Протокол препарирования зубов при эстетической ортопедической реабилитации во фронтальном отделе

Среди основных стратегий профилактики осложнений со стороны тканей пародонта после эстетической ортопедической реабилитации важнейшую роль играет минимизация травмы мягких тканей при поддесневом размещении уступа [11].

Актуальность

Многочисленными исследователями [2, 4, 6] установлено, что край уступа должен располагаться таким образом, чтобы не нарушать «биологической ширины» зуба. Клинические исследования показали, что расположение циркулярного уступа на расстоянии 0,5 мм и более от эпителиального прикрепления снижает риск воспалительного ответа со стороны тканей пародонта [9, 10].

На клиническом приеме в большинстве случаев самым важным фактором, определяющим поддесневой уровень расположения реставрации, является адекватная оценка глубины зубодесневой борозды [5, 7]. Вариативность морфометрических параметров биологической зоны и ее анатомические особенности создают сложности в ее реальной оценке и, как следствие, неточности локализации поддесневой границы препарирования относительно эпителиального прикрепления, что может привести к осложнениям со стороны тканей пародонта (гингивит, пародонтит, рецессия).

Цель работы

Обоснование протокола препарирования с субгингивальным расположением циркулярного уступа при эстетической реабилитации с учетом морфометрической оценки краевого пародонта.

Схема протокола препарирования зубов при эстетической ортопедической реабилитации во фронтальном отделе.

Схема протокола препарирования зубов при эстетической ортопедической реабилитации во фронтальном отделе.

Необходимость погружения края реставрации в зубодесневую борозду определяется врачом на этапе планирования лечения в зависимости от клинической ситуации (материал реставрации, тип улыбки, изменение цвета зубов, пожелания пациента, кариес корня, улучшение ретенции коронки и т. д.). Проводя оценку морфометрических параметров в аспекте определения уровня субгингивального расположения уступа, необходимо добиться стабилизации состояния тканей пародонта (устранить все клинические симптомы воспаления) с анализом общего состояния здоровья. При наличии сопутствующей патологии необходимо тщательно оценить соматический статус пациента совместно с врачом-интернистом.

Визуальная оценка морфотипа пародонта (толстый, тонкий, нормальный) может ограничить показания к субгингивальному расположению границы препарирования (рис. 1—4).

Так, по мнению ряда авторов [1, 2, 4], при тонком морфотипе пародонта не рекомендуется механическая ретракция десны и расположение границы препарирования ниже уровня свободной десны. Перед инструментальным обследованием биологической зоны необходимо сформировать уступ на уровне края свободной десны. Используется бор с определенным диаметром кончика рабочей части в зависимости от планируемой толщины будущей реставрации (рис. 5—6).

Одним из методов определения морфометрических параметров зубодесневой борозды является зондирование. Глубина зубодесневой бороздки измеряется градуированным зондом непосредственно перед формированием окончательного уступа (до проведения анестезии) в тех участках, где планируется расположение границы препарирования субгингивально. Трудность в определении реальной глубины бороздки этим методом заключается в том, что кончик зонда в разной степени погружается в ткань эпителиального прикрепления [7], средняя толщина которого составляет 0,97 мм [8] (рис. 7).[column]

 

Рис. 7. Пенетрация эпителиального прикрепления.

Рис. 7. Пенетрация эпителиального прикрепления.

[/column]

Глубина пенетрации зондом эпителиального прикрепления составляет от 0,5 до 1 мм [3, 7]. С целью минимизации погрешности измерения мы предлагаем учитывать ширину в 1 мм.

Пример расчета: если при измерении глубина бороздки составила 1,6 мм, то расчет производится следующим образом 1,6 мм — 1 мм (0,97) = 0,6 мм. Подбор инструментов производится для зубодесневой бороздки глубиной 0,6 мм (0,6 : 2 = 0,3 мм), следовательно, 0,3 мм — максимально допустимое погружение в зубодесневую бороздку при ее глубине 0,6 мм.

Нами также сформированы таблицы средних значений морфометрических параметров зубодесневой борозды у практически здоровых лиц и лиц с соматической патологией (сахарный диабет, дисплазия соединительной ткани). При исследовании данных параметров мы учитывали не только глубину, но и ширину бороздки, что в большей степени будет определять ее конфигурацию. С этой целью нами был предложен метод определения морфометрических параметров десневой бороздки с помощью получения двуслойного силиконового оттиска [5].

После анализа биологической зоны приступают к раскрытию десневой бороздки. Используется дифференцированный подход к методу ретракции десны с учетом морфометрических данных пародонта и соматической патологии пациента. При формировании пришеечного уступа ниже свободного края десны важным фактором является контроль погружения инструмента в зубодесневую бороздку [5]. Нами не рекомендуется использовать край нити, введенной в бороздку, как ориентир уровня расположения окончательного уступа, поскольку при ее размещении в бороздке она также может погружаться в эпителиальное прикрепление (рис. 8).

Поэтому в качестве отправной точки мы предлагаем использовать предварительный уступ, сформированный на уровне края свободной десны (рис. 8—10).

Для этого подбирается алмазный бор со сходящимся кончиком (угол 120—135 градусов) с учетом величины планируемого погружения в зубодесневую бороздку (рис. 11).

Рис. 11. Измерение общей длины бора.

Рис. 11. Измерение общей длины бора.

Формирование окончательного уступа проводится после установки ретракционной нити, что минимизирует травму эпителия зубодесневой борозды. После финишной обработки уступа на зуб фиксируется провизорная реставрация.

Заключение

Таким образом, представленный протокол препарирования, включающий адекватную оценку морфометрических параметров, позволяет врачу уменьшить риск повреждения тканей пародонта во время препарирования с субгингивальным расположением края реставрации путем контролируемого погружения режущих инструментов заданной конфигурации и величины. Расположение края реставрации на безопасном расстоянии от эпителиального прикрепления в области дна зубодесневой бороздки сводит к минимуму риск возникновения осложнений со стороны тканей пародонта.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Ахмад И. Эстетика непрямой реставрации. — М., 2009. — 230 с.
  2. Коэн Э. Атлас косметической и реконструктивной пародонтологической хирургии. — М., 2004. — 416 с.
  3. Гюрель Г. Керамические виниры: искусство и наука. — М.: Азбука, 2007. — 519 с.
  4. Массирони Д., Пасчетта Р., Ромео Д. Точность и эстетика. Клинические и зуботехнические этапы протезирования зубов. — М.: Азбука, 2008. — 441 с.
  5. Стафеев А. А. Профилактика ошибок и осложнений при стоматологической ортопедической реабилитации больных с соматической патологией несъемными металлокерамическими протезами: дис. д-ра мед. наук. — Омск, 2007. — 302 с.
  6. Фрадеани М. Анализ эстетики. Систематизированный подход к ортопедическому лечению. — М.: Азбука, 2007. — 345 с.
  7. Шпер Ф. Расположение краев эстетических реставраций фронтальной группы зубов // Панорама ортопедической стоматологии. — 2006, № 2. — С. 2—7.
  8. Cargiulo A., Wentz F., Orban B. Dimensions and relations of the dentogingival junction in humans // J Periodontology. — 1961.
  9. Flores-de-Jacoby L., Zafiropoulos GG, Ciancio S. The effect of crown margin location and periodontal health // J. Periodontics Restorative Dent. — 1989. — Vol. 9. — P. 197—205.
  10. Frelich MA, Niekrash CE, Katz R, Simonsen RJ. Periodontal effects of fixed partial denture retainer margins: configuration and location // J. Prosthetic Dent. — 1992. — Vol. 67. — P. 184—190.
  11. Terry E. Donovan, George C. Cho. Predictable aesthetics with metal-ceramic and all-ceramic crowns: the critical importance of soft-tissue management // Periodontology. — Vol. 27. — 2000. — P. 121—130.
comments powered by HyperComments
Похожие статьи
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПОЛНОЙ ПОТЕРЕ ЗУБОВ
08 августа 2010
2997
Дагмар Шнабль (Dagmar Schnabl) д. м. н., заведующая отделением ортопедической стоматологии при Университетской стоматологической клинике Инсбрука (Австрия). Директором клиники является...
О ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРЕКРЫВАЮЩИХ ПРОТЕЗОВ ПРИ...
08 августа 2010
1837
А. П. Матвеев клинический ординатор кафедры факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ Н. В. Шарагин к. м. н., доцент кафедры факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ В....
ИММЕДИАТ-ПРОТЕЗЫ. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД
08 августа 2010
6683
Ю. И. Климашин к. м. н., заведующий отделением сложного челюстно-лицевого протезирования ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий (Москва) М. С. Котик врач-ординатор отделения...