Новый метод профилактики кариеса зубов у пациентов с брекет-системой

Ортодонтическое лечение, несмотря на развитие технологий, по-прежнему сопровождается значительным риском развития кариеса зубов у детей. Брекеты часто становятся механическим препятствием для естественного самоочищения полости рта, длительная ретенция микробной бляшки приводит к диффузии кислоты через межпризматическое пространство эмали и диссоциации кальция и фосфатов в подповерхностном слое [1].

При этом снижается плотность эмали и повышается ее растворимость, что вызывает изменение ее физико-химических свойств и появление белого кариозного пятна — очага деминерализации (рис. 1).

Этот процесс обратим, и при благоприятных условиях, под воздействием реминерализующей жидкости ионы кальция могут вновь поступать в кристаллическую решетку, вытесняя ионы водорода [3]. По данным различных авторов, которые обследовали больных с несъемными ортодонтическими аппаратами, у 24,9—50 % пациентов выявлено наличие очагов деминерализации эмали [4, 12, 18]. Распространенность патологии находится в прямой зависимости от уровня гигиены полости рта и частоты применения фторидов. Farhadian N и др. (2007) отмечали значительное сокращение (40 %) глубины деминерализации в группе детей, находящихся на ортодонтическом лечении при применении фторидсодержащего лака. Это достоверно больше, чем у пациентов в группе сравнения (P < 001) [6]. Фтористые лаки могут рассматриваться для использования в клинике в качестве эффективного метода предотвращения или уменьшения деминерализации во время ортодонтического лечения, особенно у больных с плохой гигиеной полости рта [5].
Распространенность патологии находится в прямой зависимости от уровня гигиены полости рта и частоты применения фторидов
По мнению O’ Reilly M.T. и др. (2013), материал Biscover LV (Bisco) у пациентов с брекет-системой продемонстрировал клинически небольшой, но статистически значимый эффект предотвращения появления белых пятен на эмали [16]. Ряд авторов in vitro с помощью DIAGNOdent ® (KaVo) и сканирующего электронного микроскопа (SEM) анализировали эффективность различных препаратов для реминерализации эмали, на поверхности которой были искусственно смоделированы очаги деминерализации. Все три экспериментальные группы показали статистически значимый эффект по сравнению с контрольной группой. Однако благодаря дополнительному преимуществу в виде содержания фторида (NaF 0,2 %) казеин фосфопептид аморфный фосфат кальция фторид (CPP-ACPF) и фторид фосфат трикальцийфосфат (TCP-F) показали незначительно большую степень реминерализации эмали, чем казеина фосфопептид аморфный фосфат кальция (CPP-ACP) [14].

Ряд авторов после 7 недель ортодонтического лечения наблюдали появление белых пятен на эмали вокруг брекетов. Объем поражения, который изучали с помощью метода микрокомпьютерной томографии, варьировался от 0 до 1,2931 мм (3) и значительно коррелировал с интенсивностью цвета [15]. Twetman S. и др. (1997), Torlakovic L. и др. (2012) диагностировали статистически значимое уменьшение количества белых пятен и увеличение степени минерализации эмали вокруг брекетов при фиксации на стеклоиономерный цемент по сравнению с использованием композитных материалов (p < 0,05) [19, 21]. Koji Kawasaki, Masaki Kambara (2014) исследовали процесс деминерализации эмали и реминерализующие свойства пломбировочных материалов с помощью метода индуцированной флуоресценции и электронного зонда (EPMA). Концентрация ионов была измерена с помощью атомной (ICP) эмиссионной спектрометрии индуктивно связанной плазмы и ионного электрода. Сравнивали пломбировочные материалы, содержащие и не содержащие стеклоиономерный наполнитель. В результате исследований было установлено, что только материалы, содержащие стеклоиономерный наполнитель, препятствуют деминерализации эмали [10].

В связи с вышеизложенным не вызывает сомнений тот факт, что вопросы профилактики и лечения начальных форм кариеса у детей, находящихся на ортодонтическом лечении с использованием брекет-систем, являются актуальными. Анализируя существующие методики реминерализующей терапии (применение кальций-фосфорных гелей, фторидсодержащих лаков и гелей, глубокое фторирование, электрофорез или аппликации 10%-ного р-ра глюконата кальция и 2%-ного фторида натрия), приходится признавать, что они несовершенны [7—9, 11, 13, 20]. Длительный курс лечения приводит к большим затратам времени врача-стоматолога и пациента, а эффективность не всегда является высокой [17].

Наше внимание привлек новый стоматологический материал, обладающий свойством выделять фтор для длительной защиты зубов. Одним из показаний к его применению является защита подверженных кариесу зон вокруг места фиксации ортодонтических конструкций. Материал Clinpro™ XT Varnish (3М ESPE) — это светоотверждаемый модифицированный стеклоиономерный цемент, предназначенный для покрытия эмали и дентина на определенных участках зуба. Материал обладает пролонгированным действием за счет выделения фтора и остается на поверхности зубов до 6 месяцев и более. Выпускается в форме кликера (система жидкость — паста), что обеспечивает точное дозирование и легкое смешивание. Паста содержит рентгеноконтрастное фторалюмосиликатное стекло, а жидкость состоит преимущественно из полиалкеновой кислоты (2-гидроксиэтилметакрилата) (HEMА), воды, инициаторов (в том числе камфорохинона) и глицерофосфата кальция. Фтор содержится в частичках фторалюмосиликатного стекла. Реакция, протекающая на границе материала и твердых тканей зуба, приводит к немедленному выделению фтора, в то время как остальной слой материала служит резервуаром фтора. Материал Clinpro™ XT Varnish также содержит глицерофосфат кальция, за счет которого происходит высвобождение кальция и фосфатов, положительно влияющих на минеральный обмен в полости рта. Глицерофосфат кальция в составе обеспечивает выделение кальция и фосфатов в течение полугода. Таким образом, материал Clinpro™ XT Varnish сочетает в себе преимущества стеклоиономерных цементов: адгезию к тканям зуба и длительное выделение фтора, а также обладает дополнительным преимуществом в виде выделения кальция и фосфатов.

Материал Clinpro™ XT Varnish предназначен:

  1. для лечения гиперчувствительности при обнажении дентина корня зуба вследствие рецессии десны;
  2. для защиты только что прорезавшихся зубов, зон, подверженных кариесу (в том числе вокруг ортодонтических конструкций), включая меловидные пятна без признаков кариозного процесса и наличия полости.

Не предназначен для использования под брекетами; для использования вместо длительно находящихся в полости зуба традиционных герметиков; для пациентов с пересушенной слизистой (например, за счет ротового дыхания) и не используется в качестве пломбировочного материала для восстановления твердых тканей зуба.

Для изучения свойств материала мы воспользовались данными из технического описания продукта компании 3М [2]. Проведенные исследования in vitro показали, что покрытие будет оставаться на поверхности зуба и противостоять механическому воздействию во время чистки зубов как минимум на протяжении 6 месяцев. Поперечная прочность напряжения и прочность сжатия материалов Clinpro™ XT Varnish и другого стеклоиономерного цемента статистически практически не различаются. Сила сцепления с открытыми дентинными канальцами составила 6,44, с неотпрепарированной эмалью — 17,8 (2,4), смазанным слоем — 9,42 (1,69). Было установлено, что на протяжении 24 часов суммарное выделение фтора из Clinpro™ XT Varnish было выше, чем у традиционного лака, содержащего фторид натрия, а по прошествии
24 часов количество выделяемого фтора и кальция превышало аналогичные показатели у стеклоиономерного цемента другой марки. Интересно, что Clinpro™ XT Varnish обладает так называемым батарейным эффектом, который длится в течение 4,5 часа после чистки зубов или использования фторсодержащего ополаскивателя. Ряд авторов применяли для изучения свойств данного материала метод сканирующей электронной микроскопии. В результате исследований было установлено, что материал Clinpro™ XT Varnish снижает проницаемость дентина примерно в такой же степени, как и адгезив, не выделяющий фтора, а также проникает внутрь дентинных канальцев и обтурирует их. Материал Clinpro™ XT Varnish создает на поверхности зуба барьер, который препятствует деминерализации и подавляет образование мелового пятна, непосредственно под цементом и вокруг него.

Клинический случай

Пациентка Р., 12 лет. Находится на ортодонтическом лечении с использованием брекет-системы. КПУ = 5, OHI-S = 2,3, низкая степень восприимчивости к кариесу по R.M. Grainder, G. Nikiforuk (1960). Прикус: перекрестный прикус справа, тортоаномалия зубов 12, 22, скученность зубов во фронтальном отделе нижней челюсти. Слизистая оболочка десен бледно-розовая, влажная. Прикрепление уздечек языка и губ в норме (рис. 2). Проведено окрашивание налета на зубах с помощью красителя, уровень гигиены плохой (рис. 3).

После обучения гигиене полости рта, проведения профессиональной гигиены (рис. 4) вокруг брекетов на зубах 11, 21, 22 согласно инструкции по применению материала Clinpro™ XT Varnish (3М ESPE) был нанесен 37%-ный гель ортофосфорной кислоты на 15 секунд (рис. 5), затем кондиционер смыли дистиллированной водой и зубы осторожно подсушили воздухом (рис. 7). Материал Clinpro™ XT Varnish был замешан в течение 5 секунд (рабочее время 2,5 минуты) и нанесен вокруг брекетов на эмаль зубов 11, 21, 22 с помощью кисточки (рис. 7). Проведена фотополимеризация стеклоиономерного цемента (20 секунд) (рис. 8). На рисунке 9 представлен заключительный этап лечения с использованием Clinpro™ XT Varnish (3М ESPE). Пациентка и ее родители обучены стандартному методу чистки зубов, рекомендовано использование флоссов для проведения интердентальной гигиены, фторсодержащего ополаскивателя и зубных паст с кальцием и фтором. Использование материала Clinpro™ XT Varnish (3М ESPE), обладающего способностью длительно выделять фтор, для профилактики кариеса зубов у пациентов с брекет-системой является простым и эффективным методом. Преимущество данной методики заключается в сохранении на поверхности зубов гибридного стеклоиономерного цемента, который в течение полугода благодаря «батарейному эффекту» выделяет соединения фтора, кальция и фосфатов в твердые ткани зуба и ротовую жидкость, препятствуя развитию очагов деминерализации эмали вокруг брекетов.

Литература

  1. Кисельникова Л. П., Рамм Н. Л., Бимбас Е. С., Дащенко Е. А. Резистентность твердых тканей по данным ТЭР-теста и ее коррекция у лиц с ЗЧА / Вестник УГМА, вып. 2, Екатеринбург, 1996, С. 49-51.
  2. Стоматологический материал с выделением фтора для длительной защиты зубов Clinpro™ XT Varnish (3М ESPE) — техническое описание продукта (3М ESPE). – 19 с.
  3. Стоматология детская. Терапия./Под ред. В. М. Елизаровой: Учебник. — М.: ОАО «Издательство «Медицина». – 2009. — 408 с.
  4. Терехова Т. Н., Наумович Д. Н. Современные подходы к профилактике основных стоматологических заболеваний при ортодонтическом лечении.// Современная стоматология. — № 4. – 2007. – С. 15—19.
  5. Didem Nalbantgil, Mehmet Oguz Oztoprak, Derya Germec Cakan, Kemal Bozkurt, and Tulin Arun . Prevention of demineralization around orthodontic brackets using two different fluoride varnishes Eur J Dent. Jan 2013; 7(1): 41—47.
  6. Farhadian N, Miresmaeili A, Eslami B, Mehrabi S. Effect of fluoride varnish on enamel demineralization around brackets: an in-vivo study. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2008 Apr; 133 (4 Suppl): S95—8.
  7. Hicks J, Wild T, Flaitz CM, Seybold S. Fluoride varnishes and caries development in primary tooth enamel: an in vitro study. ASDC J Dent Child. 2001 Sep-Dec; 68 (5-6): 304—10, 300.
  8. Hicks J, Garcia-Godoy F, Flaitz C. Biological factors in dental caries: role of remineralization and fluoride in the dynamic process of demineralization and remineralization (part 3). J Clin Pediatr Dent. 2004 Spring; 28(3): 203—14.
  9. Hicks J, Flaitz C. Role of remineralizing fluid in in vitro enamel caries formation and progression. Quintessence Int. 2007 Apr; 38 (4): 313—9.
  10. Koji Kawasaki* and Masaki Kambara. Effects of Ion-Releasing Tooth-Coating Material on Demineralization of Bovine Tooth Enamel Int J Dent. 2014; 2014: 463149. Published online Jan 21, 2014.

Полный список литературы находится в редакции.

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Клинико-технические аспекты изготовления детских съемных протезов
07 июля 2010
1582
Д-р Сандра Зипманн (Sandra Siepmann) отделение ортопедической стоматологии клиники Университета Фрайбурга Д-р Александра Иоана Хольст (Alexandra Ioana Holst) Клиника № 3 ортодонтии...
К вопросу организации гигиенического обучения и стоматологического...
09 сентября 2010
2107
Г. М. Флейшер врач-стоматолог (Липецк), лауреат финала чемпионата стоматологического мастерства в номинации «Профилактика стоматологических заболеваний» Общеизвестно, что программа стоматологической профилактики населения...
Предложения специалистов ЦНИИС по оказанию профилактической стоматологической...
12 декабря 2010
1768
А. А. Кулаков д. м. н., профессор, директор института ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий В. Т. Шестаков д. м. н., заместитель...