Полный цифровой протокол имплантации в дистальном отделе

Тим Джода (Tim Joda)
профессор, доктор стоматологии (Швейцария)

Марко Феррари (Marco Ferrari)
профессор (Италия)

Правильное позиционирование имплантата является ключевым фактором успешного протезирования в дальнейшем. В этом контексте компьютер-ассистированная имплантация (Computer-Assisted Implant Dentistry (CAID)) является мощным инструментом для планирования лечения, проведения хирургического и ортопедического этапов.

В основе полного цифрового протокола имплантации лежит использование CAD/CAM-реставраций в сочетании с фрезеруемыми абатментами, а также обратное планирование и использование 3D-снимков и сканирование рабочей области, что позволяет визуализировать готовую работу и гарантирует предсказуемость результата [1]. Все это упрощает ортопедический этап и позволяет избежать длительных зуботехнических работ, а также улучшает качество конечной конструкции [2].

Ниже приведен клинический случай, который пошагово демонстрирует цифровой протокол установки одиночного имплантата в дистальном отделе. Все этапы лечения, включая изготовление индивидуальной ортопедической конструкции, плавно перетекают от одного к другому.

Клинический случай

Пациент, мужчина 32 года, обратился в наше отделение для протезирования одиночной коронкой с опорой на имплантат. После удаления второго молочного моляра стоматологом общей практики пациенту был поставлен диагноз «агенезия 45 зуба».

Планирование имплантации и протезирования выполнялось в рамках полного цифрового протокола CAID:

Шаг 1. Сбор цифровых данных.

Шаг 2. Виртуальное планирование.

Шаг 3. Имплантация с помощью шаблона.

Шаг 4. Цифровой оттиск.

Шаг 5. Планирование конструкции с помощью CAD/CAM.

Шаг 6. Фрезерование конструкции с помощью CAD/CAM.

Шаг 7. Индивидуализация конструкции.

Шаг 8. Фиксация конструкции в полости рта.

Шаг 1: сбор данных

Чтобы оцифровать ситуацию, в полости рта пациента были проведены осмотр, КЛКТ и 3D-сканирование, на основе собранных данных были получены DICOM в STL-файлы. Мы обошлись без изготовления реальных моделей и применения трафаретов для радиографических снимков.

Шаг 2: планирование

DICOM-файл был загружен в программу для планирования имплантации (coDiagnostiX, Dental Wings, Монреаль, Канада). Первым делом были размечены окклюзионная плоскость и расположение нижнечелюстного канала. Затем в эту же программу был загружен STL-файл и с помощью автоматического алгоритма, методом сопоставления точек, файлы были наложены друг на друга.

Оптимальное расположение виртуального имплантата и изготовление правильного хирургического шаблона были достигнуты благодаря обратному планированию, исходя из расположения будущей реставрации (рис. 1).

 

В завершение этапа планирования хирургический шаблон на основе имеющегося STL-файла распечатывался на 3D-принтере без необходимости изготовления реальной модели челюсти.

Программа для планирования имплантации составила протокол сверления с указанием последовательности смены инструментов для безопасной и предсказуемой имплантации.

Шаг 3: хирургический этап

Хирургический протокол включал последовательное сверление с использованием шаблона и установку имплантата 4.1 x 12 мм (Straumann Soft Tissue Level). Согласно виртуальному планированию, использование шаблона обеспечивает безопасность, предсказуемость и упорядочивает рабочий процесс.

Перед имплантацией плотность прилегания шаблона проверили в полости рта пациента. После анестезии и откидывания слизисто-надкостничного лоскута создали ложе будущего имплантата с помощью последовательной смены втулок шаблона и сверл. Для верификации правильного направления при остеотомии использовали глубиномер. На этом этапе может быть выявлено и исправлено отклонение от заданной траектории имплантата. Установка имплантата производилась через втулку диаметром 5 мм. Послеоперационный снимок показал правильное положение имплантата и достаточное расстояние по отношению к нижнечелюстному каналу и соседним зубам (рис. 2).

 

 

 

 

 

Шаг 4: цифровой оттиск

Ортопедический и зуботехнический этапы были оцифрованы благодаря использованию сканера IOS (TRIOS Pod, 3Shape) и CAD/CAM-фрезерованию стандартных титановых абатментов (Variobase RN, Straumann). После имплантации сканировали слизистую вокруг имплантата и соседние зубы в пределах квадранта. Был установлен и отсканирован сканмаркер. Были отсканированы антагонисты и проведена цифровая регистрация прикуса (рис. 3).

 

Шаг 5: дизайн коронки

В качестве реставрации был выбран фрезеруемый титановый абатмент и коронка с винтовой фиксацией из дисиликата лития (LS2) (n!ce® CAD, Straumann). Все анатомические контуры коронки были созданы на основании STL-файла, без использования реальных моделей. Межзубные и окклюзионные контакты были определены по пороговым значениям с помощью специального программного обеспечения (CARES C-Series, Straumann).

Шаг 6: изготовление

Коронка, смоделированная виртуально, была изготовлена с помощью мокрого фрезерования четырьмя фрезами и последующей шлифовки из моноблока LS2 (рис. 4).

 

Шаг 7: последующая обработка

После фрезерования коронка была очищена 95%-ным этанолом, отполирована и индивидуализирована. После этого коронка вне полости рта была зафиксирована на стандартном титановом абатменте.

Шаг 8: окончательная реставрация

Для начала с помощью зубной нити клинически проверяли межзубные контакты. Затем динамически и статически оценивали окклюзионные контакты, чтобы исключить риск перегрузки. Реставрация была закреплена с помощью винта с торком 35 Нсм, в соответствии с рекомендациями производителя. Шахта винта была закрыта тефлоном и композитом (рис. 5).

 

 

Обсуждение клинического случая

Основные преимущества использования цифровых технологий в стоматологии связаны со стандартизацией качества, высокой точностью, постоянной модернизацией производственного процесса и уменьшением трудоемкости [1].

Первоначально клинические испытания показали превосходство полного цифрового протокола по сравнению с традиционными методами, исходя из социально-экономических соображений, таких как эффективность использования времени клинициста и зубного техника [3].

Что касается стоимости лечения, то оценка минимизации затрат показала снижение стоимости в целом, в том числе затрат на лабораторном этапе при изготовлении коронок и мостов [4].

Кроме того, потребность в коррекции полученной конструкции можно уменьшить либо совсем ликвидировать при использовании монолитных реставраций в полном цифровом протоколе.

Это ускоряет процесс лечения и уменьшает риск трещин и сколов за счет отсутствия облицовки керамикой [5]. Цифровые технологии позволяют сделать клинический протокол более удобным для пациента благодаря использованию цифрового оттиска [1].

Материал, используемый для монолитной коронки, должен обладать соответствующей прочностью, но при этом не вызывать чрезмерного стирания антагониста.

Полный цифровой протокол одиночной имплантации в дистальном отделе с помощью CAID, использование навигационных шаблонов, сканера и CAD/CAM-технологии без изготовления реальных моделей может стать полноценной заменой стандартному протоколу.

Источник: journalofosseointegration.eu