Применение озона и контактной дарсонвализации в комплексной терапии заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта

Лечение заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта (СОР) до настоящего времени является одной из актуальных проблем стоматологии. Комплексная терапия зарекомендовала себя как основа успешного лечения данных форм патологии [2, 11—13]. Весомую роль в их комплексном лечении играет применение физиотерапевтических методов [6, 8] в сочетании с лекарственной терапией. Однако, несмотря на многообразие применяемых методик и лекарственных средств, не всегда удается достичь высокого лечебного эффекта.

Цель исследования — повышение эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта.

Материал и методы. Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование и лечение 77 пациентов в возрасте от 35 до 67 лет (42 женщины и 35 мужчин). Хронический генерализованный пародонтит (ХГП) был диагностирован у 42 пациентов основной группы (средней степени — у 28, тяжелой — у 14). Группу контроля составили 25 пациентов с ХГП без выявленной соматической патологии, в план лечения которых не было включено физиотерапевтическое применение озона. Среди 11 пациентов с заболеваниями СОР 6 человек было с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом и 5 с механической травмой СОР.

Использовали классификацию болезней пародонта 1983 года. Основными дифференциально-диагностическими критериями ХГП были: возраст, жалобы пациентов, длительность заболевания, деструктивные процессы в тканях пародонта, проводимое ранее лечение, продолжительность ремиссий. В ходе клинического обследования определяли индекс Green-Vermillion, индекс РМА и пробу Muhlemann, глубину пародонтальных карманов [4], подвижность зубов и электрокинетическую подвижность ядер клеток буккального эпителия (ЭКПЯКБЭ) [7, 14].

У всех пациентов с заболеваниями СОР и ХГП исследовались цитограммы отпечатков со слизистой рта до и после лечения. В мазках оценивались: расположение клеток, развернутая характеристика цитоплазмы и ядер, хроматин, наличие микрофлоры, окраска ядер и цитоплазмы, количество клеток поверхностного и межуточного эпителия, наличие или отсутствие нуклеол.

Для лечения пациентов основной группы с ХГП после обучения правилам гигиены полости рта использовали традиционную терапию (профессиональную гигиену полости рта, устранение факторов, поддерживающих воспаление в тканях пародонта, шинирование подвижных зубов, местную противовоспалительную терапию), сочетая ее с физиотерапией и озонотерапией (аппарат, генерирующий озон, — Ozony Med) [1, 3, 5].

Лечебный эффект от применения аппарата — генератора озона (концентрация производимого озона от 10 до 100 мг/мл) — обусловлен сочетанным воздействием дарсонвализации и озона на звенья патогенеза ХГП и заболеваний СОР. Мы использовали электроды «под углом» 10°, 50° для обработки тканей пародонта и «плоские» — для воздействия на СОР. Первоначальная мощность аппарата при лечении хронического пародонтита составляла 3 единицы, время воздействия — 3—5 минут.

С каждым последующим посещением мощность и время процедур увеличивали (мощность — до 8 единиц, время — до 10 минут). При лечении заболеваний СОР мощность аппарата (Ozony Med) составляла 6—9 единиц, время воздействия — 1—2 минуты на см2, частота процедур — 2—3 раза в неделю.
Положительная динамика патологического процесса при лечении больных с заболеваниями СОР и пародонта подтверждались индексными оценками состояния тканей пародонта и ЭКПЯКБЭ.

Результаты исследования

Благодаря сочетанному воздействию лекарственной и озонотерапии сроки ликвидации клинических проявлений воспаления при ХГП у лиц основной группы сократились до 4—5 дней по сравнению с 7—10-м днями при ХГП у пациентов группы контроля. Эпителизация очагов поражения СОР при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите и травме слизистой рта наступала после 2—3 сеансов применения генерируемого озона.

Сразу же после первого сеанса озонотерапии отмечалось улучшение состояния пародонта и слизистой оболочки рта. Эти эффекты были, как мы полагаем, обусловлены дарсонвализацией, при которой происходило расширение сосудов артериального и венозного звена, ускорение микроциркуляции, увеличение доставки питательных веществ, а также активизация обменных процессов в тканях.

Положительные изменения (ускорение регенерации тканей пародонта и СОР в очагах поражения обусловлено также бактерицидным и противовирусным, противогипоксическим, противовоспалительным, обезболивающим, дезинтоксикационным эффектами) [9, 10, 15].

При цитологическом исследовании мазков отпечатков СОР у пациентов основной группы с ХГП отмечалось, что эпителиоциты после проведенного лечения располагались пластами, в отличие от таковых у пациентов с ХГП группы контроля, у которых клетки располагались группами и/или изолированно. Цитоплазма эпителио­цитов у больных основной группы после лечения имела четкие, ровные края, она была нормохромно окрашенная, в то время как в мазках-отпечатках с СОР у пациентов группы контроля после традиционного лечения края цитоплазмы оставались нечеткими, подвернутыми; преобладала гипер- или гипохромная окраска.

Ядра эпителиоцитов у пациентов основной группы были округлой или овальной формы, расположение ядер — центральное. В мазках-отпечатках со слизистой у пациентов группы сравнения ядра располагались эксцентрично, отмечалась вытянутая или дольчатая форма их. После лечения у пациентов основной группы в клетках хроматин был нежносетчатый, у пациентов группы сравнения — густой, бугристый, складчатый. После применения генерируемого озона в мазках со слизистой оболочки рта не обнаруживалась микрофлора, хотя изначально в них определялись кокковая флора и дрожжеподобные грибы.

В результате комплексной терапии хронического ХГП средней степени с применением генерируемого озона динамика показателей состояния пародонта отличалась от таковой у лиц группы контроля (табл. № 1).

Таблица № 1. Изменение состояния пародонта у пациентов с ХГП (M ± m)

Индекс гигиены снизился на 0,51 балла. У пациентов группы сравнения уменьшение индекса гигиены было незначительным (на 0,13). Индекс РМА снизился с 39,4 до 21,6 %, симптом кровоточивости не выявлялся у всех пациентов основной группы после лечения, ЭКПЯКБЭ увеличилась почти в 2 раза, приблизившись к нижней (75—80 %) границе нормы. У лиц группы сравнения индекс РМА снизился до 30,62 % по сравнению с исходными (46,13 %) значениями, кровоточивость по индексу Мюллемана снизилась с 2,06 до 1,73. Процент ЭКПЯКБЭ подвижных клеток увеличился незначительно (с 46,87 до 59,73 %).

При анализе клинико-лабораторных данных у пациентов основной группы с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени отмечалось значительное улучшение изученных показателей состояния пародонта по сравнению со значением этих показателей лиц группы контроля. Индекс гигиены достоверно уменьшился с 2,39 до 1,56; у лиц группы контроля — с 1,97 до 1,62. РМА у лиц основной группы снизился почти в 3 раза (с 61,14 до 23,02 %); у пациентов группы контроля — с 64,03 до 33,8 %.

Индекс кровоточивости у пациентов основной группы после лечения составил 1,55 по сравнению с исходным значением 1,99; у лиц группы контроля изначально он составил 2,02, после лечения — 1,69. Необходимо отметить значительное увеличение ЭКПЯКБЭ у пациентов основной группы (с 26,57 % до лечения до 64,36 % после Ozony Med) по сравнению со значениями показателей группы контроля (до лечения — 28,4 %; после — 45,15 %).

При анализе результатов лечения пациентов с афтозным стоматитом и механической травмой СОР выявлены аналогичные тенденции.

Заключение

Результаты клинико-лабораторных исследований позволяют считать, что применение озона и контактной дарсонвализации в комплексной терапии заболеваний пародонта и СОР обеспечивает положительную динамику клинико-лабораторных показателей и купирование воспалительного процесса в более короткие сроки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Безрукова И. В. Быстропрогрессирующий пародонтит (этиология, клиника, лечение): Автореф. дис. д-ра мед. наук. — М., 2001. — 40 с.
2. Безрукова И. В., Грудянов А. И. Использование медицинского озона в стоматологии //Стоматология. — 2001, № 2. — С. 61—63.
3. Вольф Г. В. Пародонтология / Герберт Ф. Вольф, Эдит М. Ратейцхак, Клаус Ратейцхак: Пер. с нем. Под ред. проф. Г. М. Барера. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 548 с.
4. Дурново Е. А. Обоснование использования озона в комплексном лечении флегмон лица и шеи: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Н. Новгород, 1998. — 27 с.
5. Левкович А. Н., Кармазина И. В. Применение физиотерапии в комплексном лечении хронических периапикальных очагов инфекции // Стоматология. — 1990. — Вып. 25. — С. 27—29.
6. Левченкова Н. С. Электрокинетическая по­движность ядер клеток буккального эпителия при генерализованном пародонтите: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Смоленск, 1996. — 19 с.
7. Лукиных Л. М. Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии: учебное пособие / Л. М. Лукиных, О. А. Успенская. — 2-е изд. — Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2005. — 34 с.