Признак соответствия — дополнительный диагностический признак оценки положения нижней челюсти в центральной окклюзии

 В своей практической работе стоматолог-ортопед постоянно сталкивается с необходимостью определения и фиксации центральной окклюзии (или центрального соотношения), и в сложных клинических случаях приходится выбирать, сохранить «привычный прикус» или изменить его с целью восстановления физиологического положения нижней челюсти. Конечно, работать в привычном положении челюсти гораздо проще и более комфортно, но где гарантии, что после завершения лечения пациент не вернется с признаками дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и жевательных мышц?

Для ответа на поставленный вопрос необходимо уделить особое внимание сбору анамнеза и клиническому обследованию зубочелюстной системы, а также провести КТ ВНЧС. Хорошо, если имеется возможность получить дополнительные объективные данные о состоянии жевательных мышц с помощью электромиографии (ЭМГ), а также восстановить их физиологический статус с применением чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС, TENS).

На протяжении нескольких лет мы работаем с диагностическим комплексом фирмы «Myotronics Noromed» (USA), в состав которого входят миомонитор J-5 и К-7 (ЭМГ, гнатография и сонография). Нейромышечный подход в процессе лечения позволяет полностью восстановить физиологическое положение нижней челюсти. И вот что интересно: если в норме при открывании рта в пределах 3—5 мм нижняя челюсть совершает преимущественно шарнирные движения в суставе и расстояние между зубными рядами будет равномерным (рис. 1), то в случае дистального положения нижней челюсти в центральной окклюзии еще до проведения TENS она стремится занять более «правильное» положение при легком открывании рта и особенно при разговоре.

Рис. 1

Рис. 1

В этом случае в начальной стадии открывания рта, когда окклюзионные контакты размыкаются и перестают фиксировать челюсть в вынужденном положении, жевательные мышцы смещают челюсть мезиально, при этом головки нижней челюсти «центрируются» в суставных ямках. Визуально при таком сдвиге определяется неравномерное межокклюзионное расстояние: меньшее между передними и большее между боковыми группами зубов (рис. 2).

Рис. 2

Рис. 2

Мы называем этот симптом признаком соответствия (равномерная величина расстояния между зубными рядами соответствует физиологическому положению нижней челюсти), который в процессе первичного осмотра позволяет получить дополнительную информацию о позиции нижней челюсти в положении центральной окклюзии.

Клинический случай

Пациентка находилась на этапе ортопедического лечения: на верхней челюсти имелся металлокерамический мостовидный протез (с 1.1 по 2.6 зубы) и литые коронки на 1.4 и 1.5 зубах, изготовленные 2 года назад, на нижней челюсти — временный пластмассовый протез (по дуге). Она была направлена в клинику на консультацию по поводу «определения прикуса».

Необходимость консультации была вызвана наличием жалоб на боль и жжение в области ВНЧС слева. В положении центральной окклюзии имелся окклюзионный контакт всех групп зубов и ситуация выглядела стабильной (рис. 3),

Рис. 3

Рис. 3

однако при незначительном открывании рта картина изменилась: определялось выраженное различие межокклюзионного промежутка между правой и левой сторонами  (рис. 4).

Рис. 4

Рис. 4

Конечно, такое несоответствие было обусловлено не только дистальным сдвигом нижней челюсти, но и Roll-наклоном зубного ряда верхней челюсти, объективно подтвержденным с помощью анализатора HIP-плоскости (рис. 5).

Рис. 5

Рис. 5

После исследования зубочелюстной системы с применением комплекса К-7 и TENS-терапии (миомонитор J-5) была изготовлена окклюзионная шина, которой пациентка пользовалась в течение 4 месяцев (рис. 6).

Рис. 6

Рис. 6

Затем были изготовлены временные пластмассовые мостовидные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти, которыми пациентка пользуется последние 2 месяца.

Обратите внимание на равномерность межокклюзионного расстояния (рис. 7).

Рис. 7

Рис. 7

Топография окклюзионной плоскости зубного ряда верхней челюсти также была восстановлена относительно HIP-плоскости (рис. 8). Жалобы отсутствуют, в дальнейшем планируется завершение ортопедического лечения путем изготовления постоянных несъемных протезов на обе челюсти.

Рис. 8

Рис. 8

Таким образом, признак соответствия дает возможность в первое же посещение на этапе клинического обследования получить дополнительную информацию о положении нижней челюсти, что позволяет спланировать более детальную диагностику и (возможно) реконструктивное ортопедическое лечение. 

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Клинические проявления мышечно-суставной дисфункции при мезиальных сдвигах...
04 апреля 2010
1670
В. В. Коннов д. м. н., доцент, заведующий кафедрой стоматологии ортопедической ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского»...
Гипертонус жевательных мышц: клинико-физиологические особенности и перспективы...
08 августа 2010
9036
О. Р. Орлова д. м. н., ГОУ ВПО «ММА им. И. М. Сеченова» М. Г. Сойхер к. м. н., Институт биотехнологий и...
«НОВЫЕ» ЗУБЫ У ПАЦИЕНТОВ C ПОЛНОЙ ПОТЕРЕЙ...
09 сентября 2010
1556
Макс Босхарт ( Max Bosshart) (Фреенбах, Швейцария) зубной техник-мастер (MDT), сертифицированный зубной техник (CDT), сертифицированный организатор и руководитель образовательных курсов для...