«One abutment — one time». Клинические результаты

hatit

Р. А. Хатит

стоматолог-хирург, стоматологическая клинка «Росс-Дент» (Краснодар)

Одномоментная имплантация вызывает немало споров у сторонников того или иного способа. Имплантация в зоне эстетики является наиболее сложной задачей при выборе этого метода. Эстетический результат лечения во многом зависит от состояния мягких тканей в области имплантата, которые должны соответствовать десне, окружающей соседние зубы.

Ранее имплантологическое лечение проводилось отсроченно. Поэтапный подход имеет ряд недостатков, в частности атрофию альвеолярной кости, что неблагоприятно сказывается на состоянии мягких тканей, необходимость дополнительных вмешательств. Указанные последствия значительно затрудняют достижение высокого эстетического результата. Немедленная имплантация и немедленное протезирование временными конструкциями способствуют сохранению или улучшению контура альвеолярного гребня и мягких тканей.

Сечение шеек передних зубов имеет треугольную форму, формирователей —цилиндрическую, поэтому для создания естественного десневого контура

рекомендуется использование временных ортопедических конструкций. По мере формирования представления о биологии мягких тканей вокруг имплантата получила развитие технология «One abutment — one time» («Один абатмент — один раз»). Она основывается на мнении, что повторная или многократная установка и удаление формирователей десны и абатментов в процессе примерки приводят к апикальной миграции прикрепленного эпителия с последующей потерей кости вокруг имплантатов.

Основная проблема при использовании постоянного индивидуального абатмента при немедленной имплантации — точность позиционирования имплантата в лунке удаленного зуба. Это один из важных моментов, так как позволяет зафиксировать изготовленный до операции постоянный индивидуальный абатмент так же, как это было спланировано на лабораторной модели. Сегодня, в эру цифровых технологий и совершенствования систем имплантатов, эта проблема решается применением 3D-планирования имплантации от конечной коронки и индивидуального абатмента до хирургического шаблона.

Клинический случай № 1

Удаление 23 зуба с немедленной имплантацией и реставрацией на постоянном индивидуальном абатменте (рис. 1). Планирование имплантации проводилось в программном комплексе, позволяющем пошагово изготовить временную коронку, индивидуальный абатмент, хирургический шаблон. Пилотное сверление проводилось по 3D-шаблону (рис. 2). Осуществлялись контроль пилотного сверления (рис. 3), фиксация соединительнотканного трансплантата (рис. 4), установка имплантата BoneTrust 3.0/13 мм (рис. 5), фиксация постоянного индивидуального абатмента и временной коронки PMMA (рис. 6). Через два месяца после вмешательства определяется четкий контур десневого края (рис. 7).

Клинический случай № 2

Удаление 12 зуба с немедленной имплантацией и реставрацией на постоянном индивидуальном абатменте. Установка имплантата BoneTrust 4.0/11,5 мм (рис. 8), примерка индивидуального абатмента (рис. 9), фиксация соединительнотканного трансплантата и абатмента (рис. 10), фиксация временной коронки из PMMA (рис. 11). На момент снятия швов определяется эпителизирующаяся поверхность трансплантата (рис. 12), вид через 3 месяца после коррекции временной коронки (рис. 13).

Клинический случай № 3

Удаление 12 зуба (рис. 14) с немедленной имплантацией и реставрацией на постоянном индивидуальном абатменте. Установка имплантата BoneTrust 4.0/13 мм после фиксации соединительнотканного трансплантата (рис. 15), фиксация постоянного индивидуального абатмента (рис. 16). На момент снятия швов (рис. 17), вид через 4 месяца перед фиксацией постояннойкоронки (рис. 18).

Клинический случай № 4

Удаление 22 зуба (рис. 19), установка имплантата BoneTrust 4.0/10 мм, фиксация соединительнотканного трансплантата (рис. 20), контроль глубины погружения имплантата (рис. 21), фиксация постоянного абатмента (рис. 22). Вид постоянной конструкции на 22 зубе через 1 год после вмешательства (рис. 23).

Клинический случай № 5

Удаление 11 зуба (рис. 24), установка имплантата BoneTrust 4.0/13 мм, фиксация соединительнотканного трансплантата (рис. 25). Обратите внимание, что трансплантат фиксируется в области образовавшейся свободной десны после удаления. В некоторых случаях, при значительном промежутке между наружной альвеолярной стенкой и имплантатом, возможно заполнение промежутка остеопластическим материалом (рис. 26). Фиксация временной коронки, изготовленной вместе с абатментом (рис. 27). Вид перед фиксацией постоянной коронки (рис. 28) и через 1 год после вмешательства (рис. 29).

Несмотря на продолжающиеся споры, касающиеся образования прикрепления к абатменту и клинического значения этого явления, полученные результаты позволяют выделить некоторые преимущества данного метода:

1. Сокращение времени на изготовление провизорной коронки в полости рта по силиконовому ключу. При использовании 3D-планирования временная коронка изготавливается вместе с абатментом.

2. Применение цифровых технологий планирования позволяет оптимально позиционировать имплантат относительно будущей ортопедической конструкции.

3. Отсутствие необходимости извлекать абатмент на этапах примерки благоприятно влияет на стабильность мягких тканей, а соответственно, на конечный результат.

4. Поддержка мягких тканей благодаря заранее спланированной форме абатмента в сочетании с использованием соединительнотканного трансплантата обеспечивает формирование удовлетворительного контура десны.

5. Согласно наблюдениям некоторых авторов, в частности доктора А. Л. Давидяна, при немедленной имплантации в сочетании с немедленной реставрацией временной или постоянной ортопедической конструкцией можно говорить о контролируемом заживлении лунки, в результате которого не происходит выраженной атрофии наружной альвеолярной стенки лунки, а значит есть возможность расширить показания для одномоментной имплантации.

Автор статьи выражает особую благодарность коллективу клиники за представленные результаты совместной работы.

comments powered by HyperComments
Похожие статьи