Применение диодного лазера для лечения гиперчувствительности дентина

Термин «гиперчувствительность дентина» (ГД) принят для описания конкретного состояния, которое характеризуется появлением болевого симптома в результате внешнего воздействия на открытые дентинные канальцы [1]. Обычно боль кратковременная возникает внезапно, имеет четкую локализацию. Раздражителями могут являться тепловые, тактильные, осмотические или химические факторы [2].
Болевые ощущения полностью отличаются от пульпитной боли, которая появляется через некоторое время после действия раздражителя, является более длительной, глубокой и не имеет четкой локализации.

Введение

В наши дни гиперчувствительность дентина — достаточно распространенная проблема. Данные о частоте встречаемости ГД у населения сильно различаются из-за разницы в методах обследования и составляют от 4 до 57 % [4—6]. В группе пациентов с заболеваниями пародонта частота встречаемости значительно выше — от 60 до 98 % . На гиперчувствительность дентина жалуются лица в возрасте от 15 до 70 лет, но самое большое количество жалоб поступает от пациентов в возрасте от 20 до 40 лет.

Появление ГД связывают с возникновением рецессии десны. Выраженное снижение ГД наблюдается у пожилых людей, что, вероятно, связано со снижением проницаемости дентина и изменениями в иннервации пульпы. Гиперчувствительность дентина выявляется в основном в пришеечной области зуба. В первую очередь появлению ГД подвержены премоляры, затем моляры и резцы [6]. Наиболее распространенная теория, объясняющая механизм возникновения болевого симптома при ГД, — классическая гидродинамическая концепция, предложенная Br?nnstr?m и Аstr?m [7]. Ясность в патогенез гиперчувствительности дентина вносит гипотеза одонтобластическая, а также рецепторная теория. Гиперчувствительность дентина может иметь разную этиологию.

В этом контексте важно при обследовании пациента с ГД учитывать данные, содержащиеся в истории болезни, его образ жизни, принимаемые им лекарства, пищевой рацион, гигиену полости рта. Наиболее важным фактором в этиологии гиперчувствительности дентина является рецессия десны, потому что это приводит к обнажению корня.

Причиной рецессии десны могут быть заболевания пародонта, неправильное прикрепление уздечек, ранее проведенная пародонтальная хирургия, ятрогенные повреждения, агрессивная чистка зубов, парафункции, некариозные дефекты твердых тканей зубов и т. д. Обнажение дентина часто происходит после удаления цемента шейки зуба в ходе грубо проведенного кюретажа, при сглаживании поверхности корня и обработке пломб. Чрезмерное потребление продуктов питания и напитков с повышенной кислотностью также может приводить к рецессии десны.

Лечение

В современной клинической практике известны две основные группы методов для лечения гиперчувствительности дентина (табл. № 1): блокирование нервной проводимости путем диффузии ионов и запечатывание открытых дентинных канальцев.

Таблица № 1. Блокирование нервной проводимости путем диффузии ионов. Запечатывание открытых дентинных канальцев

Блокирование нервной проводимости путем диффузии ионов:	Запечатывание открытых дентинных канальцев:
Нитрат калия	Ионы/соли (алюминия, фтора, др.)
Противовоспалительные препараты	Нитрат серебра
	Формальдегид/глутаральдегид
	Фосфопептиды казеина
	Ионофорез солей
	Стеклоиономерные цементы/композиты
	Лаки/герметики
	Пародонтальная хирургия
	Лазеры

Наличие нескольких теорий, объясняющих возникновение ГД и большого количества методов лечения данной патологии, является признаком отсутствия идеального результата и золотого стандарта в лечении этой нозологической формы.

Применение лазера может рассматриваться как современный альтернативный метод лечения. Впервые данный метод был описан в литературе в 1985 году (8). Накопленный на протяжении многих лет опыт доказывает эффективность использования лазеров при лечении гиперчувствительности дентина. Известны 2 группы лазеров, используемых для лечения ГД:

1. Низкоэнергетические (He-Ne) (Xe-Cl) [8, 9].
2. Средне- и высокоэнергетические (сюда же относятся диодные лазеры) (GaAlAs), (Nd: YAG), (CO2), (Er: YAG), (Er, Cr: YSGG) [10, 11].

Механизм действия и применение диодного лазера для лечения ГД

Лазеры вызывают в тканях изменения, которые зависят от длины волны, мощности, плотности потока энергии и оптических свойств ткани-мишени, поглощающей энергию лазерного луча. Данный метод лечения основан на действии лазерного луча в поверхностных слоях дентина и способности последнего поглощать лазерную энергию. Поглощенная дентином энергия переводит его в аморфное вещество, которое закрывает просвет дентинных канальцев. В последние годы применение диодных лазеров приводит к значительным успехам при лечении различных нозологических форм в стоматологии. Успехи основаны в первую очередь на стимулирующем клетки эффекте. Одной из возможных областей применения лазера является лечение ГД, главным образом, за счет наличия возможности изменить поверхность дентина при определенных условиях. Недавний эксперимент, проведенный на кафедре пародонтологии Пловдивского стоматологического факультета (Болгария), показал, что дентин, покрытый графитом и затем обработанный диодным лазером, был почти полностью герметизирован благодаря запечатыванию открытых дентинных канальцев с помощью аморфного вещества. Графит в этой технике берет на себя роль хромофора (аттрактанта), который поглощает лазерную энергию и концентрирует ее только на поверхность дентина, что позволяет провести его модификацию до плохо проницаемого аморфного вещества (рис. 1, 2).

Клинический случай

Пациент мужского пола, 35 лет, обратился для консультации в специализированный кабинет лазерной терапии Пловдивского стоматологического факультета. По данным анамнеза, после проведения профессиональной чистки полости рта, лечения пародонтита и шинирования нижних передних зубов пациент ощущал внезапные краткосрочные приступы боли в области вестибулярных поверхностей нижних резцов.

Пациенту было назначено использование зубных паст десенситирующего действия, однако симптоматика сохранилась. Клинически установлено наличие рецессии десны разной степени в области нижних передних зубов, что привело к гиперчувствительности дентина (рис. 3).

После анализа клинической ситуации пациенту было предложено, а затем проведено лечение при помощи диодного лазера по следующему клиническому протоколу:
1. Очистка и полировка поверхности зоны рецессии (рис. 4).

2. Нанесение тонкого слоя мягкого графита на обнаженный дентин. Графит действует как хромофор (аттрактант), который поглощает лазерную энергию и концентрирует ее только на поверхности дентина (рис. 5).

3. Обработка поверхности дентина лазерным лучем при соблюдении следующих параметров: длина волны 910 нм, режим непрерывной передачи (CW), диаметр оптического волокна 400 мкм, мощность 1,2 Вт, время экспозиции 20 сек. (рис. 6).

Результаты лазерной терапии были подтверждены клинически сразу после процедуры с помощью раздражения острым зондом и холодным воздухом. Анализ субъективных жалоб больного проводился через 2 недели, 3 и 6 месяцев, 1 год после лазерного лечения. Анализ показал удовлетворительный функциональный уровень комфорта без каких-либо побочных эффектов.

Вывод

Лечение гиперчувствительности дентина с помощью диодного лазера и графита имеет в будущем высокий потенциал в качестве эффективного, безболезненного и предсказуемого метода лечения с хорошим клиническим исходом.

Процедура является неинвазивной и не несет психологической нагрузки для пациента. За счет непосредственной обтурации дентинных канальцев результат может быть получен очень быстро, что сокращает количество необходимых визитов до одного. Эта публикация призвана мотивировать профессионалов проводить правильную диагностику, а также осуществлять лечение гиперчувствительности дентина с помощью лазеров, расширяя таким образом сферу их применения в повседневной клинической практике.

Литература

Stephen Cohen, Richard C. Burns. Pathways of the pulp. 8th Edition, Mosby, 2002: 36, 593.
Trushkowsky R, Oquendo A. Treatment of dentine hypersensitivity. Dental Clinics of North America July 2011; 55(3): 599-608