Открытый синус-лифтинг в 3D

Д. В. Коротких

главный врач клиники «ДЕНТ и К»

Определяющим фактором для установки и дальнейшего функционирования имплантатов является достаточное количество кости. При решении проблемы нехватки кости в боковых участках верхней челюсти хирург-имплантолог сталкивается с необходимостью увеличения объема кости. Основной метод решения — синус-лифтинг. Важным элементом диагностики и планирования при этом является использование компьютерной 3D-томографии.

Клинический случай

В клинику обратилась пациентка с жалобами на отсутствие зубов (рис. 1). План лечения: удаление 13, 16, 37, 35 и 44-го зубов, терапевтическое лечение и ортопедическая подготовка оставшихся зубов к протезированию. Пациентка выбрала несъемное протезирование с использованием имплантатов. Спустя 2 месяца после удаления зубов (рис. 2) приступили к планированию имплантации в области 13, 14 и 16-го зубов, а также в области 35-го и 37-го зубов.

Рассмотрим более детальное планирование имплантации в области 13, 14 и 16-го зубов с использованием 3D компьютерного томографа. Для планирования будущей области синус-лифтинга ставим «прицел» на область аугментации (рис. 3). Большой информативностью в данном случае обладает корональная плоскость. Рассмотрим ряд срезов толщиной 2 мм и с расстоянием между срезами 2 мм, выставив параметры Multi Clise View (рис. 4.) Рассмотрим серию срезов корональной плоскости, отметив размеры кости в области 13, 14 и 16-го зубов, а также угол наклона альвеолярного отростка и угол наклона корня 12-го зуба (рис. 5, 6). В области 16-го зуба отмечаем недостаток кости и близкое расположение гайморовой пазухи (рис. 7). Планируем установку имплантатов в области 14-го, 15-го зубов, открытый синус-лифтинг и одновременную установку имплантата в области 16-го зуба: размер кости 3,9 мм достаточен для первичной стабильности имплантата.

С помощью программы устанавливаем аналоги имплантатов, корректируя их расположение во всех плоскостях (рис. 8).

Перейдем к операции.

Рабочее место — на рис. 9. Анестезия: инфильтрация, туберальная, небная; добавляем инфильтрацию непосредственно в проекции разреза для уменьшения дальнейшего кровотечения (рис. 10). После нанесения маркировочных точек соединяем их разрезом (рис. 11). Разрез окаймляет 12-й зуб и продолжается до дистального отдела альвеолярного отростка верхней челюсти (рис. 12). Начинаем отслаивать слизисто-надкостничный лоскут с небной стороны (рис. 13). Вид альвеолярного отростка после откидывания лоскута — на рис. 14. С использованием пародонтологического зонда замеряем толщину альвеолярного отростка (рис. 15). Отступив 5 мм от 12-го зуба, производим пилотное сверление в области 13-го зуба в соответствии с наклоном альвеолярного отростка и наклоном корня 12-го зуба (рис. 16, 17). Проверяем направление пилотного сверления, вставляя глубиномер в отверстие (рис. 18).

Отмерив 7 мм от центра отверстия 13-го зуба, производим пилотное сверление в области 14-го зуба. Вставленный глубиномер позволяет ориентироваться и сохранять параллельность сверления, не забываем учитывать угол наклона альвеолярного отростка (рис. 19). Проверяем параллельность (рис. 21). Имплантат длиной 13 мм, диаметром 3,5 мм в области 13-го зуба — на рис. 21. Имплантат с имплантоводом — на рис. 22. Закручиваем имплантат ключом-трещоткой (рис. 23). Установка имплантата диаметром 3,5 мм, длиной 13 мм в области 14-го зубра — на рис. 24, 25. Проверяем параллельность имплантатов (рис. 26). Отмечаем дефект кости со стороны альвеолярного отростка в области 14-го зуба, намечаем аугментацию собственной костью по окончании операции (рис. 27). Промываем и устанавливаем заглушки (рис. 28, рис. 29). Отмеряем от центра 14-го зуба 7 мм и перфорируем кортикальную кость в области 15-го зуба — это отверстие мы и будем использовать для ориентира (рис. 30, 31). Отслаиваем выше слизисто-надкостничный лоскут и обнажаем проекцию бухты гайморовой пазухи. Характерный глухой звук при перкуссии подтверждает наши ориентиры (рис. 32, 33). Набор для открытого синус-лифтинга — на рис. 34. Начинаем перфорацию стенки бухты крупной костной фрезы (рис. 35, 36).

Постепенно расширяем перфорационное отверстие, соблюдая осторожность (рис. 37, 38).

(По данным ВОЗ, профессия дантиста по уровню стресса на 2-м месте после общих хирургов. Психоэмоциональное напряжение в процессе операции можно снимать за счет юмора (рис. 39). Готовое «окно» (рис. 40). Производим постепенное отслаивание слизистой гайморовой пазухи (рис. 41—43). Приступаем к аугментации, в качестве остеогенной мембраны используем перикардиальную пластину (рис. 44, 45).

Выкраиваем мембрану: один из двух кусков будем использовать для отодвигания слизистой гайморовой пазухи (рис. 46—48). Костный материал высыпаем в тигль и замешиваем на физрастворе (рис. 49, 50). Внесение и распределение костного материала — на рис. 51, 52. Отступив от намеченного перфорационного отверстия 9 мм, осуществляем пилотное сверление в области 16-го зуба (рис. 53). Подготовлен имплантат диаметром 3,75 мм и длиной 11,5 мм (рис. 54).

Производим установку имплантата в области 16-го зуба, для контроля параллельности в 14-й имплантат вставляем отвертку (рис. 55). Закручиваем заглушку (рис. 56), отмечаем хорошую первичную стабильность имплантата в условиях недостатка кости. Выкраиваем и закрываем перфорационное отверстие оставшимся куском мембраны (рис. 57). Не забываем о дефекте со стороны альвеолярного отростка в области 14-го зуба — проводим аугментацию собственной костью за счет скусывания костными кусачками в области 15-го зуба (рис. 58). Ушитая рана — на рис. 59.

Результаты повторной 3D компьютерной томографии — на рис. 60—63.

Итак, современная диагностика позволяет спрогнозировать и осуществить аугментацию и имплантацию практически в любых условиях с минимальными осложнениями.

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Об особенностях конструирования субпериостальных имплантатов для верхней...
06 июня 2010
834
А. Н. Чуйко к. т. н., доцент (Харьков, Украина) И. А. Шинчуковский к. т. н., доцент кафедры ортопедической стоматологии НМУ им. А....
Шесть факторов остеоинтеграции. Имплантационные материалы
08 августа 2010
3583
А. А. Долгалев д. м. н., главный врач ООО «Северо-Кавказский медицинский учебно-методический центр» В рубрике «Имплантология для начинающих» мы уже...
Шесть факторов остеоинтеграции. Поверхность. От биоинертности к...
11 ноября 2010
989
А. А. Долгалев д. м. н., главный врач ООО «Северо-Кавказский медицинский учебно-методический центр» Поверхность имплантата — это ключ к успешной остеоинтеграции,...