Особенности соединения кламмерной системы в бюгельном протезе верхней челюсти

Частичная адентия относится к наиболее распространенным заболеваниям зубочелюстной системы. Утрата зубов является серьезной медицинской и социальной проблемой. В данной статье представлен вариант протезирования включенных дефектов зубного ряда на верхней челюсти бюгельным протезом с кламмерной фиксацией, а также рассматривается рациональность применения лабильного соединения кламмерной системы с бюгельным протезом.

Протезирование верхней челюсти бюгельным протезом

Протезирование на верхней челюсти при значительных дефектах зубного ряда в случае использования бюгельных (дуговых) протезов имеет конструктивные особенности [1].

Следует учитывать, что для распределения нагрузки можно использовать следующие опорно-фиксирующие элементы конструкции [2] зубных протезов:

• замковые крепления;
• кламмеры;
• пелоты;
• отростки в базисе и каркасе;
• фиксирующие и стабилизирующие пины;
• балочные системы;
• а также их сочетания.

Наиболее освещенными в научно-практической литературе последних лет являются описания различных вариантов применения в клинической практике замковых и балочных креплений [3]. Однако при ослабленном пародонте и значительных дефектах зубного ряда замковые и балочные крепления имеют ряд существенных противопоказаний [4]. Исходя из сложившейся ситуации расширяются показания к применению пластиночных протезов [5].

Кламмерная система не исчерпала возможностей применения для клинических случаев протезирования бюгельными протезами в аспекте требований к ортопедической помощи и в ХХI веке.

Цель

Усовершенствование конструкции бюгельного протеза на верхней челюсти путем рационального построения кламмерной системы.

Концепция совершенствования кламмерной системы заключается в адекватной конструкции ее соединения в бюгельном протезе. Предложены варианты систематизаций таких соединений [6]. В данной статье мы различаем соединения жесткие, лабильные и полулабильные. Особенно проблематично конструирование полулабильного, а тем более лабильного соединения.

Создание лабильного соединения кламмера часто вызывает трудности и может привести к осложнениям в процессе использования протеза, чаще в отдаленные сроки. Лабильное соединение предусматривает распределение жевательного давления на зуб (минимально) и подлежащую слизистую оболочку. Благодаря этому в случае наличия ослабленного пародонта и малого количества зубов исключается их перегрузка. Особенно проблематично конструирование при протезировании верхней челюсти.

Равномерное распределение нагрузки достигается за счет конструирования элементов кламмера: плеча, отростка и тела.

Материалы и методы

Клинический случай оказания ортопедической помощи пациентке путем изготовления бюгельного протеза при значительной потере зубов на верхней челюсти (рис. 1а, 1б).

Подготовка и установка бюгельного протеза

Пациентка обратилась для протезирования отсутствующих зубов в боковых и фронтальном отделах верхней челюсти.

При подготовке полости рта к протезированию проведена замена металлической коронки 13 зуба на косметическую конструкцию — металлокерамическую коронку (рис. 2).
Учитывая, что у пациентки два включенных дефекта, один из которых имеет большую протяженность, изготовили бюгельный протез с кламмерной фиксацией. Для рационального распределения нагрузки в системе «зубной протез — опорные зубы — слизистая оболочка протезного ложа» выбрана лабильная система соединения «кламмер — каркас зубного протеза» (рис. 3).

Для удобства расположения кламмеров во фронтальном отделе использовано переднее и заднее расположение дуг (рис. 4).

Расположение кламмеров во фронтальном отделе.

На 13 зубе вестибулярно модификация Т-образного кламмера, расположенного в дистальном участке коронки для обеспечения эстетики (рис. 5).

Со стороны небной поверхности имеется жесткое соединение плеча (рис. 6), то есть на 13 зубе кламмер III типа системы Нея.

В данном случае предложенная конструкция обеспечивает необходимую фиксацию съемного протеза на зубе, исключая его перегрузку.

Два Т-образных кламмера, расположенных на передней дуге, позволяют стабилизировать протез и оказывать шинирующий эффект на зубы фронтального отдела (рис. 7).

В области 12 и 11 зубов Т-образный кламмер типа Фора (по Осборну). Таким образом, нагрузка во фронтальном отделе равномерно распределяется и данные кламмеры шинируют фронтальные зубы.

Кламмеры в боковых отделах зубного ряда расположены на задней дуге (рис. 8).

Учитывая расположение плечей кламмеров на вестибулярной поверхности зубов, имеется возможность создать значительные отростки. Таким образом, обеспечивается лабильное соединение (рис. 9, 10).

Расположение бюгельного протеза в полости рта (рис. 11) обеспечивает комфортные ощущения и необходимую эстетику.

Заключение

В данной клинической ситуации, когда имеются протяженные дефекты зубного ряда, лабильное соединение кламмерной системы в бюгельном протезе является оправданным методом конструирования. Модификация и усовершенствование кламмеров позволяют не только распределять функциональную нагрузку, но и обеспечивать эстетичный результат протезирования.

Резюме

Представлен вариант протезирования включенных дефектов зубного ряда на верхней челюсти с помощью бюгельного протеза с кламмерной фиксацией. Лабильное соединение опорно-фиксирующих элементов с каркасом обеспечивается наличием передней и задней дуги, на которой расположены кламмеры, имеющие отростки значительной длины. Следует указать, что расположение тела кламмера на дуге также является элементом лабильного соединения.