Реальные затраты времени терапевта-стоматолога при лечении кариеса зубов и его осложнений

Стоматологическая помощь является особым видом услуг в здравоохранении [7]. Известно, что в массе своей ЛПУ этого профиля являются бюджетными организациями. Основным звеном государственной стоматологической службы в городах остаются поликлиники, работа которых частично финансируется из средств госбюджета, расходуемых на оказание минимально гарантированного объема стоматологической помощи населению по обращаемости.

Важное значение в организации работы врача-стоматолога, оборудовании и оснащении его рабочего места имеет соблюдение эргономических основ: обеспечение максимального удобства работы и комфорта медперсонала; рациональное устройство и размещение оборудования; снижение психологической и эмоциональной нагрузки на медперсонал, экономное использование времени [5].

В настоящее время, согласно методическим рекомендациям № 2510/9257-34 по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской, в том числе и стоматологической, помощи, утвержденным Минздравом РФ, основополагающим является не количество посещений врача, а объем выполненной ими работы, выраженный в условных единицах труда (УЕТ), которые предлагались как адекватный экономический эквивалент, используемый при формировании бюджета стоматологических ЛПУ [4]. При этом основной фактор нормативного плана — необходимость выполнения врачом не менее 25 УЕТ в день при 5-дневной рабочей неделе [1]. На территории Смоленской области в настоящее время нагрузка на врача составляет 35—40 УЕТ, и определяется она территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

Цель исследования

Целью исследования явилось определение реальных затрат времени терапевта-стоматолога на основные стоматологические манипуляции при лечении кариеса и его осложнений.

Материал и методы

Исследование проводилось на базе ОГБУЗ «Стоматологическая поликлиника № 1» города Смоленска и ОГАУЗ «Смоленская областная клиническая стоматологическая поликлиника». Для достижения цели исследования был проведен хронометраж работы 36 терапевтов-стоматологов («общая группа»), отражающий реальные затраты времени при основных диагностических и лечебных манипуляциях по профессиональной гигиене полости рта; лечении кариеса и эндодонтических вмешательствах при его осложнениях (табл. № 1). Достоверность различий временных затрат между соответствующими группами врачей приведена в таблице № 1.

Таблица № 1. Реальные затраты времени врачей-стоматологов при выполнении основных лечебно-диагностических манипуляций при лечении кариеса и его осложнений (M ±m; мин.)

№№

Наименование манипуляций

Группы врачей и аттестационные категории

 

Все врачи в целом (ог) (n=36)

Высшая категория (вк) (n=11)

Первая категория (1к) (n=10)

Вторая категория (2к) (n=5)

Без категории (бк) (n=10)

1

Профессиональная гигиена полости рта в области двух зубов ручным способом

10,87±0,33

10,6±0,64

9,48±0,40

9,30±0,40

12,50±0,68

   

Pог-1к<0,01; Pог-2к<0,01; Pог-бк<0,05; P1к-бк<0,001; P2к-бк<0,001

2

Профессиональная гигиена полости рта в области всех зубов с помощью УЗ

29,67±1,44

24,70±2,80

30,81±1,60

20,30±1,14

37,00±2,15

   

Pог-вк<0,01; Pог-2к<0,001; Pог-бк<0,01; P1к-2к<0,001;P1к-бк<0,05; P2к-бк<0,001

3

Покрытие зубов фторлаком, фторгелем

11,65±0,80

9,64±1,05

11,20±0,50

6,80±0,25

17,45±1,70

   

Pог-2к<0,001; Pог-бк<0,01; Pвк-бк<0,001; P1к-2к<0,001;P1к-бк<0,01; P2к-бк<0,001

4

Анестезия инфильтрационная, проводниковая

3,53±0,37

1,50±0,30

3,70±0,40

4,00±0,85

6,65±1,20

   

Pог-вк<0,001; Pог-бк<0,05; Pвк-1к<0,001; Pвк-2к<0,05;Pвк-бк<0,001; P1к-бк<0,05

5

Препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка ее

10,17±0,37

7,85±0,40

10,86±0,65

10,10±0,20

12,49±0,80

   

Pог-вк<0,001; Pог-бк<0,01; Pвк-1к<0,001; Pвк-2к<0,001;Pвк-бк<0,001

6

Наложение лечебной прокладки

2,75±0,23

1,35±0,88

3,30±1,50

2,80±0,25

3,72±0,25

   

Pог-бк<0,01; Pвк-бк<0,05

7

Наложение одной пломбы из композита химического отверждения:

         

а)

при 1-м классе по Блэку

5,09±0,47

2,90±0,88

6,80±0,68

3,00±0,30

7,50±0,40

   

Pог-вк<0,05; Pог-1к<0,05; Pог-2к<0,001; Pог-бк<0,001;Pвк-1к<0,01; Pвк-бк<0,001;
P1к-2к<0,001; P2к-бк<0,001

б)

2-й, 3-й классы по Блэку

10,12±0,66

6,40±1,45

1,36±0,80

8,60±0,88

13,15±0,40

   

Pог-вк<0,05; Pог-бк<0,001; Pвк-бк<0,001; Pвк-1к<0,01;P1к-2к<0,05; P2к-бк<0,001

в)

4-й класс по Блэку

15,60±0,90

13,20±2,60

15,54±1,67

15,80±0,50

18,30±1,00

   

Pог-бк<0,05; Pвк-бк<0,05

8

Шлифование, полирование пломбы

6,45±0,30

5,10±0,50

7,10±0,50

7,80±0,67

6,40±0,56

   

Pог-вк<0,05; Pвк-1к<0,01; Pвк-2к<0,01

9

Раскрытие полости зуба, ампутация пульпы

6,48±0,35

4,65±0,70

7,04±0,60

6,80±0,60

7,45±0,40

   

Pог-вк<0,05; Pвк-бк<0,01; Pвк-1к<0,01; Pвк-2к<0,05

10

Диатермокоагуляция содержимого одного канала

2,90±0,10

2,90±0,27

2,60±0,20

4,40±1,04

3,10±0,17

   

без достоверных различий

11

Лечение* одного хорошо проходимого корневого канала

12,38±0,82

7,55±1,29

13,40±1,24

15,90±2,36

16,40±1,18

   

Pог-вк<0,01; Pог-бк<0,01; Pвк-1к<0,001; Pвк-2к<0,01; Pвк-бк<0,001

12

Лечение** одного корневого канала с применением средств механического и химического расширения

18,62±0,90

16,90±2,15

22,40±1,60

24,80±5,31

23,30±2,60

   

Pог-1к<0,05; Pвк-1к<0,01

13

Непроизводственные затраты времени***

15,08±0,47

14,00±1,04

15,27±1,20

15,80±0,50

15,10±0,39

   

без достоверных различий

Примечания к таблице

* Механическая, медикаментозная обработка канала и пломбирование его пастой.

** При лечении пульпита и периодонтита при наличии двух-, трехкорневых каналов, соответственно, умножаем затраты времени на 2 и 3.

*** Вызов и подготовка пациента к лечению, опрос, осмотр полости рта пациента, заполнение медицинской документации, другие манипуляции.

Результаты и их обсуждение

Полученные нами данные по затратам времени на обезболивание и выполнение основных врачебных манипуляций в процессе лечения кариеса, его осложнений, проведения профессиональной гигиены, эндодонтических и профилактических манипуляций показывают, что врачи-стоматологи высшей и первой категорий на целый ряд манипуляций (например, профессиональная гигиена рта, эндодонтические вмешательства и другие отраженные в таблице манипуляции) затрачивают достоверно различный объем рабочего времени, чем врачи второй категории и/или не имеющие квалификационной категории. Так, врачи высшей и первой категорий, понимая всю важность профессиональной гигиены полости рта, затрачивают на ее проведение с помощью ультразвука больше времени, чем врачи 2-й категории. Больше времени на эту манипуляцию затрачивают только врачи, не имеющие достаточного опыта в проведении подобных манипуляций.

Представляется естественным, что и анестезия, и препарирование кариозной полости, и эндодонтические манипуляции («лечение корневых каналов») осуществляются быстрее более опытными врачами, имеющими высшую квалификационную категорию.
Непроизводственные затраты времени остаются практически одинаковыми для всех врачей. Мы полагаем, что «фактор времени» и «непроизводственные затраты» его скрыты не только в самих технологических стоматологических манипуляциях во время врачебного приема, но и в организации такого приема, совершенствование и эффективность которого могут достигаться в каждом ЛПУ.

Необходимо учитывать [3], что стоматология постоянно развивается, меняется техническое оснащение, внедряются новые технологии и материалы, что не может не привести к изменению распределения времени на стоматологическом приеме. Известно [2], что индивидуальный фонд времени состоит из рабочего и внерабочего времени.

Для удобства и эффективности дальнейшего анализа время можно поделить на фактическое время работы; регламентированные (плановые, «нормальные») перерывы в работе; не регламентированные (случайные) перерывы в работе. Важное место в работе врача занимает экономия времени и рациональное использование его при проведении врачебных манипуляций.

Управление временем — междисциплинарный раздел науки и практики, посвященный изучению проблем и методов оптимизации временных затрат в различных сферах и отраслях человеческой жизнедеятельности.

Таким образом, рациональная затрата времени при лечении кариеса и его осложнений позволит изменить в лучшую сторону вопросы организации стоматологической помощи при различных видах терапевтической патологи, улучшить учет трудозатрат врача и качество терапевтической стоматологической помощи.

Можно полностью согласиться с авторами некоторых публикаций [3, 6] в том, что «фактор времени» и «непроизводственные затраты» его (вызов больного, подготовка рабочего места, мытье рук, подготовка операционного поля, работа с документацией) и вспомогательных элементов трудового процесса (подготовка и подбор инструментария, необходимого для выполнения работ) скрыты не в самих технологических стоматологических манипуляциях во время врачебного приема, а в организации такого приема, совершенствование и эффективность которого могут достигаться на различных уровнях [8], а нормативы при оказании стоматологической помощи населению могут использоваться бюджетными стоматологическими организациями для внедрения новых технологий оказания стоматологической помощи населению с учетом бюджетного финансирования и финансирования по программам обязательного медицинского страхования.

Заключение

Таким образом, существующие принципы финансирования ЛПУ по УЕТ в настоящее время не полностью отвечают временным затратам и реальным условиям деятельности стоматологической службы. Полученные нами данные могут быть использованы для совершенствования системы медицинского страхования, а также для обоснования внедрения в стоматологическую практику новых технологий и материалов. Управление рациональными реальными затратами времени позволит изменить в лучшую сторону вопросы организации стоматологической помощи при различных видах терапевтической патологии, улучшить учет трудозатрат врача.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Алимский А. В. Организация терапевтической стоматологической помощи / Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 26—65.
  2. Калинин С. И. Тайм-менеджмент: Практикум по управлению временем. — СПб.: Речь, 2006. — 371с.
  3. Кондюрова Е. В., Казарина Л. Н., Вдовина Л. В. и др. Таймменеджмент на терапевтическом стоматологическом приеме // Уральский медицинский журнал. — 2012. — № 8 (100). — С. 40—47.
  4. Леонтьев В. К., Шестаков В. Т. Развитие и обоснование системы УЕТ в новых экономических условиях деятельности стоматологических учреждений России // Стоматология. — 2003. — № 3. — С. 55—60.
  5. Николаев А. И., Цепов Л. М. Фантомный курс терапевтической стоматологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 432 с.
  6. Садовский В. В. Информированность руководителей негосударственных стоматологических организаций о государственных нормативах при оказании стоматологической помощи населению // Экономика и менеджмент в стоматологии. — 2009. — № 2 (28). — С. 2—3.
  7. Садовский В. В., Золотусская И. Б., Шиленко Ю. В. Стоматологическая помощь как особый вид услуг в здравоохранении // Бюлл. научно-иссл. института соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко. — М., 1997. — Вып. 1. — С. 68—76.
  8. Янушевич О. О. Новые подходы в управлении здравоохранением и взаимодействии с профессиональными сообществами в целях формирования эффективной системы оказания медицинской помощи // Экономика и менеджмент в стоматологии. — 2009. — № 1 (27). — С. 15—19.
comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Кариес корня зуба: этиология, классификация, диагностика, профилактика,...
04 апреля 2010
6316
Кариес корня – прогрессирующее повреждение, обнаруживаемое в любом участке поверхности корня зуба, омываемой жидкостью рта. Согласно прогнозам экспертов ВОЗ,...
ПРОЯВЛЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА...
04 апреля 2010
7475
И. К. Луцкая заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО (Минск)   ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, протекающее...
Клинико-экспериментальное исследование применения диодного лазерного излучения для...
04 апреля 2010
1318
Ю. В. Мандра к. м. н., доцент, врач-стоматолог высшей категории, заведующий кафедрой пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГОУ ВПО «УГМА» С....