Одномоментная имплантация и реставрация при удалении многокорневых зубов
Понимание биологии тканей, окружающих зуб, играет решающую роль при одномоментной имплантации. Для получения удовлетворительного эстетического результата все манипуляции, связанные с удалением зубов и последующей или одномоментной имплантацией, должны быть направлены на сохранение и восстановление достаточного объема костной и мягких тканей.
Факторы, позволяющие уменьшить вероятность послеоперационных осложнений и неудовлетворительного результата в отдаленные сроки:
- отсутствие выраженных воспалительных процессов;
- атравматичное удаление зуба;
- сохранность наружной кортикальной пластинки;
- достаточный объем костной ткани;
- правильная позиция имплантата;
- правильный подбор абатмента и формы временной коронки.
Вмешательства по возможности должны выполняться без отслаивания лоскута. Задача атравматичного удаления — избежать повреждения маргинальной десны, стенок лунки, сохранить объем костной ткани для обеспечения первичной стабильности имплантата, а также его правильной позиции относительно будущей реставрации. В случае с многокорневыми зубами залогом успеха является сохранность межкорневой перегородки, поэтому секционирование корней при удалении является обязательным.
Отсутствие наружной кортикальной пластинки, по мнению большинства авторов, является противопоказанием к одномоментной имплантации.
После удаления зуба десна стремится закрыть лунку зуба, это приводит к уменьшению объема тканей. Использование свободных десневых трансплантатов (СДТ) позволит компенсировать потерю и добиться удовлетворительного результата. Наиболее эффективно сочетание СДТ с временной реставрацией.
Клинический случай
Удаление 14 зуба по причине неблагоприятного прогноза при ортопедическом восстановлении. После санации лунки сформировано ложе под имплантат. Имплантат установлен в область межкорневой перегородки с усилием 45 Н/см, на 3 мм апикальнее уровня реставрации (рис. 1—2). Лунки корней заполнены остеопластическим материалом (рис. 3).
Рис. 1. Вид до удаления 14 зуба.
Рис. 2. Сформировано ложе под имплантат.
Рис. 3. Лунки заполнены остеопластическим материалом.
Ранее на модели была изготовлена временная коронка, затем перебазирована на временном абатменте непосредственно в полости рта после установки имплантата. Абатмент должен иметь такую форму, чтобы создать как можно больше пространства в трансгингивальной зоне, то есть быть наименьшего диаметра (рис. 4).
Рис. 4. Вид временной коронки и абатмента.
Системы имплантатов с коническим соединением имеют ряд преимуществ в данном случае. Максимальный диаметр конструкция имеет только в области маргинального края, четко соответствуя границе лунки, обеспечивая поддержку десны, а также механическую защиту. Данная форма абатмента позволяет сформировать необходимую биологическую ширину и обеспечить стабильность тканей. В случае использования свободного десневого трансплантата он должен располагаться между свободной слизистой и абатментом. Регенерация лунки проходит аналогично восстановлению после удаления, с той лишь разницей, что установлен имплантат, а временная конструкция защищает от механического воздействия сформированный сгусток (рис. 5, 6).
Рис. 5. Фиксирована временная коронка на имплантате.
Рис. 6. Вид через неделю после операции.
Остеопластический материал на основе коллагена, выполняет роль матрикса, для более быстрого формирования сгустка.
Через месяц проведена коррекция временной конструкции с целью формироваия контура десны (рис. 7).
Рис. 7. Коррекция временной коронки через 1 мес.
Каждые 2—3 недели осуществлялся контроль, и перефиксация временной конструкции. Важным моментом является отсутствие необходимости откручивать абатмент для коррекции конструкции. Это способствуют формированию биологической зоны, уменьшению травмы тканей и риска рецессии в отдаленые сроки.
Окончательная конструкция изготовлена через 6 месяцев. Для точного отображения контура десны на модели слепочный трансфер индивидуализирован композитом (рис. 8, 9). Изготовлен индивидуальный циркониевый абатмент, фиксирована керамическая коронка (рис. 10—12).
Рис. 8. Вид трансгингивальной зоны.
Рис. 9. Индивидуализация слепочного трансфера.
Рис. 10. Индивидуальный комбинированый абатмент.
Рис. 11. Индивидуальный комбинированый абатмент.
Рис. 12. Вид конечной конструкции через 6 мес.
Успех имплантологического лечения зависит от комплексного взаимодействия специалистов и предварительного планирования. Понимание биологических принципов и создание условий для оптимального заживления тканей дает возможность при одномоментной имплантации и реставрации добиться удовлетворительного эстетического результата.
Поделитесь с коллегами!
