Применение анализатора HIP-плоскости для переноса положения зубного ряда верхней челюсти в артикулятор

Традиционно для фиксации индивидуального положения модели верхней челюсти в артикуляторе используется лицевая дуга, которая до сих пор считается «золотым стандартом» качества в стоматологии, так как она дает максимальную точность. Действительно, отсутствие аналогов сделало лицевую дугу «методом-монополистом». Однако наряду с очевидными достоинствами у этого метода есть существенный недостаток: он дает не максимальную, а максимально возможную точность.

Во-первых, лицевая дуга опирается на кожные точки переносицы и наружных слуховых проходов, поэтому различная величина давления носового упора и положение пациента в кресле (сидя или лежа) могут привести к погрешности до 1—2 мм.

Во-вторых, фиксируя лицевую дугу в слуховых проходах, мы полагаем, что они находятся на одном уровне, но это далеко не так. Мы все асимметричны, и степень выраженности этой асимметрии бывает достаточно большой. Приходилось ли вам видеть людей, у которых очки сидят неровно, с перекосом? Иногда причина в деформации оправы, но чаще всего ушные раковины и слуховые проходы находятся на разной высоте, что приводит к наклону лицевой дуги (рис. 1).

И если мы этого не заметим, то положение верхнего зубного ряда в полости рта пациента и положение модели верхней челюсти в артикуляторе будут различаться. Последствия этой неточности очевидны: в артикуляторе все «lege artis», а в полости рта имеется наклон окклюзионной плоскости, особенно заметный во фронтальном отделе. Поэтому многие специалисты пытаются повысить точность позиционирования лицевой дуги с помощью трубочек с жидкостью и пузырьком воздуха (от строительных уровней), но ситуация кардинально не улучшается: если мы можем добиться горизонтальности лицевой дуги, то добиться строгой вертикальности головы пациента достаточно сложно.

В-третьих, все обсуждение применения лицевой дуги сводится к решению главной задачи — обеспечить горизонтальность окклюзионной плоскости, что очень важно с точки зрения эстетики (особенно при изготовлении тотальных реставрационных работ). Подразумевается, что горизонтальность окклюзионной плоскости позволит оптимально функционировать всей зубочелюстной системе, однако возникает проблема, когда мы сталкиваемся с гнатической (скелетной) формой деформации всего верхнечелюстного комплекса.

В-четвертых, большинство лицевых дуг ориентированы на франкфуртскую плоскость, и модели челюстей, установленные по этой плоскости, имеют наклон относительно верхней рамы артикулятора (рис. 2), что создает определенные трудности в работе зубных техников (сложно найти ориентиры для оценки симметричности и невозможно использовать резиновое кольцо).

Камперовская плоскость в ортопедической стоматологии используется гораздо чаще, поскольку она располагается близко к окклюзионной плоскости и параллельна ей (или почти параллельна), что позволяет врачу визуально оценить положение окклюзионной плоскости зубного ряда верхней челюсти. Техникам гораздо удобнее работать, если окклюзионная плоскость расположена горизонтально, когда верхняя рама артикулятора параллельна камперовской плоскости (и HIP-плоскости): легче визуально оценить ее положение с помощью столика (рис. 3) или резинового кольца.

Все эти недостатки привели к поиску альтернативных вариантов переноса положения верхней челюсти в артикулятор. Один из них — столик LVI, использующий точки HIP-плоскости (коротко об этом способе — в статье «Применение анализатора HIP-плоскости в ортопедической стоматологии», Dental Magazine, № 9 за 2013 год). Этот метод активно пропагандирует президент Российской секции международного колледжа краниомандибулярной ортопедии Константин Ронкин в своей клинике «Бостонский институт эстетической и функциональной стоматологии». Главное достоинство столика LVI — использование стационарных анатомических ориентиров, не подверженных возрастным изменениям, главный недостаток — отсутствие информации о положении всего верхнечелюстного комплекса в лицевом скелете.

Другими словами, зубной ряд верхней челюсти всегда будет в правильном положении относительно самой верхней челюсти, но если верхняя челюсть имеет Roll-наклон и мы этого не знаем, так как не сделали РЦМ-анализа по ТРГ во фронтальной плоскости, то и окклюзионная плоскость будет иметь такой же наклон, что является очень неприятным моментом.

Другие варианты ориентируются на создание горизонтальности окклюзионной плоскости для удовлетворения высоких эстетических требований. Это и symmetrical bite, и head line, и аппарат фирмы Panadent: все они имеют внутриротовую площадку и внеротовой вертикальный штифт (который перпендикулярен площадке). В этом случае зубной ряд всегда будет горизонтальным, но если есть Roll-наклон верхней челюсти, то отсутствие параллельности окклюзионной плоскости и шарнирной оси, проходящей через головки нижней челюсти, обязательно проявится клинически в виде дисфункции ВНЧС и жевательных мышц.

Применение анализатора HIP-плоскости позволяет не только провести клинический анализ положения зубного ряда верхней челюсти и самой верхней челюсти. Главное — реализуется возможность переноса положения зубного ряда верхней челюсти в артикулятор с учетом перечисленных особенностей.

Методика работы

На подковообразную пластину HIP-­analyzer наносится силиконовый материал для регистрации положения зубного ряда верхней челюсти относительно HIP-плоскости (рис. 4).

Процедура получения силиконового регистрата аналогична получению одного силиконового оттиска, что значительно экономит время врача и пациента. Из клиники в лабораторию вместе с оттисками передается только силиконовый регистрат, что существенно облегчает коммуникацию между врачом и техником.Артикулятор должен быть оснащен специальным столиком (патент РФ № 114844 от 20.04.12 г.), на который с помощью силиконового регистрата устанавливается модель верхней челюсти, которая, в свою очередь, фиксируется к верхней раме артикулятора (рис. 5).

Таким образом, HIP-analyzer позволяет осуществить перенос положения верхней челюсти в любой артикулятор, оснащенный столиком, без лицевой дуги.

Появляется реальная возможность выполнять все работы в любом артикуляторе с ориентацией моделей челюстей относительно HIP-плоскости.

Особый интерес представляет применение анализатора HIP-плоскости в челюстно-лицевой и ортогнатической хирургии.

При врожденном и посттравматическом отсутствии анатомических ориентиров врач может позиционировать аппарат в полости рта, ориентируясь на вертикальное положение стержня-индикатора во фронтальной и сагиттальной плоскостях, и перенести положение зубного ряда верхней челюсти в артикулятор с помощью силиконового регистрата.

Таким образом, применение анализатора HIP-плоскости и столика позволяет выполнять все виды протезов в соответствии с теорией ортокраниальной окклюзии, что повышает функциональную и эстетическую ценность проводимого ортопедического лечения. Кроме этого, устройство, изготовленное из нержавеющей стали, просто в применении, легко разбирается и подвергается дезинфекции и стерилизации.