Особенности формирования зубочелюстной системы, ограничивающие возможности ортодонтической коррекции

 

К. М. Шишкин

к. м. н., врач-ортодонт, главный врач стоматологической клиники «Ортодонт» (Самара), член Российского и Европейского общества ортодонтов

О. И. Арсенина

д. м. н., профессор, врач-ортодонт высшей категории (Москва)

М. К. Шишкин

врач-ортодонт стоматологической клиники «Ортодонт» (Самара)

С каждым годом расширяются возможности ортодонтической коррекции. Совершенствуются и индивидуализируются брекет-системы, предлагаемые на рынке (Incognito, WIN, Insigna). Растет количество пациентов, пользующихся элайнерами. Широкое применение нашли микроимплантаты, обеспечивающие временную костную опору.

В повседневную практику вошла конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), раскрывающая пространственные особенности строения зубочелюстно-лицевой системы. Мы все чаще прибегаем к помощи специалистов смежных дисциплин: это и наши коллеги-стоматологи, занимающиеся имплантацией и протезированием, челюстно-лицевые хирурги, а также специалисты в области позвоночника, психологи. Эти дисциплины, интегрируясь между собой, создают предпосылки для осуществления сложных программ коррекции и реабилитации. Поэтому чрезвычайно важно знать особенности формирования зубочелюстной системы, ограничивающие возможности ортодонтической коррекции, что позволяет запланировать и реализовать адекватные мероприятия.

Цель исследования

Определить особенности строения зубочелюстной системы, ограничивающие ортодонтическое перемещение зубов.

Материал исследования

Компьютерные томограммы 300 пациентов, полученные до и после их ортодонтической коррекции.

Результаты исследования

Нами были выявлены и систематизированы следующие симптомы:

1. Симптом: заполнение языком полости рта.

1.1. Полное.

Полное заполнение языком полости рта ограничивает трансформацию альвеолярного отростка в небном направлении при сокращении зубных дуг. У рассматриваемого пациента (рис. 1 а — в) было проведено удаление первых моляров верхней челюсти, часть пространства была закрыта за счет дистализации мезиально расположенных зубов, а часть — за счет дентальной имплантации и протезирования. Несмотря на небольшую дистализацию фронтальных зубов верхней челюсти, небная кортикальная пластинка в области центральных резцов резорбировалась. Ремоделированию альвеолярного отростка, видимо, препятствовало давление языка, возросшее при сокращении для него пространства.

Рис. 2. Срезы КЛКТ пациента ТН после ортодонтической коррекции.

Рис. 2. Срезы КЛКТ пациента ТН после ортодонтической коррекции.

1.2. Неполное.

Неполное заполнение языком полости рта сочетается со значительной недостаточностью размеров верхней челюсти. Зачатки постоянных резцов при этом располагаются небно относительно временных и максимально компактно. Рассчитывая на эффект от быстрого небного расширения, однако, следует ожидать постепенного нарастания указанной недостаточности, соответственно, проявляющейся как в позиции зубов, так и в соотношениях челюстей. У данного пациента (рис. 3) выполнялось регулирование процессов прорезывания постоянных зубов путем последовательного удаления временных и четырех первых премоляров. У пациента, срезы компьютерной томограммы которого приведены ниже (рис. 4), неполное заполнение языком купола неба сочеталось с комплексом выраженных изменений альвеолярных отростков и челюстей, что потребовало помимо удаления четырех первых премоляров бимаксилярной ортогнатической хирургии.

2. Симптом: изменение конфигурации и увеличение площади корней зубов.

2.1. Фронтальной группы.

Наличие двух корней у клыков и резцов затрудняет их позиционирование в объеме альвеолярного отростка, требует его большей трансформации, и, соответственно, удлиняется время ортодонтической коррекции. У рассматриваемого пациента (рис. 5) длительность коррекции, проводимой брекет-системой Incognito и направленной на изменение позиции зубов, без сокращения зубных дуг, составила три с половиной года.

Рис. 5. «Срез» КЛКТ пациента РС в ходе ортодонтической коррекции.

Рис. 5. «Срез» КЛКТ пациента РС в ходе ортодонтической коррекции.

2.2. Бикортикальное расположение корней моляров.

Бикортикальное расположение моляров стабилизирует их позицию в альвеолярном отростке, при сокращении зубных дуг они минимально смещаются мезиально. При этом формируются рецессии десны в области произошедшей резорбции кортикальной пластинки. У рассматриваемого пациента (рис. 6) расстояние между вестибулярной стенкой резцового отверстия и мезиальной поверхностью небного корня первых постоянных моляров верхней челюсти не сократилось в процессе ортодонтической коррекции, включающей удаление четырех первых премоляров. Ее длительность составила 27 месяцев, использовалась брекет-система Incognito.

3. Симптом: увеличение воздухоносности верхней челюсти.

3.1. Увеличение размеров резцового отверстия.

Увеличение размера резцового отверстия затрудняет дистализацию центральных резцов верхней челюсти. Такая анатомическая особенность сочетается с недостаточностью объема альвеолярного отростка. У пациента, срезы компьютерной томограммы которого приведены ниже (рис. 7), создание пространства для выравнивания позиции зубов осуществлялось за счет аппроксимальной сепарации фронтальных зубов верхней и нижней челюстей. Изготавливалась сетап-модель, использовалась брекет-система Incognito.

Рис. 7. «Срез» КЛКТ пациента СЕ до ортодонтической коррекции.

Рис. 7. «Срез» КЛКТ пациента СЕ до ортодонтической коррекции.

3.2. Увеличение объема верхнечелюстных синусов.

Увеличение объема верхнечелюстных синусов удлиняет сроки ортодонтической коррекции. Корни зубов, выступающих в полость синуса, покрыты незначительным объемом альвеолярной кости, поэтому при их перемещениях необходимо больше времени для ее трансформации. Удаление зубов у пациентов с таким строением верхней челюсти приводит к вертикальной атрофии альвеолярного отростка (рис. 8).

4. Симптом атрофии альвеолярного отростка.

4.1. Вертикальная атрофия альвеолярного отростка.

Вертикальная атрофия альвеолярного отростка ограничивает ортодонтическое перемещение зубов в эту область (рис. 8). Происходит преимущественно наклонно-вращательное перемещение зубов. Синус-лифтинг, имплантация и протезирование эффективно решают эту проблему.

4.2. Горизонтальная атрофия альвеолярного отростка.

Удаление зубов может обусловливать горизонтальную атрофию альвеолярного отростка. В таких случаях он состоит практически из вестибулярной и небной кортикальных пластинок (рис. 9). Невозможно эффективно проводить перемещение зубов между ними. Целесообразны костная пластика, дентальная имплантация, протезирование.

5. Симптом: увеличение плотности костной ткани.

5.1. Склероз.

Склероз тканей альвеолярного отростка затрудняет их трансформацию и ограничивает ортодонтическое перемещение зубов в этой области. Нередко наблюдается склероз тканей в области зубов, в лечении которых использовался резорцин-формалиновый метод. У пациента, срезы компьютерной томограммы которого приведены ниже (рис. 10), проводилось закрытие пространства в области первого постоянного моляра нижней челюсти слева. Ранее этот зуб был пролечен резорцин-формалиновым методом, а после был удален по ортодонтическим показаниям.

Рис. 10. «Срез» КЛКТ пациента МД после ортодонтической коррекции.

Рис. 10. «Срез» КЛКТ пациента МД после ортодонтической коррекции.

Заключение

Выявлены следующие особенности формирования зубочелюстной системы, ограничивающие ортодонтическое перемещение зубов:

1. Заполнение языком полости рта (полное, неполное).

2. Изменение конфигурации и увеличение площади корней зубов (фронтальной группы, бикортикальное расположение корней моляров).

3. Увеличение воздухоносности верхней челюсти (увеличение размеров резцового отверстия, увеличение объема верхнечелюстных синусов).

4. Атрофия альвеолярного отростка (вертикальная, горизонтальная).

5. Увеличение плотности костной ткани (склероз).

Выявление указанных симптомов в ходе диагностических исследований позволяет составить оптимальный комплексный план лечения и согласовать его с пациентом.

 

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Особенности расположения височно-нижнечелюстных суставов при дистоокклюзии
06 июня 2010
1258
Хорошилкина Ф.Я. д. м. н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, кафедра ортодонтии и детского протезирования МГМСУ Чобанян А.Г. к. м....
Цифровой электрический импульс и электронейромиостимуляция в ортодонтической...
06 июня 2010
1260
Л. С. Персин заведующий кафедрой ортодонтии и детского протезирования МГМСУ Н. В. Набиев врач кабинета функциональной диагностики кафедры ортодонтии и детского...
Мультидисциплинарный подход к решению стоматологических проблем. Взаимодействие...
07 июля 2010
1484
С. В. Камалова врач-ортодонт, клиника «Немецкая стоматология» (Харьков) Жизнь врача — постоянная борьба с болезнью. Этот процесс сродни борьбе с...