Особенности подготовки протезного ложа к дентальной имплантации при неблагоприятных клинических условиях

Ю. Л. Писаревский
д. м. н., профессор, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «ЧГМА»

И. И. Бородулина
д. м. н., профессор кафедры хирургической стоматологии ГБОУ ВПО «ЧГМА»

Д. О. Юртаев
ассистент кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «ЧГМА»

И. Ю. Писаревский
аспирант кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «ЧГМА»

Известно, что большое значение для сохранения оптимальных анатомо-функциональных свойств костной ткани в области удаленных зубов имеет непосредственное протезирование. Иммедиат-протезы являются своеобразной «повязкой», вследствие чего кровяной сгусток в альвеоле лучше сохраняется; прикрывает раневую поверхность от травмы пищевым комком и размывания слюной.

Наличие жесткого базиса способствует сближению краев послеоперационной раны, благоприятному формированию протезного ложа без костных выступов и острых краев лунок удаленных зубов. Жевательное давление, которое передается через иммедиат-протез на беззубый участок, способствует ускоренной замене кровяного сгустка костной тканью и стимулирует процессы остеогенеза. Логично предположить, что благоприятная форма беззубого альвеолярного отростка во фронтальном отделе и полноценная минерализация костной ткани расширяют выбор методик ортопедического лечения, в том числе и относительно дентальной имплантации.

Клинический случай

В клинику кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» обратилась пациентка М., 50 лет, с жалобами на эстетический дефект во фронтальной области верхнего зубного ряда, расшатывание зубов и затрудненный прием пищи. Из анамнеза выявлено, что в течение последних пяти лет происходило расшатывание зубов 1.2, 1.1, 2.1, 2.2. При обследовании полости рта выявлено веерообразное расхождение верхних и нижних резцов, тремы (рис. 1).

Рис. 1. Веерообразное расхождение верхних и нижних резцов в области прямого травматического узла у пациентки М.

Подвижность верхних резцов была 3-й степени, нижних резцов — 2-й степени. Верхние резцы полностью перекрывали коронковую часть нижних резцов, которые своим режущим краем упирались в десневой край с оральной стороны верхних резцов (рис. 2).

Рис. 2. Внешний вид прямого травматического узла в положении центральной окклюзии у пациентки М.

Индексная оценка тканей пародонта в области зубов 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 составила: OHI-S — 1,5 (удовлетворительная гигиена); SBI — 2,1 (тяжелая степень воспаления); PMA — 52 % (тяжелая степень). Индексная оценка тканей пародонта в области зубов 4.2, 4.1, 3.1, 3.2 составила: OHI-S — 1,4 (удовлетворительная гигиена); SBI — 1,4 (средняя степень воспаления); PMA — 31 % (средняя степень тяжести). Минеральная плотность костной ткани на компьютерной томограмме верхней челюсти в проекции верхушек корней центральных резцов составила 52,40 HU.

Выставлен диагноз: первичная травматическая окклюзия. Прямой травматический узел фронтального отдела зубных рядов. Хронический локализованный пародонтит тяжелой степени в области зубов 1.2, 1.1, 2.1, 2.2. Глубокий травмирующий прикус.

План ортопедического лечения

I этап. Повышение межальвеолярной высоты с помощью окклюзионной капы. Терапевтическая подготовка опорных зубов на нижней челюсти под ортопедические конструкции. После перестройки миотатического рефлекса на новую межальвеолярную высоту провести ортопедическое лечение на нижней челюсти: металлокерамический мостовидный протез с опорой на зубы 3.4, 3.5, 3.7 и промежуточной частью в области отсутствующего зуба 3.6. Шинирующие металлокерамические коронки на зубы 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3 с имитацией наклона искусственных коронок для устранения трем на нижней челюсти. Реставрация окклюзионной поверхности зубов 4.4, 4.5, 4.6, 4.7.

II этап. Оценка минеральной плотности костной ткани в области зубов 4.2, 4.1, 3.1, 3.2. Удаление зубов 4.2, 4.1, 3.1, 3.2 с применением непосредственного протезирования съемным иммедиат-протезом на верхнюю челюсть. Шинирование зубов 4.2, 4.1, 3.1, 3.2 несъемными металлокерамическими конструкциями. После окончания реабилитационного периода и оценки минеральной плотности костной ткани верхней челюсти дентальная имплантация в области зубов 4.2, 4.1, 3.1, 3.2.

До операции удаления зубов у больной М. были получены альгинатные оттиски с верхней и нижней челюстей. Подготовка гипсовой модели челюсти заключалась в срезании зубов, а затем сошлифовывании слоя гипса с альвеолярного гребня на 1—1,5 мм с приданием ему закругленной формы с небной и губной поверхности. Подготовленные модели передавались в зуботехническую лабораторию, и лабораторный этап изготовления иммедиат-протеза проводился обычным способом. Этап проверки конструкции протеза не проводили, так как во рту имелись еще не удаленные зубы. Протезы изготавливали из бесцветной пластмассы, чтобы через нее были видны очаги повышенного давления на подлежащие ткани. Удаление зубов 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 выполняли под инфильтрационной анестезией (рис. 3).

Рис. 3. Внешний вид постэкстракционной раны пациентки М.

Через 30 мин. после удаления зубов и коррекции базиса был наложен иммедиат-протез из бесцветной пластмассы на верхнюю челюсть (рис. 4).

Рис. 4. Иммедиат-протез из бесцветной пластмассы в день удаления зубов у пациентки М.

Пациентке были даны рекомендации по пользованию и уходу за иммедиат-протезом. На следующий день и во время плановых осмотров больная жалоб не предъявляла; состояние раневой поверхности альвеолярного отростка в области удаленных зубов спокойное, без признаков воспаления. Через 6 мес. после удаления зубов пациентка М. жалоб не предъявляла. Значения минеральной плотности костной ткани в области дефекта зубного ряда составили 87 HU, что было расценено нами как недостаточный уровень минерализации и послужило отводом для проведения дентальной имплантации. Через 12 мес. было проведено повторное исследование минеральной плотности костной ткани в «зоне интереса» и обнаружено восстановление минеральной плотности костной ткани до уровня 154 HU.

Данные денситометрического исследования явились основанием для проведения двухэтапной дентальной имплантации с помощью установки внутрикостных винтовых имплантатов системы «ЛИКо». Через 4 месяца после операции пациентка М. жалоб не предъявляла; слизистая оболочка в области оперативного вмешательства была без участков воспаления; на контрольной ортопантомограмме нижней челюсти выявлено восстановление костного рисунка вокруг имплантатов (рис. 5).

Рис. 5. Контрольная ортопантомограмма пациентки М. через 4 мес. после установки дентальных имплантатов.

Данные клинического и рентгенологического обследования явились основанием для открытия имплантатов и установки формирователей десны (рис. 6).

Рис. 6. Формирователи десны, установленные после открытия имплантатов.

В установленные сроки пациентка явилась на контрольный осмотр, в ходе которого было выявлено формирование искусственного десневого края (рис. 7).

Рис. 7. Внешний вид контуров искусственного десневого края.

Данные объективного исследования позволили продолжить изготовление ортопедической конструкции с опорой на имплантаты (рис. 8).

Рис. 8. Абатменты, установленные на внутрикостные имплантаты.

На окончательном этапе ортопедического лечения оценивали внешний вид всех ортопедических конструкций (рис. 9).

Рис. 9. Окончательный внешний вид ортопедических конструкций пациентки М.

 

Рис. 10. Оценка краевого прилегания ортопедической конструкции на имплантатах с оральной стороны.

 

Рис. 11. Внешний вид ортопедических конструкций в положении центральной окклюзии.

Оценивали краевое прилегание ортопедической конструкции с опорой на имплантатах с вестибулярной и оральной стороны. Особое внимание уделяли смыканию зубных рядов в положении центральной окклюзии и боковых окклюзий. В процессе моделировки формы искусственных зубов учитывали индивидуальные анатомические особенности строения резцов по фотографиям, представленным пациенткой М. Во время плановых контрольных осмотров пациентка М. жалоб не предъявляла, отмечала психологический комфорт при общении с окружающими. Подготовка протезного ложа для дентальной имплантации может включать использование непосредственного протезирования. Иммедиат-протезы способствуют не только благоприятному созданию формы беззубого отдела альвеолярного отростка, но и полноценному восстановлению минеральной насыщенности в области протезного ложа.

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПОЛНОЙ ПОТЕРЕ ЗУБОВ
08 августа 2010
2915
Дагмар Шнабль (Dagmar Schnabl) д. м. н., заведующая отделением ортопедической стоматологии при Университетской стоматологической клинике Инсбрука (Австрия). Директором клиники является...
О ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРЕКРЫВАЮЩИХ ПРОТЕЗОВ ПРИ...
08 августа 2010
1779
А. П. Матвеев клинический ординатор кафедры факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ Н. В. Шарагин к. м. н., доцент кафедры факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ В....
ИММЕДИАТ-ПРОТЕЗЫ. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД
08 августа 2010
6540
Ю. И. Климашин к. м. н., заведующий отделением сложного челюстно-лицевого протезирования ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий (Москва) М. С. Котик врач-ординатор отделения...