Особенности изменения формы десневых сосочков в динамике ортодонтического лечения взрослых пациентов

В последние годы наблюдается широкое использование эджуайс-техники для лечения аномалий положения зубов и прикуса взрослых пациентов. Поскольку изучаемый контингент пациентов отягощен хроническими воспалительными заболеваниями пародонта и верхушечного периодонта, риск развития различных осложнений в процессе ортодонтического лечения значительно возрастает (до 50 %).

Одно из наиболее распространенных осложнений — изменение контура десневого края. При интактном пародонте десневые сосочки в области резцов и клыков имеют остроконечную форму, в области премоляров и моляров — трапециевидную. Длительно протекающий воспалительный процесс в соединительнотканной строме комплекса пародонтальных тканей может приводить к изменению контура сосочков, снижению их высоты, а при деструкции костных межзубных/межкорневых перегородок — к полной утрате этой структуры.

Изменение контура десневых сосочков ведет к эстетической неудовлетворенности, затруднению гигиенического ухода в этой области, нарушению дикции (при локализации во фронтальных участках челюстей). Поэтому прогнозирование таких изменений, а также разработка методов их профилактики являются актуальными задачами клинической пародонтологии и ортодонтии.

Цель исследования

Целью настоящего исследования явился анализ изменения состояния контура десневого края у взрослых пациентов, проходящих ортодонтическое лечение с помощью несъемной техники.

В исследование были включены 27 пациентов (9 мужчин и 18 женщин) в возрасте 18—35 лет. Все пациенты были ранжированы на две группы: первую составили пациенты с интактным пародонтом, вторую — пациенты с генерализованным пародонтитом легкой/средней степени тяжести (диагноз верифицирован методом радиовизиографической панорамной рентгенографии). Исследования проводились до начала и по окончании ортодонтического лечения. Все испытуемые подтвердили свое согласие на участие в исследовании (в письменной форме).

Методы исследования

Сбор анамнестических данных, клинический осмотр и определение индексов гигиены полости рта (индекс зубного налета (Loe, Silness), индекс Грина — Вермильона) и состояния тканей пародонта (индексы Рамфьерда и Рассела (1956). При описании контуров десневых сосочков пользовались схемой, предложенной Н. А. Юдиной, В. И. Азаренко (2006). Измерение высоты десневых сосочков (расстояние от вершины сосочка до середины его основания) проводили с помощью стоматологического штангенциркуля (мм).

Всем пациентам, включенным в исследование, была проведена профессиональная гигиена полости рта с использованием аппаратного комплекса «Пьезон-Мастер-600».

Полученные данные были подвергнуты статистической обработке с использованием стандартного пакета статистических программ.

Результаты исследования

Результаты проведенных исследований демонстрируют ухудшение гигиенического состояния полости рта и состояния тканей пародонта после фиксации несъемной ортодонтической аппаратуры как у пациентов с интактным пародонтом, так и у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом.

Сравнительный анализ данных, представленных в таблицах № 1 и 2, свидетельствует о достоверном приросте значений гигиенических индексов у пациентов с интактным пародонтом.

Отметим, что прирост значений индексов обусловлен накоплением мягкого зубного налета и слабоминерализованного наддесневого зубного камня в пришеечной и аппроксимальных областях зубов. Значения пародонтологических индексов также возросли, однако изменения оказались недостоверными. У пациентов, отягощенных хроническим генерализованным пародонтитом, значения гигиенических индексов возросли на 31—44 % (разница недостоверна), пародонтологических индексов — на 71—85 % (разница достоверна).

Прирост значений пародонтологических индексов объясняется усилением кровоточивости, увеличением глубины кармана как за счет апикального сдвига зубодесневого прикрепления, так и за счет прогрессирования деструктивных процессов комплекса пародонтальных тканей.

Изменения контура десневых сосочков выявлены преимущественно у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом.

Клинические примеры

Пациент В., 25 лет. Хронический генерализованный пародонтит легкого течения, стадия ремиссии (рис. 1). Уменьшение высоты десневых сосочков по окончании ортодонтического лечения (б). Сглаженность контуров сосочков во фронтальном отделе нижней челюсти улучшила эстетический эффект лечения.

Пациент К., 30 лет. Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести, стадия ремиссии (рис. 2). Генерализованная рецессия десны средней степени тяжести. Уменьшение высоты десневых сосочков по окончании ортодонтического лечения (б). Сглаженность контуров сосочков во фронтальном отделе нижней челюсти ухудшает эстетический эффект лечения (симптом «черного треугольника»).

Сравнительный анализ данных, представленных на диаграммах, свидетельствует о значительном снижении доли неизмененных десневых сосочков (с 70 % до 40,7 %, р<0,01). При этом доля шаровидноизмененных сосочков возросла в 2,4 раза, в структуре обозначились рассеченные и фестончатые сосочки (до начала лечения выявлены не были).

Обращает на себя внимание изменение высоты сосочков с 4,7 мм до 3,9 мм (р<0,05) в области фронтальных зубов; с 3,8 мм до 3,0 мм (р<0,05) в области моляров. Снижение высоты сосочков сопровождалось изменением их контуров (неровностью боковых скатов, закруглением вершин, подчеркнутостью основания, некоторым «западением» в межзубной промежуток), что потребовало дополнительных пародонтологических манипуляций и применения фармакотерапевтических средств.

Таким образом, использование несъемной ортодонтической техники влечет за собой изменение контуров и высоты десневых сосочков, что необходимо учитывать при планировании лечения в эстетически значимых зонах зубного ряда.

Список литературы находится в редакции.

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Особенности расположения височно-нижнечелюстных суставов при дистоокклюзии
06 июня 2010
1519
Хорошилкина Ф.Я. д. м. н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, кафедра ортодонтии и детского протезирования МГМСУ Чобанян А.Г. к. м....
Цифровой электрический импульс и электронейромиостимуляция в ортодонтической...
06 июня 2010
1428
Л. С. Персин заведующий кафедрой ортодонтии и детского протезирования МГМСУ Н. В. Набиев врач кабинета функциональной диагностики кафедры ортодонтии и детского...
Мультидисциплинарный подход к решению стоматологических проблем. Взаимодействие...
07 июля 2010
1777
С. В. Камалова врач-ортодонт, клиника «Немецкая стоматология» (Харьков) Жизнь врача — постоянная борьба с болезнью. Этот процесс сродни борьбе с...