Отдаленные результаты устранения рецессии десны с использованием коллагенового матрикса

Рецессия десны — изменение контура мягких тканей, проблема, с которой все чаще обращаются пациенты. Основной мотив обращения за помощью к специалисту — страх «потерять зуб» или неудовлетворенность внешним видом зубов и десен. На данный момент базовыми способами устранения рецессии десны являются хирургические методы.

В большинстве случаев они связаны с забором аутогенной соединительной ткани с неба. В то же время использование этой ткани не всегда дает гарантированный эстетический результат (рис. 1).

Рис. 1. После пересадки аутогенной ткани происходит значительное увеличение толщины десны.

В попытке найти альтернативу аутогенной соединительной ткани и для улучшения эстетического результата предлагались различные материалы. Для комплексной оценки их эффективности необходимы данные долгосрочных наблюдений. В представленной статье продемонстрированы отдаленные результаты использования коллагенового матрикса для закрытия оголенных поверхностей корней.

Материалы и методы исследования

Группа наблюдения состояла из 10 человек с диагнозом «множественные рецессии десны». Пять пациентов имели тонкий, остальные — средний биотип слизистой.

Все пациенты не курили, регулярно посещали гигиениста, не имели фоновой тяжелой патологии. Оголенные корни закрывали методом коронально смещенного лоскута в модификации Д. Зукелли.

В качестве альтернативы аутогенной соединительной ткани с неба использовался коллагеновый матрикс.

Протокол операции

Корни зубов предварительно обрабатывались 24%-ным гелем ЭДТА в течение 2 минут. Гель смывался 0,05%-ным раствором хлоргексидина биглюконата. Разрез проводился соответственно методике, предложенной Д. Зукелли. Далее формировался лоскут по типу «split-full-split» (рис. 2, 3).

Межзубные сосочки деэпителизировались. Материал (коллагеновый матрикс) в сухом виде адаптировался и укладывался в рану.

Выжидали время до полного пропитывания материала кровью (рис. 4). После этого коллагеновый матрикс полностью перекрывался лоскутом без натяжения (рис. 5).

Корональное смещение лоскута относительно эмалево-цементной границы составляло 2—3 мм. Рана ушивалась обвивными швами 6-0. В послеоперационном периоде назначался местно гель с хлоргексидином, внутрь — нурофен форте.

Швы снимали через 14 дней после операции. Срок наблюдения пациентов составил 3 года.

Клинический случай № 1

Пациентка со средним биотипом слизистой. Оголение корней зубов 13—23 от 1 до 2 мм. Ширина кератинизированной десны над рецессиями более 3 мм. Десневые сосочки в норме (рис. 6).

Рис. 6. Пациентка со средним биотипом.

Планируется ортопедическое лечение.

После проведения терапевтической санации оголенные корни зубов закрыли по описанной ранее методике (рис. 7).

Рис. 7. Коллагеновый матрикс адаптирован по размерам раны.

Швы снимались через две недели (рис. 8).

Рис. 8. После снятия швов.

После операции отмечается полное закрытие оголенных поверхностей. При контрольном осмотре через три года мягкие ткани стабильны (рис. 9).

Рис. 9. Отдаленный результат стабилен.

Клинический случай № 2

Пациентка с тонким биотипом. Толщина десны менее 1 мм. Глубина рецессии на зубе 13 — 3 мм, ширина 3,5 мм; на зубе 14 — 2 мм, ширина 3 мм, сочетается с абфракционным дефектом. Над зубом 14 расположен слизистый тяж. Десневые сосочки в норме (рис. 10).

Рис. 10. Пациентка с очень тонким биотипом.

Хирургическое вмешательство проводилось с небольшим изменением геометрии дистальной и медиальной части разреза в связи с широкими межзубными сосочками (рис. 11).

Рис. 11. Вид отпрепарированного лоскута.

После операции — полное закрытие оголенного корня на 13 и частичное закрытие корня на 14. Отмечается увеличение ширины кератинизированной десны в отдаленный период. Через 3 года результат остается стабильным (рис. 12).

Рис. 12. Через три года.

Заключение

При устранении рецессии десны можно использовать коллагеновый матрикс. Его применение дает возможность получить стабильные отдаленные результаты.

Условиями для получения успешного предсказуемого результата являются:

1. Рецессии 1-го класса по Миллеру не шире 4 мм.
2. Ширина кератинизированной десны над рецессиями 3 мм и более.
3. Биотип десны средний или толстый.
4. Отсутствие выраженной проминенции корня.
5. Отсутствие глубоких абфракционных дефектов, затрагивающих корневую поверхность.