Междисциплинарный подход к лечению пациентов со множественной вторичной адентией

М. А. Амхадова
д. м. н., проф., заведующая кафедрой хирургической стоматологии и имплантологии ФУВ МОНИКИ

М. В. Егорова
к. м. н., заведующая курсом ортодонтии и детской стоматологии при кафедре ЧЛХ и госпитальной хирургической стоматологии ФУВ МОНИКИ

И. С. Амхадов
ассистент кафедры хирургической стоматологии и имплантологии ФУВ МОНИКИ

М. Ш. Абдурахманова
аспирантка кафедры хирургической стоматологии и имплантологии ФУВ МОНИКИ

Т. Ф. Гергиева
ассистент кафедры хирургической стоматологии и имплантологии ФУВ МОНИКИ

К. К. Султанова
клинический ординатор курса ортодонтии и детской стоматологии при кафедре ЧЛХ и госпитальной хирургической стоматологии ФУВ МОНИКИ

В настоящее время распространенность зубочелюстных деформаций после потери зубов зависит от периода развития зубочелюстной системы. Так, максимальная распространенность отмечена на последнем этапе сменного прикуса — 44 %. Далее следует начальный этап сменного прикуса — 41 % и постоянный прикус — 35 % [3; 11]. Минимальный показатель отмечен в период сформированного временного прикуса — 31 %. Нуждаемость в ортодонтическом лечении пациентов с зубочелюстными деформациями составляет 30–55 % [1].

Зубочелюстные деформации после потери постоянных зубов у взрослых пациентов наиболее часто сопровождаются функциональными, морфологическими, эстетическими и психологическими проблемами. Отсутствие зубов приводит к деформации зубного ряда, изменению прикуса и, как следствие, к дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. При этом возникают проблемы, связанные с деформацией зубных рядов, такие как мезиальный и дистальный наклон зубов, их супра- и инфраперемещения в сторону дефекта зубного ряда.

При множественных концевых дефектах происходит перестройка жевательной функции, возникает функциональная перегрузка на фоне глубокой окклюзии, происходят изменения морфологического и обменного характера в тканях зуба, пародонте и альвеолярном отростке. Выраженная деформация окклюзионных кривых, зубоальвеолярное удлинение при отсутствии антагонистов, аномалии положения зубов, окклюзии зубных рядов в совокупности обуславливают необходимость проведения ортодонтического лечения перед протезированием.

Объем и продолжительность ортодонтического лечения пациентов с зубочелюстными деформациями зависят от возраста, локализации и протяженности дефекта зубного ряда, вида зубочелюстной деформации и степени ее выраженности [2; 5; 8; 12]. В ходе ортодонтического лечения необходимо произвести апрайтинг в случае наклона зубов, интрузию зубов при зубоальвеолярном удлинении и восстановление сагиттальных, вертикальных и трансверзальных соотношений челюстей [12; 13].

Клинический случай

Пациент А., 40 лет, обратился с жалобами на отсутствие зубов 17, 16, 15, 24, 25, 26, 27, 37, 36, 46, которые были удалены в течение 6 лет вследствие осложнений кариеса. При внешнем осмотре: лицо симметричное, губы сомкнуты. Тип профиля выпуклый (рис. 1, 2, 3).

Рис. 1. ОПТГ. Состояние перед началом лечения.

Рис. 2. Осмотр лица. Фото в профиль.

Рис. 3. Осмотр лица. Фото анфас.

В полости рта: 1-й класс по Энглю, скученное положение зубов на нижней челюсти во фронтальном отделе, частичная вторичная адентия 17, 16, 15, 24, 25, 26, 27, 37, 36, 46. В области зубов 13, 23, 31, 42, 43 отмечается рецессия десны. Выраженная стираемость зубов 33, 32, 31, 41, 42, 43 (рис. 4).

Рис. 4. Зубные ряды. Вид спереди.

Для планирования адекватного лечения проведено дополнительное комплексное обследование. На основании клинических методов исследования, антропометрического анализа фото и контрольно-диагностических моделей челюстей (рис. 5, а-д), а также данных расчетов телерентгенограммы в боковой проекции, анализа КЛКТ и ОПТГ (рис. 6) был поставлен диагноз, определена степень деформации зубных рядов.

Рис. 5а. Гипсовые модели: нижний зубной ряд.

Рис. 5б. Гипсовые модели: верхний зубной ряд.

Рис. 5в. Гипсовые модели: вид слева.

Рис. 5г. Гипсовые модели: вид справа.

Рис. 5д. Гипсовые модели: вид спереди.

Рис. 6. Состояние после синус-лифтинга и установки ортодонтических имплантатов.

По результатам обследования был составлен комплексный план лечения совместно с стоматологом-имплантологом, стоматологом-ортопедом, определены задачи подготовительного ортодонтического этапа комплексного лечения перед протезированием. При ортодонтическом лечении пациента использовали пассивную самолигирующую брекет-систему, прямой метод фиксации. Для контроля перемещения в сагиттальной плоскости при устранении скученности во фронтальном отделе нижней челюсти были установлены временные ортодонтические имплантаты.

Этапы лечения

Перед фиксацией брекет-системы был проведен открытый синус-лифтинг в первом и втором сегментах. Затем были установлены мини-имплантаты между зубами 38, 35, а также между зубами 47, 45 (рис. 7, а-в). В тот же день были зафиксированы брекеты на вторых премолярах нижней челюсти (зубы 35, 45) с тягой на ортодонтические имплантаты.

Спустя 3 недели была проведена фиксация брекет-системы прямым методом на нижний зубной ряд. В качестве первой инициирующей дуги использовали круглую дугу 0,014’’. На следующий день пациент обратился в клинику с жалобами на отклеивание замка брекета. При осмотре: отклеивание брекетов на зубах 34, 43, 44. Была проведена повторная фиксация, после чего пациент обратился с аналогичной жалобой через 1 неделю. При осмотре: утеря замков на зубах 34, 31, 42, 43. Дополнительно было проведено электромиографическое исследование.

Рис. 7а. Хирургический этап. Установка ортодонтического имплантата.

Рис. 7б. Хирургический этап. Установка ортодонтического имплантата.

Рис. 7в. Хирургический этап. Установка ортодонтического имплантата.

Для устранения вышеописанной проблемы, а также с целью выравнивания фронтальной группы зубов верхнего зубного ряда было принято решение об изготовлении индивидуальной каппы SetUp. Через 12 недель была установлена дуга NiTi 16×25. Пациент приходил на коррекцию один раз в 2 недели. Во время визитов производилась смена эластической тяги. Нормализация положения зубов заняла 19 недель (рис. 8).

Рис. 8. Нижний зубной ряд. Срок лечения 19 недель.

Спустя шесть месяцев после операции синус-лифтинга установлены имплантаты на верхней и нижней челюстях в области отсутствующих зубов 15, 16, 17, 24, 25, 26, 27 и 36, 37, 46 (Osstem, Корея) (рис. 9).

Рис. 9. Спустя шесть месяцев после операции синус-лифтинга установлены имплантаты в области отсутствующих зубов.

Таким образом, комплексный подход к лечению пациентов с дефектами и деформациями зубных рядов с привлечением врачей-ортодонтов, хирургов и ортопедов позволяет повысить эффективность лечения, сократить сроки, уменьшить число рецидивов и осложнений.

Ортодонтическое лечение перед протезированием позволяет устранить зубоальвеолярное удлинение, тремы, уменьшить дефекты зубных рядов, создать пространство для установки имплантатов, а также способствует рациональному хирургическому и ортопедическому лечению. Применение накостной опоры в виде временных имплантатов при подготовке пациентов к ортопедическому лечению улучшает качество лечения и эстетику лица.