Одномоментная имплантация в эстетически значимой зоне

Одномоментная имплантация для пациента является оптимальным и наиболее удобным вариантом лечения из всего спектра современной стоматологической реабилитации: уменьшается послеоперационная боль и отек, пациент получает преимущества немедленного протезирования, объективно лучше сохраняется объем мягких тканей и костных структур, кроме того, снижается общее время лечения. В данном клиническом случае проведено восстановление дефекта зубного ряда с помощью имплантатов «Дентегрис» (Dentegris) у 49-летней пациентки.

В нашей практике план лечения, при наличии у пациента фронтальных зубов, подлежащих удалению, обязательно включает трехмерное рентгенологическое исследование с применением компьютерной томографии или объемной реконструкции на основе компьютерной томографии.

На томограмме определяют состояние альвеолярной костной ткани, при этом особенное внимание уделяется вестибулярной кортикальной пластинке. Важной частью трехмерной диагностики является измерение плотности кости, трехмерное изучение очагов воспалительной деструкции и точного расположения анатомических структур. Далее оценивают «розовую эстетику». Определение биотипа десны позволяет рассчитать благоприятность прогноза: при толстом биотипе условия более благоприятные. При наличии благоприятных предпосылок выполняют минимально инвазивное удаление зубов с сохранением вестибулярной кортикальной пластинки. Одномоментная имплантация должна проводиться исключительно без откидывания лоскута. Естественная продольная ось зуба не является оптимальной позицией для имплантата, поскольку существует опасность истончения или перфорации вестибулярной кортикальной пластинки, что впоследствии приведет к рецессии десны. За счет изменения позиции имплантата можно сохранить подлежащие структуры. Для этого ортопедическую платформу погружают на 2—3 мм ниже самой апикальной точки свободного десневого края и 3 мм в небном направлении (по 3D-диагностике). Промежуток между имплантатом и внутренней стенкой альвеолы шириной менее 2—3 мм оставляют свободным, иначе необходимо замещение дефекта в области имплантата остеопластическим материалом.

При первичной стабильности, большей или равной 40 Н/см, можно осуществлять немедленную нагрузку. Если значение лежит в промежутке 20—40 Н/см, допускается трансгингивальное заживление с формирователем десны. Если первичная стабильность имплантата менее 20 Н/см, то более надежным является закрытое заживление.

Клинический пример

Пациентка, 49 лет, жалуется на подвижность и болезненность зубов во фронтальном отделе верхней челюсти. При осмотре полости рта выявлено наличие металлокерамических коронок, покрывающих фронтальную группу зубов верхней челюсти, подвижность зубов 15—22 и скол керамики на зубе 26. Рентгенологически определяются резорбции корней зубов 15, 12, 11, 21 и разрежение костной ткани в области 22. Анамнез без особенностей. Получив информацию о возможных планах лечения, пациентка приняла решение о проведении имплантации.

Спустя 2 месяца после первого осмотра выполнено трехмерное планирование с применением данных компьютерной томографии и программного обеспечения «Симплант Материалайз» (Simplant Materialise). После атравматичного удаления зубов выполнена установка шести имплантатов «Дентегрис» корневидной формы в области зубов 15—26. Полученная при подготовке ложа для имплантата костная ткань использована для заполнения промежутков между имплантатом и костью в области 13 и 15. Корневидные имплантаты «Дентегрис» были выбраны для конденсации костной ткани альвеолярного гребня и повышения первичной стабильности. Вместо заглушек использовали формирователи десны для опоры мягких тканей.

Немедленную нагрузку не осуществляли вследствие малого усилия при установке имплантатов. В качестве временной конструкции выбрали прозрачную капу с искусственными коронками в области отсутствующих фронтальных зубов верхней челюсти. Провизорные коронки 12 и 22 в форме промежуточных частей мостовидного протеза защищают мезиальные и дистальные межзубные сосочки. Имплантаты на этом этапе не нагружали.

Через 2 месяца после заживления контур и высота десны сохранены идеально.

На имплантатах зафиксированы индивидуальные циркониевые абатменты. Имплантат 11 с наименьшей первичной стабильностью реставрирован полнокерамической коронкой через 6 месяцев.

Выводы

Одномоментная имплантация в сочетании с 3D-диагностикой дает хороший, предсказуемый эстетический результат. Помимо этого, данный вид имплантации является надежным и комфортным протетическим решением для пациентов, позволяет сократить длительность лечения в сравнении с отсроченной имплантацией и сэкономить на дорогих манипуляциях по восстановлению «розовой эстетики». 

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Об особенностях конструирования субпериостальных имплантатов для верхней...
06 июня 2010
1063
А. Н. Чуйко к. т. н., доцент (Харьков, Украина) И. А. Шинчуковский к. т. н., доцент кафедры ортопедической стоматологии НМУ им. А....
Шесть факторов остеоинтеграции. Имплантационные материалы
08 августа 2010
4437
А. А. Долгалев д. м. н., главный врач ООО «Северо-Кавказский медицинский учебно-методический центр» В рубрике «Имплантология для начинающих» мы уже...
Шесть факторов остеоинтеграции. Поверхность. От биоинертности к...
11 ноября 2010
1216
А. А. Долгалев д. м. н., главный врач ООО «Северо-Кавказский медицинский учебно-методический центр» Поверхность имплантата — это ключ к успешной остеоинтеграции,...