, патологии пародонта, что в итоге может привести к декомпенсации в стоматогнатической системе сложного патогенеза даже у пациента с целостными зубными рядами.

Исследования, проведенные рядом ученых, доказывают, что патология окклюзии зубных рядов у пациентов с целостными зубными рядами также достаточно частое явление. Окклюзионные нарушения встречаются не только у пациентов с дефектами твердых тканей зубов, деформациями и аномалиями зубных рядов, но и у лиц с целостными зубными рядами и ортогнатическим видом прикуса. Таким образом, ортогнатический прикус, как физиологический вид смыкания зубных рядов, выявить при обследовании пациентов случается достаточно редко. В этом свете особенно актуальными становятся утверждения (Персин Л. С., 2011) о том, что, характеризуя физиологический вид смыкания зубных рядов, необходимо использовать термин «нейтральная окклюзия» [1, 2].

При комплексном обследовании и определении тактики протетического лечения пациентов, нуждающихся в восстановлении функциональной целостности стоматогнатической системы, необходимо особое внимание уделять выявлению факторов нарушения смыкания зубных рядов [3, 6].

Известные нозологические формы, такие как патологическое стирание твердых тканей зубов, окклюзионные нарушения, снижение высоты нижнего отдела лица, дисфункции ВНЧС и жевательных мышц, заболевания пародонта, могут быть признаками нарушения организации окклюзии и артикуляции зубных рядов различной этиологии.

Известные нозологические формы, такие как патологическое стирание твердых тканей зубов, окклюзионные нарушения, снижение высоты нижнего отдела лица, дисфункции ВНЧС и жевательных мышц, заболевания пародонта, могут быть признаками нарушения организации окклюзии и артикуляции зубных рядов различной этиологии

Известно ограниченное количество методик определения площади контактов зубов [4, 5]. Несмотря на диагностическую ценность, эти методики не нашли должной популярности среди ученых и практиков. Известен способ определения площади и плотности смыкания зубных рядов, использующий пластилин в качестве материала для окклюзионного слепка и для получения эталонов при толщине от 0 до 1 мм, учитывающих окклюзионные контакты и околоконтактные зоны. Через слепок пропускают световые лучи под углом 90°. По мощности потока определяют суммарную площадь контактов косвенным способом. Кроме того, предложено использовать аппарат CEREC 3 (программа CEREC 3D) (Sirona), интерфейс ПО которого позволил авторам получить данные площади окклюзионных контактов жевательных [4]. В итоге с помощью предложенной авторами методики были вычислены площади окклюзионных контактов и посчитано их количество у зубов 3.6, 3.7, 4.6, 4.7.

Средняя площадь контактов для 3.6 зуба — 7,044 мм2, для 4.6 зуба — 7,62 мм2, для 3.7 зуба — 3,36 мм2, 4.7 зуба — 3,602 мм2 соответственно. Среднее количество контактов для 3.6 зуба 3.8 ± 1.24, 3.7 — 3.8 ± 1.24, 4.6 — 3.6 ± 1.29, 4.7 — 3.2 ± 1.21.

По данным В. П. Неспрядько, З. Е. Жегулович, А. Е. Захарова (2002), средняя суммарная площадь окклюзионных контактов только фронтальной группы зубов в ортогнатическом прикусе составляет от 2,37 до 13,4 мм2 [3].

Общепринятые, устоявшиеся каноны оказания ортопедической помощи при различных формах стоматологической патологии нуждаются в дополнении методов анализа и усовершенствовании подходов комплексной реабилитации, направленных на организацию условий создания индивидуальной окклюзии и артикуляции.

Под этими условиями следует понимать создание компенсационных окклюзионных кривых, отвечающих индивидуальным особенностям строения и функции ВНЧС и жевательных мышц, восстановление индивидуальной высоты нижнего отдела лица. Рельеф жевательной поверхности боковых зубов, глубина фиссур и высота бугорков, количество и площадь смыкания зубов в различных функциональных положениях нижней челюсти относительно верхней должны находиться в прямой зависимости от состояния пародонта зубов и индивидуальных путей скольжения нижней челюсти относительно верхней.

Задачи исследования

Разработать объективные критерии оценки качества смыкания зубов верхней и нижней челюстей. Сравнить методики анализа смыкания зубных рядов верхней и нижней челюстей. Определить частоту встречаемости факторов нарушения смыкания зубных рядов у пациентов с ортогнатическим видом прикуса.

Материалы и методы

В период с 2006 по 2012 год включительно нами было проведено клиническое обследование 140 пациентов с ортогнатическим видом прикуса, обратившихся за консультативной помощью на кафедру ортопедической стоматологии СтГМА. Возраст пациентов варьировал от 22 до 45 лет. Среди обратившихся было 112 (80 %) женщин и 28 (20 %) мужчин. В контрольную группу включили 45 человек с ортогнатическим видом прикуса и целостными зубными рядами, без выявленных окклюзионных нарушений и патологии ВНЧС и жевательных мышц. Площадь окклюзионных контактов определяли пациентам до и после лечения.

Известен не один десяток концепций окклюзии. Мы придерживались концепции биологической окклюзии, главным моментом которой является наличие основных контактов на рабочих буграх зубов верхней и нижней челюстей. Определение площади окклюзионных контактов осуществлялось в соответствии с авторской методикой (Долгалев А. А.), с использованием программного обеспечения Adobe Photoshop и Universal Desktop Ruler V2.8.1110 и с помощью аппарата Т — Scan 3 (рис. 1).

Рис. 1. Методика получения данных с помощью электронного датчика Т — Scan 3.

Рис. 1. Методика получения данных с помощью электронного датчика Т — Scan 3

Используя программное обеспечение Adobe Photoshop и Universal Desktop Ruler V2.8.111, вычисляли площади окклюзионных контактов в положении центральной либо привычной окклюзии. Результаты исследования подвергались статистической обработке на персональном компьютере с использованием статистических формул программы MS Excel. Для проверки соответствия распределения исходных данных нормальному использовался критерий Колмогорова — Смирнова для одной выборки. При соответствии выборки нормальному распределению применяли критерий Стьюдента с поправкой Бонферрони и критерий Ньюмена — Кейлса. При отличии распределения выборки от нормального применяли критерий Данна, Крускала — Уоллиса, критерий Манна — Уитни. Для выявления связи между исследуемыми величинами был проведен корреляционный анализ с использованием коэффициента корреляции Спирмена (непараметрический коэффициент корреляции). Различия между группами считались достоверными, если величина p была менее 0,05.

Результаты проведенного исследования

При обследовании пациентов с помощью Т — Scan 3 и при проведении окклюзиографии по собственной методике мы не выявили ни одного случая отсутствия контактов между передними зубами при смыкании зубных рядов в центральной (либо привычной) окклюзии. Однако при проведении пробы на разобщение передних зубов при смыкании зубных рядов в центральной окклюзии мы, как и многие другие исследователи, констатировали промежуток от 20 до 50 микрон, что проявляется свободным продергиванием артикуляционной бумаги или фольги между передними зубами. Таким образом, обе методики не позволяют определить при центральной окклюзии отсутствие контактов между передними зубами у пациентов с ортогнатическим видом прикуса.

Обследование пациентов с ортогнатическим видом смыкания зубных рядов и целостными зубными рядами с помощью аппарата Т — Scan 3 позволило получить результаты, подтверждающие, что выявленные при осмотре полости рта данные, характеризующие нейтральную окклюзию, на самом деле не так однозначны. При обследовании пациентов выявлены суперконтакты, временной и силовой дисбаланс смыкания зубов справа и слева, нарушение баланса силы смыкания зубов передней и боковых групп. При внешнем осмотре и проведении окклюзиографии с помощью артикуляционной бумаги или воска некоторые объективные факторы не были обнаружены. Анализ окклюзии при помощи Т — Scan 3 позволил выявить дополнительные данные, являющиеся признаками компенсированной либо декомпенсированной дизокклюзии.

Однако интерфейс программы анализа окклюзии с помощью аппарата Т — Scan 3 не позволяет оценить качество смыкания изучаемых зубных рядов с позиции площади окклюзионных контактов. Известно, что именно площадь окклюзионных контактов максимально объективно отражает качество смыкания зубных рядов. Хотя программное обеспечение анализа окклюзии с помощью аппарата Т — Scan 3 позволяет получить цифровое, цветное, динамичное во времени изображение области окклюзионных контактов зубных рядов.

Сохранив изображение окклюзионных контактов в графическом редакторе в масштабе 1:1, при помощи программы Universal Desktop Ruler V2.8.1110, мы определяли площадь смыкания зубных рядов (рис. 2).

Рис. 2. Методика определения площади окклюзионных контактов с использованием программного обеспечения Adobe Photoshop и Universal Desktop Ruler V2.8.1110.

Рис. 2. Методика определения площади окклюзионных контактов с использованием программного обеспечения Adobe Photoshop и Universal Desktop Ruler V2.8.1110

Результаты определения площади окклюзионных контактов, полученных при помощи артикуляционной бумаги различной толщины (8, 71 и 200 микрон), наклеенной на лейкопластырь, и площади изображения окклюзионных контактов, полученных при помощи прибора Т — Scan 3, не имели существенных достоверных различий. Площадь контактов, определенная на приборе Т — Scan 3, в среднем на 14± 6.21 мм2 была меньше, чем определенная при помощи артикуляционной бумаги.

Данные авторов Schulz — Bongert J. (1975), трактующиеся различными современными учеными как площадь смыкания зубных рядов (4 мм2), отличаются от полученной средней величины с помощью Т-скана 274 ± 11.24 мм2 и артикуляционной бумаги 281± 14.24 мм2.

Средняя площадь окклюзионных контактов у пациентов с ортогнатическим видом прикуса и окклюзионными нарушениями 124±76,5 мм2, что составляет 44,1 % от средней площади окклюзионных контактов пациентов с целостными зубными рядами, ортогнатическим видом прикуса, без выявленных окклюзионных нарушений.

Обсуждение полученных результатов

По данным В. П. Неспрядько, З. Е. Жегулович, А. Е. Захарова (2002), средняя суммарная площадь окклюзионных контактов только фронтальной группы зубов в ортогнатическом прикусе составляет от 2,37 до 13,4 мм2.

При средней площади одного окклюзионного контакта 1 мм2 площадь смыкания зубных рядов теоретическисоставит 44 мм2, что в 10 раз превосходит данные Schulz — Bongert J. (1975), на которые ссылаются многие современные исследователи

Проведенное исследование позволило выявить, что у пациентов с целостными зубными рядами и ортогнатическим видом прикуса, без выявленных окклюзионных нарушений каждый моляр в среднем имеет пять контактных точек с зубами антагонистами, каждый премоляр — три, каждый резец и клык — по 2 контакта с зубами противоположной челюсти. Соответственно, зубные ряды смыкаются в среднем в 44 точках, по 22 с каждой стороны. Эти данные согласуются с результатами, опубликованными другими исследователями, которые получили в среднем по 3,8 окклюзионного контакта на каждом моляре со средней площадью от 3,36 до 7,62 мм2. Обобщая данные, полученные исследователями различными способами в разное время, можно заключить, что количество окклюзионных контактов при смыкании зубных рядов в центральной (либо привычной) окклюзии может варьировать от 24 до 36 точек (Ряховский А. Н., 1992, Неспрядько В. П., Жегулович З. Е., Захаров А. Е., 2002).

При средней площади одного окклюзионного контакта 1 мм2 площадь смыкания зубных рядов теоретически в среднем составит 44 мм2, что в 10 раз превосходит данные Schulz — Bongert J. (1975), на которые так упорно ссылаются многие современные исследователи.

Полученные нами в ходе исследования данные позволили определить среднюю площадь смыкания зубных рядов в пределах 281±50,6 мм2, что обусловлено необходимостью распределения и компенсации сил, передаваемых жевательными мышцами на пародонт зубов.

Избирательное пришлифовывание зубов у пациентов с окклюзионными нарушениями осуществляли с учетом функциональных и морфологических условий. Качество и количество окклюзионных контактов контролировали в центральной и динамических окклюзиях с использованием артикуляционных систем. В центральной окклюзии создавали условия для стабилизации положения нижней челюсти относительно верхней. В динамической окклюзии создавали условия для плавности движений нижней челюсти относительно верхней.

Выводы

  1. Определение площади окклюзионных контактов при смыкании зубных рядов методом окклюзиографии и при помощи аппарата Т — Scan 3 является информативным объективным методом анализа.
  2. Толщина артикуляционной бумаги не оказывает достоверно значимого влияния на результаты окклюзиографии при определении площади окклюзионных контактов.
  3. У пациентов с целостными зубными рядами, ортогнатическим видом прикуса в 84 % случаев выявляются окклюзионные нарушения, проявляющиеся уменьшением площади окклюзионных контактов до 124±76,5 мм2.
  4. У пациентов с целостными зубными рядами и ортогнатическим видом прикуса средняя площадь окклюзионных контактов в положении центральной (привычной) окклюзии составляет 281±23 мм2.

Литература

  1. Изменение окклюзионных взаимоотношений и их коррекция при ортодонтическом лечении взрослых пациентов: автореф. дис. … канд. мед. наук / Мехди Мохамад Халиль.— Волгоград, 2008. —19 с.
  2. Клинеберг И. Окклюзия и клиническая практика / И. Клинеберг // Мед Пресс. — 2008. — 200 с.
  3. Неспрядько В. П. Нарушение окклюзионных взаимоотношений при повреждении первых моляров / В. П. Неспрядько, З. Е. Жегулович, А. Е. Захарова // Современная стоматология. — № 4, 2002. — С. 86—88.
  4. Ряховский А. Н. Определение площади и плотности смыкания зубных рядов / А. Н. Ряховский // Стоматология. — № 5, 1992. — С. 62—64.
  5. Хайман Смуклер. Нормализация окклюзии при наличии интактных и восстановленных зубов / Хайман Смуклер. — 2006. — 136 с.

Полный список литературы находится в редакции

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Клинические проявления мышечно-суставной дисфункции при мезиальных сдвигах...
04 апреля 2010
1745
В. В. Коннов д. м. н., доцент, заведующий кафедрой стоматологии ортопедической ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского»...
Гипертонус жевательных мышц: клинико-физиологические особенности и перспективы...
08 августа 2010
9251
О. Р. Орлова д. м. н., ГОУ ВПО «ММА им. И. М. Сеченова» М. Г. Сойхер к. м. н., Институт биотехнологий и...
«НОВЫЕ» ЗУБЫ У ПАЦИЕНТОВ C ПОЛНОЙ ПОТЕРЕЙ...
09 сентября 2010
1618
Макс Босхарт ( Max Bosshart) (Фреенбах, Швейцария) зубной техник-мастер (MDT), сертифицированный зубной техник (CDT), сертифицированный организатор и руководитель образовательных курсов для...