Пирсинг в стоматологии: обзор литературы

Пирсинг полости рта является нарастающей тенденцией среди подростков и молодых людей. В полости рта наиболее распространен пирсинг языка, губ и щек. По данным литературы, пирсинг полости рта оказывает множество неблагоприятных эффектов. К ним относятся местные проявления: рецессии, травматические дефекты эмали, перелом зуба, образование келоидных рубцов, гиперсаливация, нарушение речи; системные осложнения: эндокардит, невралгия тройничного нерва, аллергические реакции, острые воспалительные процессы (ангина Людвига, абсцесс мозга). Врачу-стоматологу необходимо предупредить пациента о возможных осложнениях, ассоциированных с пирсингом полости рта.

Актуальность

Первые медицинские публикации о пирсинге полости рта начали появляться с 1990 года [2—11]. В полости рта наиболее распроcтранен пирсинг языка, 81 %, губы, 8,1 % [1]. За последние 20 лет пирсинг стал нормальным социальным явлением среди людей молодого возраста. Как правило, он распространен среди группы населения до 29 лет [41]. Mayers и соавт. установили, что среди 446 абитуриентов 10,5 % имеют пирсинг полости рта [12].

Рис. 1. Пирсинг верхней и нижней губы.

Рис. 1. Пирсинг верхней и нижней губы.

По данным Venta, среди абитуриентов Медицинского института Хельсинки (Финляндия) 3,4 % имеют пирсинг полости рта и 25 % из них имеют местные осложнения виде мукогингивальных дефектов [13]. Считается, что пирсинг как социальное явление имеет следующие причины: самовыражение индивидуума, эстетика, стремление выделиться из группы или, наоборот, вступить в определенный круг общения [16—18].

Введение

Зубочелюстной аппарат человека является сбалансированной системой речеобразования, окклюзии, пищеварения и метаболизма. Высокая функциональная нагрузка требует равновесия действующих компонентов в этой системе. Любое инородное тело полости рта (зубные протезы, имплантаты, пирсинг) нарушает это равновесие и способствует интенсивной перестройке жевательного органа. Исходом данной реакции может быть как компенсация, так и декомпенсация, приводящая к нарушению функции зубочелюстного аппарата.

Пирсинг, будучи инородным телом полости рта, является агрессивным травмирующем агентом, приводящим к различным осложнениям — местным и системным. Документированы следующие осложнения.

Общие осложнения

Ряд авторов наблюдал развитие септического эндокардита после пирсинга языка, возбудителями которого были бактерии рода Neisseria [36], Haemophilus [27]. Chen и соавт. описывали нейрогенные расстройства, такие как тетанус, у пациента после пирсинга языка [2]. Описывается случай тригеминальной невралгии после проведения пирсинга языка [30]. Martinello совместно с коллегами описали случай абсцесса мозга, ассоциированного с пирсингом языка [29]. Другие авторы также описали случай разлитого гнойно-воспалительного процесса (ангина Людвига) вследствие несоблюдения правил асептики при проведении пирсинга языка [42].

Учитывая многообразие материалов для изготовления пирсинга (золото, титан, сплавы ниобия, серебро) [31], высок риск развития аллергических реакций на компоненты сплава пирсинга [37—40].

Ввиду того что в большинстве пирсинг-салонов, как правило, не соблюдаются базовые принципы асептики, их клиенты находятся в группе риска заражения гемоконтактными инфекциями (ВИЧ, гепатит В, С) [44, 31].

Местные осложнения

Наиболее распространенное местное осложнение пирсинга полости рта — мукогингивальные дефекты маргинального пародонта [7, 10, 11, 14, 15, 19, 20, 21].

Вторым по частоте осложнением следует считать возникновение дефектов твердых тканей зубов [1, 14, 26, 32]. Среди 63 обследованных с пирсингом полости рта в Калифорнии 25 % имеют повреждения зубов [1]. Botchway и соавт. наблюдали множественные дефекты эмали по типу эрозий на язычной поверхности зубов 12, 22, 36, 46 у пациента с гантелеобразным пирсингом языка длиной более 1,5 см [32]. Документированы случаи перелома зубов при наличии пирсинга языка [4, 32].

Shinohara и соавт. описали клинический случай пенетрации замка «серьги-гантели» в тело языка, после чего потребовалось хирургическое ее извлечение [15]. Описаны местные осложнения воспалительного характера, такие как абсцесс языка [2, 3].

Armstrong и соавт. отмечали нарушение дикции у группы исследования с пирсингом полости рта [44]. Рядом авторов отмечена гиперсаливация при пирсинге языка [4, 8, 14]. Среди обследованных абитуриентов (n = 234) 63 % имели гиперсаливацию по сравнению с группой контроля — 26 % [13]. Как правило, имеются местные кожные проявления на месте прокола в виде лоснящейся, умеренно гиперемированной кожи, что обусловлено подтеканием ротовой жидкости [13].

Патогенное действие пирсинга полости рта

Как уже указывалось выше, пирсинг — это инородное тело полости рта. Любая мышечная сократительная активность передается через тело пирсинга к маргинальным тканям пародонта и твердым тканям зуба, что приводит к их постоянной травме.


Длительность воздействия травмирующего агента также влияет на степень выраженности клинических проявлений. Средний срок развития рецессий под воздействием пирсинга языка — два года
Campbell считает, что значительную роль в усилении травмирующего агента пирсинга языка играет параметр длины серьги. В случае если серьга имеет размер более 1,6 мм, фиксирующие ее элементы непременно контактируют с маргинальным пародонтом центральных резцов нижней челюсти и передают значительно большее давление мышечной силы языка [19]. Zadik и Sandler опубликовали клинический случай: пациент 4,5 года носил пирсинг языка длиной 3,5 см, в результате потеря клинического прикрепления (CAL) в области зубов 31, 41 составила 6—7 мм с пародонтальными карманами 4 мм и подвижностью 2-го класса по Миллеру & Флезару [24].

Дополнительным травмирующим фактором служит рельеф фиксирующих элементов пирсинга [19]. Наибольшей травмирующей силой обладает замок пирсинга нижней губы, в подтверждение этого некоторые авторы отмечают быстроту возникновения рецессий десны 1—2-го класса по Миллеру на вестибулярной поверхности нижних резцов (самое раннее — в течение 2 мес.) [20—23, 33].

Рис. 2. Локальные рецессии десны (второго класса по Миллеру) зубов 31, 41, ассоциированные с длительным ношением пирсинга нижней губы.

Рис. 2. Локальные рецессии десны (второго класса по Миллеру) зубов 31, 41, ассоциированные с длительным ношением пирсинга нижней губы.

Длительность воздействия травмирующего агента также влияет на степень выраженности клинических проявлений. Средний срок развития рецессий под воздействием пирсинга языка — 2 года [19].

Помимо прямого травмирующего воздействия пирсинг полости рта ввиду своей микрошероховатости служит ретенционным фактором для бактерий полости рта. Рядом авторов на поверхности элементов пирсинга диагностировались зубные отложения различной степени зрелости [24]. К тому же у пациентов с пирсингом полости рта затруднено проведение индивидуальной гигиены полости рта [33].

К сопутствующим факторам, способствующим развитию рецессий, можно отнести курение. Так, Venta и Soleau. наблюдали, что пациенты, носящие пирсинг, курят больше, чем группа контроля (75 % против 21 % соотв.) [13, 34].

Иногда металлические компоненты пирсинга могут приводить к явлению гальванизма полости рта. Так, Gazzeri и соавт. опубликовали клинический случай тригеминальной невралгии на фоне пирсинга языка. Авторы считают, что первичная генерация электрического импульса возникала вследствие электронных потенциалов ортопедических конструкций полости рта с материалом серьги, проведению импульса способствовала близость положения пирсинга к язычному нерву, по которому шла иррадиация по ветвям тройничного нерва. После удаления пирсинга симптомы невралгии нивелировались [30].

Тактика врача-стоматолога при лечении пациентов с пирсингом полости рта

Безусловно, большинство авторов считает, что пирсинг является неблагоприятным фактором для здоровья полости рта, поэтому рекомендует в качестве этиотропной терапии устранение этой вредной привычки.

Petricolas и соавт. считают целесообразным убирать пирсинг полости рта во время лечения для профилактики аспирации. Также после проведения мандибулярной анестезии ввиду потери чувствительности половины языка может возникнуть серьезная травма твердых тканей зубов, слизистой полости рта, поэтому рекомендуется не устанавливать пирсинг до полного окончания фармакологического действия местного анестетика [45].

Одним из методов патогенетического лечения является замена рельефных металлических замковых креплений пирсинга на мягкие силиконовые. Данный метод действительно снижает травматическое воздействие на ткани пародонта, однако не устраняет его полностью [25, 26].

В комплексном лечении рецессий после устранения травмирующего фактора и нормализации индивидуальной гигиены полости рта большинство авторов применяли стандартные микрохирургические методики (конвертные, Langer & Langer) с использованием субэпителиальных трансплантатов с неба [7, 10, 14, 15, 19—21, 23, 34].

Лечение дефектов твердых тканей зубов, ассоциированных с пирсингом полости рта, заключается в устранении травмирующего агента и пломбировании дефектов эмали при значительном их размере.

Заключение

Актуальность данной темы подтверждается относительной новизной проблемы (с 1990 года), ростом распространенности пирсинга полости рта среди населения, многообразием клинических проявлений поражений местного и системного характера.

В настоящее время, по данным литературы, отсутствуют экспериментальные исследования о влиянии пирсинга на здоровье полости рта. Неоднозначен вопрос реакции тканей полости рта на введение металлического материала пирсинга. Не исследована реакция мягких тканей пародонта на травму элементами пирсинга. Открытым остается вопрос о возможной малигнизации области, постоянно подверженной травме и воздействию инфекционного агента полости рта.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Boardman R., Smith R. A. Dental implications of oral piercing. J Cal Dent Ass 1997; 25 (3): 61—72.
  2. Chen M., Scully C. Tongue piercing: a new fad in body art. Br Dent J 1992; 172: 87—91.
  3. Scully C., Chen M. Tongue piercing (oral body art). Br J Oral Maxillofac Surg 1994; 32: 37—38.
  4. Maibaum W., Margherita V. Tongue piercing: a concern for the dentist. Gen Dent 1997; 45: 495—497.
  5. Price S., Lewis M. Body piercing involving oral sites. JADA 1997; 128: 1017—20.
  6. Botha P. J. Lingual piercing. South African Dent J 1998; 53: 453—454.
  7. Ozkavaf A., Berberoglu A., Yamalik N. An unusual cause of gingival recession: oral piercing. J Periodontol 2000; 71: 67— 75.
  8. Hardee P., Mallya L., Hutchison I. Tongue piercing resulting in hypotensive collapse. Br Dent J 2000; 188: 657—658.
  9. Ram D., Peretz B. Tongue piercing and insertion of metal studs: three cases of dental and oral consequences. J Dent Child 2000; 67: 326—329.
  10. Kretchmer M., Moriarty J. Metal piercing through the tongue and localized loss of attachment: a case report. J Periodontol 2001; 72: 831—833.
  11. Dibart S., De Feo P., Surabian G., Hart A., Capri D., Su M — F. Oral piercing and gingival recession: review of the literature and a case report. Quintessence Int 2002; 33: 110—112.

Полный список литературы находится в редакции.

comments powered by HyperComments