Протокол миофункциональной терапии при измененной уздечке языка

С. Саккоманно (Sabina Saccomanno)
Челюстно-лицевое отделение Стоматологического института, Рим, Италия

А. Ди Туллио (Ada Di Tullio)
ЛОР, Католический университет Святого Сердца, Рим, Италия

Л. Д’Алтри (Lucia D’Alatri)
ЛОР, Челюстно-лицевое отделение Стоматологического института, Рим, Италия

К. Гриппаудо (Cristina Grippaudo)
Челюстно-лицевое отделение Стоматологического института, Рим, Италия

Уздечка языка представляет собой фибромукозную ткань, простирающуюся от дна полости рта до средней линии вентральной поверхности языка. Основная функция уздечки заключается в поддержании баланса между растущими костями, языком и мышцами рта во время развития плода, и ограничении движения губ, языка и щек [23]. Изменение уздечки является врожденной аномалией, которая ограничивает подвижность языка и имеет ряд последствий для стоматогнатической системы, что приводит к критическому воздействию на функции полости рта и, следовательно, на рост и развитие орофациального комплекса.

Встречаемость этой врожденной аномалии большее среди мужчин, чем у женщин, с соотношением 3:1 и с частотой 5% [9]. Основные нарушения касаются грудного вскармливания [2, 16, 27], краниофациального роста [16, 23, 28], окклюзии зубов [2, 26, 27], дыхания [2, 16, 27], глотания [2, 16, 27], вербальной артикуляции [16, 25], социальных и реляционных аспектов [2]. Аномалия также связана с синдромом обструктивного апноэ сна [8, 9]. Миофункциональная реабилитация направлена на повышение осведомленности о правильных позах, оптимизацию амплитуды, точности, координации движений языка, укрепление мышечных и функциональных возможностей, а также оптимальное участие языка в глотании, жевании и невербальных функциях. Прежде всего, важно сделать эти процессы автоматическими через повторение, для принципа нейропластичности и кортикальной реорганизации в процессе двигательной реабилитации. Именно этот автоматизм является наиболее трудной целью для достижения, поэтому важно обеспечить протокол, который позволит сохранить стабильность с течением времени. В данной статье представлен простой в исполнении протокол миофункциональной терапии, который полезен для усиления орофациальной и носовой функций при измененной уздечке языка.

Выборка состояла из 6 детей (5 мальчиков и 1 девочки) в возрасте от 4,5 до 11,7 лет (средний возраст 7,7 лет). Критерием включения было наличие измененной уздечки языка, критерием исключения — наличие генетических синдромов, пороков развития, слуховых, когнитивных и двигательных нарушений. Все пациенты прошли стоматологическое и ортодонтическое обследование, и ни у одного не было обнаружено кариеса. Родителям было предложено заполнить анкету о пищевых привычках, гигиене полости рта, фторидной профилактике и семейному анамнезу [14]. Для оценки риска неправильного прикуса использовался индекс ROMA (Risk of Malocclusion Assessment) [4] у 5 пациентов со смешанным прикусом, и индекс Baby-ROMA [7] для пациента с молочным прикусом. Пациенты со смешанным прикусом получили 3-ю степень индекса ROMA, что было классифицировано как «умеренный риск» из-за наличия умеренных изменений, но имеющих тенденцию сохраняться и ухудшаться с течением времени. Пациент с молочным прикусом был классифицирован как имеющий 1 степень индекса Baby-ROMA, для которой риск неправильного прикуса считается слабым, и рутинные проверки рекомендуются для мониторинга окклюзии. Раннее лечение ортодонтических проблем может быть полезно для предотвращения ухудшения состояния в постоянном прикусе [5].

Выборка была представлена на миофункциональную оценку в ортодонтическом отделении больницы Университета Джемелли в Риме. Все оценки проводились одним и тем же логопедом, чтобы минимизировать вариативность.

Эта индивидуальная оценка, один на один, продолжительностью 60 минут была проведена за один сеанс. Метод оценки включал функциональный анализ с помощью стандартизированных и нестандартных инструментов, таких как:

• Протокол уздечки языка [Marchesan, 2012].
• IOWA Oral Performance Instrument (IOPI Pro), оценка силы и выносливости языка и губ [Adams et al., 2013; Clark et al., 2009].
• Оценка теста проходимости дыхательных путей и выдоха с адаптированной ороназальной трубкой, из протокола для фоноаудиологической оценки дыхания (ProPABS) [Susanibar and Dacillo, 2015].
• Клиническая оценка глотания слюны, воды и печенья (Kinder Cards, Ferrero).
• Видео- и фотодокументация.

В зарегистрированной выборке выявлена положительная корреляция между преобладанием короткой уздечки [Huang et al., 2015] у мальчиков. Из миофункциональной оценки выборки можно проследить данные о выраженной гипофункции мышц языка и круговой мышцы рта. Диапазон движений языка, открывание рта при касании кончиком языка резцового сосочка выявляет функциональную анкилоглоссию [Yoon et al., 2017a], сообщая о степени подвижности языка, которая значительно ниже среднего, в 5 из 6 случаев. Анализ респираторного типа показывает, что при балле 4/13 два ребенка имеют носовое дыхание, в то время как четыре ребенка с баллом 5-7/13 имеют легкое ротоносовое дыхание.

После базовой оценки пациенты были обучены тем же логопедом правильно выполнять упражнения протокола миофункциональной терапии. Позже выборка была случайным образом разделена на 3 группы.

В первую группу вошли двое в качестве контрольных пациентов, которым терапия не назначалась.

Во вторую группу вошли два пациента, которым были назначены домашние упражнения по протоколу миофункциональной терапии, выполняемые ежедневно без наблюдения логопеда.

В третью группу вошли два пациента, получавшие лечение у одного и того же логопеда в течение 3 недель, с частотой 3 визита в неделю, что было связано с назначением домашних упражнений по предложенному протоколу.

Лечебная практика, разработанная для этого пилотного исследования, включала протокол миофункциональной терапии, который дополнялся дневником для проведения домашних упражнений. Протокол состоял из 8 упражнений, разделенных в соответствии с функциональными целями. Каждая цель включала в себя 2 упражнения, для каждого из которых было 15 повторений. Чтобы сделать терапию более мотивирующей и повысить вовлеченность пациентов в возрастном развитии, упражнения были предложены в игровой формулировке. Таким же образом был создан терапевтический дневник, содержащий персональный паспорт, практические и пояснительные советы по выполнению упражнений, графики планирования программы терапии. Кроме того, дневник был полезным подспорьем логопеду для наблюдения за регулярностью, с которой выполнялись упражнения в домашних условиях. Пациентам, которым назначали этот протокол в домашних условиях, приходилось повторять упражнения, следуя указаниям дневника терапии. Каждое упражнение нужно было повторять 15 раз, по 3 сеанса в день перед зеркалом, так как зрительная обратная связь снижает вариативность выполнения; таким образом, каждый день дети проводили не менее 30 минут миофункциональной домашней терапии.

Первая задача

Установить язык в положение покоя и повысить оральную проприоцепцию, чтобы помочь пациенту лучше изучить морфологию ротовой полости, в частности языка и неба, в качестве предпосылки для восстановления функциональных нервно-мышечных паттернов.

Предлагаемые упражнения:

1. Поднимите кончик языка, коснитесь резцового сосочка и затем выполните легкое всасывание. Удерживайте это положение в течение 10 секунд.
2. Поместите кончик языка на резцовый сосочек, затем проведите языком назад по небу в направлении язычка, затем снова вперед, перемещая его на сосочек.

Вторая задача

Увеличить открывание рта и оптимизировать поднятие языка, простимулировать координацию круговой мышцы.

Предлагаемые упражнения:

3. Медленно откройте рот, прикоснитесь к резцовому сосочку кончиком языка, затем откройте рот по максимуму.
4. Поместите кончик языка на резцовый сосочек; сохраняя это положение, открывайте и закрывайте рот, не прижимая язык к зубам.

Третья задача

Увеличить тонус мышц языка и дна полости рта, увеличить силу и выносливость сокращения мышц и усилить глотание.

Предлагаемые упражнения:

5. Высуньте язык, сначала придавая широкую форму, а затем заостренную.
6. Поднимите кончик языка сразу за резцовым сосочком. Прижмите заднюю часть языка к небу. Вдохните воздух между языком и небом, чтобы создать вакуум. Медленно откройте рот. Удерживайте это положение в течение 5 секунд, затем отсоедините язык от неба, производя звук, похожий на «чак».

Четвертая задача

Для улучшения подвижности языка и мягкого неба, укрепления их мышц, для улучшения носового дыхания [Paskay, 2016].

Предлагаемые упражнения:

7. Делайте круговые движения языком по наружной поверхности зубов.
8. Двигайте кончик языка вверх, как можно ближе к носу, затем вниз к подбородку, затем в сторону углов рта.

Через 3 недели тот же логопед повторно выполнил миофункциональную оценку. Из анализа полученных результатов мы наблюдаем различия между 3 исследуемыми группами.

В первой группе, контрольной, которой не назначалась терапия, никаких результатов не наблюдалось. Во второй группе, где были назначены домашние упражнения по предложенному протоколу без наблюдения логопеда, результаты не были выделены.

В третьей группе, получавшей миофункциональную терапию с контролем того же логопеда и с назначением домашних упражнений, были получены положительные результаты, подтверждающие достижение четырех поставленных целей.

Хотя это не было терапевтической целью, качественные улучшения были отмечены в речи и артикуляции. В частности, снижение артикуляционных искажений ценится, прежде всего, для фонем и для согласных групп. Вовлечение губ и латерализация нижней челюсти во время вербальной артикуляции были уменьшены.

Хотя выборка была очень мала, результаты, полученные при применении предложенного протокола миофункциональной терапии, были обнадеживающими, и многие аспекты для управления будущими сеансами терапии прояснились. Не было обнаружено никаких результатов в функциональной эффективности пациентов, которые выполняли домашнюю терапию без контроля логопеда, в основном из-за прерывания терапии, поскольку упражнения не выполнялись ежедневно, поскольку пациенты испытывали трудности в выполнении протокола систематически. Наблюдение логопеда имеет важное значение в определении успеха, в течение времени, отведенного на цикл терапии, поскольку пациенты нуждаются в моделировании, коррекции, предоставлении инструкций и контроле за выполнением домашних заданий.

Обсуждения

Это пилотное исследование особенно важно, если учесть малочисленность литературы, касающейся применения миофункциональной терапии у пациентов с измененной уздечкой языка. Даже в этом небольшом образце протокол миофункциональной терапии дал несколько результатов, улучшая орофациальные и носовые функции. Повышение мышечного тонуса и силы сокращения языка и губ, а также увеличение полученной подвижности языка привели к последующему улучшению стоматогнатических функций. Этот протокол может быть скомбинирован с хирургическим высвобождением уздечки, чтобы обеспечить достижение лучших результатов и более быстрое и эффективное функциональное восстановление, которое позволит избежать риска образования послеоперационных рубцов, ограничивающих подвижность языка. Применение протокола миофункциональной терапии обеспечивает успех лечения, поскольку помогает восстановить нарушенные функции полости рта и предотвратить повторное соединение тканей после операции, вызывая рецидив [Moeller, 2012].

Ближайшие события

2024-10-26
Всё про ВНЧС. Взгляд изнутри.

2024-11-08
Математика управления клиникой

2024-11-09
КТ КАЛЬДИНА для руководителя клиники или как начать работать по "технологии кальдина"

После хирургического удлинения уздечки языка [Junqueira et al., 2014], необходимо соблюдать сроки и фазы процесса заживления ран. В первые три послеоперационных дня, во время фаз гемостаза, воспаления и пролиферации, пациент должен воздерживаться от миофункциональной терапии. Больному рекомендуется говорить, осторожно двигать языком и промывать рану физиологическим раствором. После третьего послеоперационного дня логопед наблюдает за пациентом, чтобы определить состояние воспаления раны, гарантируя, что нет чрезмерной боли, кровотечения из раны. Необходимо назначить последующую встречу с логопедом на следующую неделю, во время ремоделирования раны: на этом этапе будет введен протокол миофункциональной терапии для эффективного и стабильного послеоперационного лечения.

Выводы

Миофункциональная терапия является существенной поддержкой для развития черепно-лицевого комплекса, так как положение языка, его подвижность и орофациальные функции играют значительную роль в развитии лицевого скелета [Saccomanno et al., 2014]. В научной литературе есть очень мало исследований, которые документируют протоколы миофункциональной терапии для случаев измененной уздечки языка. Протокол, представленный в этом экспериментальном исследовании, дает объективно количественные результаты, предполагая эффективность в укреплении внутренних и внешних мышц языка, круговой мышцы рта, дна полости рта и мягкого неба, улучшении оральной проприоцепции и качественном повышении оральных функций. Предлагается применять протокол миофункциональной терапии к более крупной выборке, чтобы стандартизировать его и сделать пригодным для функционального улучшения в пограничных случаях, предоперационной подготовке и для реабилитации после френэктомии/френотомии. В случае изменения уздечки языка ранняя диагностика, мультидисциплинарное ведение и принятие систематического протокола миофункциональной терапии являются ключом к успеху для эффективной и решающей процедуры, чтобы предотвратить возникновение структурных и функциональных изменений и гарантировать улучшение качества жизни этих пациентов.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Личию Кочеани Паскай, (Лос-Анджелес, Калифорния, США), за ее квалифицированную консультацию и помощь.

Источник www.ejpd.eu