Реципрокная система работы одним инструментом WaveOne

Новый никель-титановый инструмент WaveOneTM от компании Dentsply Maillefer представляет собой систему одноразового использования инструмента для полного формирования корневого канала от начала до конца. Формирование корневого канала с целью придания ему конусной воронкообразной формы служит не только биологическим требованиям по адекватной ирригации (очищение системы корневого канала от бактерий, бактериальных продуктов распада и тканей пульпы) [1], но и позволяет получить идеальную форму для трехмерной обтурации гуттаперчей [2, 3].

В большинстве случаев для выполнения техники нужно применить один ручной инструмент, затем один инструмент WaveOneTM для окончательного формирования корневого канала. Специально созданные никель-титановые инструменты работают аналогично технике balanced force, но в обратной последовательности [4]; инструмент приводится в движение заранее запрограммированным мотором, осуществляющим возвратно-поступательное «реципрокное движение». При производстве инструментов применяется технология M-Wire, увеличивающая прочность и устойчивость к развитию циклической усталости приблизительно в 4 раза по сравнению с другими марками вращающихся никель-титановых инструментов [5].

Многие наши коллеги по непонятным причинам неохотно используют никель-титановые вращающиеся инструменты для препарирования каналов, несмотря на их признанные преимущества: гибкость, меньшее количество выталкиваемых за верхушку опилок и продуктов распада и сохранение формы канала [6—8]. Для них использование одного реципрокного инструмента будет очень привлекательным предложением как в целях экономии времени, так и снижения затрат.

Реципрокная система WaveOneTM представлена 3 инструментами различной длины (21 мм, 25 мм и 31 мм), выбираемыми в зависимости от конкретного случая (рис. 1).

Рис. 1. WaveOneTM small (желтый), Primary (красный), Large (черный).

Рис. 1. WaveOneTM small (желтый), Primary (красный), Large (черный).

WaveOneTM Small (малый) используется в тонких каналах. Размер верхушки по ISO равен 21, инструмент имеет постоянную конусность 6 %.

WaveOneTM Primary (основной) используется в большинстве корневых каналов. Размер верхушки по ISO равен 25, инструмент имеет апикальную конусность 8 %, которая уменьшается к основанию.

WaveOneTM Large (большой) используется в широких каналах. Размер верхушки по ISO равен 40, инструмент имеет апикальную конусность 8 %, которая уменьшается к основанию.

Конструкция инструментов предполагает основную режущую активность при движении инструмента против часовой стрелки. Все инструменты имеют модифицированное выпуклое треугольное сечение в области верхушки (рис. 2) и выпуклое треугольное сечение в коронковой части инструмента (рис. 3).

Подобный дизайн улучшает гибкость инструмента в целом. Верхушка инструмента модифицирована таким образом, что сама безошибочно следует изгибу корневого канала. Канавки режущего инструмента с переменным шагом значительно повышают безопасность использования (рис. 4).

Рис. 4. Канавки режущего инструмента WaveOneTM с переменным шагом значительно повышают безопасность использования.

Рис. 4. Канавки режущего инструмента WaveOneTM с переменным шагом значительно повышают безопасность использования.

Поскольку существует опасность перекрестного инфицирования, связанная с невозможностью полного очищения и стерилизации эндодонтических инструментов [9] и возможного присутствия белка приона в пульпарной ткани человеческого зуба [10], все инструменты, использованные при работе в корневых каналах, должны быть одноразового использования [11]. Инструменты WaveOneTM соответствуют этому важному стандарту лечения, так как они изначально позиционировались как инструменты одноразового использования. Пластиковая цветовая кодировка на рукоятке деформируется при стерилизации, предупреждая о невозможности повторного использования инструмента.

Рекомендации по одноразовому использованию также способствуют снижению усталости инструмента, что особенно важно при работе инструментами WaveOneTM.

Мотор X-SmartPlus™ работает на аккумуляторных батареях с наконечником 16:1. Мотор уже имеет заданные углы реципрокного вращения и заданную скорость для инструментов WaveOneTM. Движение против часовой стрелки больше, чем движение по часовой стрелке. Движение против часовой стрелки двигает инструмент вперед, он соприкасается с дентином и срезает его. Движение по часовой стрелке разобщает инструмент с дентином, не позволяя ему заклинить («taper lock») в корневом канале. Всего 3 реципрокных цикла и одно полное вращение в обратном направлении и инструмент постепенно продвигается в канале с небольшим апикальным давлением.

Мотор X-SmartPlus™ может работать со всеми никель-титановыми инструментами, так как у него есть дополнительные функции для непрерывного вращения. Помимо этого, мотор оснащен цветным дисплеем и кнопкой вкл./выкл. на рукоятке, вместо напольной педали. А миниатюрная головка наконечника обеспечивает отличный обзор и доступ к полости.

Техника WaveOneTM состоит из следующих этапов:

  1. Прямолинейный доступ — общепринятый протокол.
  2. Выбор инструмента WaveOneTM.
  3. Формирование корневого канала с помощью 1 инструмента.
  4. Обильная ирригация 5%-ными NaOCl и EDTA до, во время и после формирования.

ВЫБОР ИНСТРУМЕНТА WAVEONETM И КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА

Сначала делается хороший прицельный снимок (видны: размер, длина, количество каналов, степень искривления), и лишь один ручной инструмент, введенный в канал, поможет выбрать инструмента Wave One:

  1. Если K-файл #10 с трудом продвигается в канале, используйте WaveOneTM Small.
  2. Если K-файл #10 легко продвигается на всю длину, свободно или очень свободно находится в корневом канале, используйте WaveOneTM Primary.
  3. Если K-файл #20 или больший инструмент продвигается на всю длину, используйте WaveOneTM Large (рис. 5—6).

ФОРМИРОВАНИЕ КАНАЛА С ПОМОЩЬЮ ОДНОГО ИНСТРУМЕНТА

  1. Введите ручной инструмент в корневой канал и поработайте движениями, подобными подзаводке часов, проходя его приблизительно на 2/3 длины.
  2. Используйте соответствующий инструмент WaveOneTM на ту же длину.
  3. Проведите обильную ирригацию.
  4. Внесите ручной инструмент на всю рабочую длину, подтвердите ее с помощью апекслокатора и рентгенограммы.
  5. Обработайте корневой канал инструментом WaveOneTM на всю длину.
  6. Проверьте с помощью ручного инструмента диаметр апикального отверстия, он должен соответствовать диаметру инструмента WaveOneTM. Если прилегает плотно, препарирование завершено.
  7. Если диаметр отверстия больше, чем диаметр инструмента WaveOneTM, переходите к большему инструменту WaveOneTM.
  8. Большинство клинических случаев выполняется с помощью WaveOneTM Primary.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ

  1. Используйте инструменты WaveOneTM с возрастающей амплитудой движений вверх/вниз не более 3—4 раз. Требуется небольшое усилие.
  2. Регулярно извлекайте инструмент, тщательно протирайте, проводите ирригацию и продолжайте обработку.
  3. Если инструмент не продвигается вперед, проверьте проходимость корневого канала и переходите к использованию меньшего инструмента WaveOneTM.
  4. Поскольку при работе инструментами WaveOneTM ковровая дорожка создается минимально, некоторые врачи почувствуют себя более комфортно, если ковровая дорожка будет гарантированно создана с помощью PathFilesTM (Dentsply Maillefer).
  5. В сильно искривленных корневых каналах полное апикальное препарирование ручными инструментами при невозможности воспроизведения ковровой дорожки.
  6. Инструменты WaveOneTM могут использоваться для перемещения устья канала и расширения коронковой порции. Для этого работайте инструментами, используя выметающие движения, и не на всю длину.
  7. Никогда не работайте в сухом канале, постоянно проводите ирригацию NaOCl, затем ЭДТА.
  8. Так как препарирование происходит очень быстро, активируйте ирригационные растворы для повышения эффекта их действия. Для этих целей идеально подойдет Endoactivator® (Dentsply Maillefer) [12] (рис. 8).
Рис. 9. Аппарат для ирригации Endoactivator®.

Рис. 8. Аппарат для ирригации Endoactivator®.

РЕШЕНИЯ ДЛЯ ОБТУРАЦИИ WAVEONETM

Обтурация системы корневых каналов является заключительной частью эндодонтического лечения. Система WaveOneTM включает соответствующие бумажные штифты, гуттаперчевые штифты и обтураторы WaveOneTM (рис. 9).

Рис. 10. Аппарат для обтурации Calamus® Dual.

Рис. 9. Аппарат для обтурации Calamus® Dual.

Соответствующие гуттаперчевые штифты можно использовать в сочетании с обтурационной системой Calamus® Dual, как видно из приведенных клинических случаев.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ I

36 зуб имел симптомы необратимого пульпита и раннего апикального периодонтита. При оценке первичной рентгенограммы прослеживались 4 узких и искривленных корневых канала. Был создан доступ, и все каналы были пройдены на рабочую длину K-файлом #10. Был выбран WaveOneTM Primary (25.08), длина была подтверждена K-файлом #10. Все четыре канала были обработаны инструментом WaveOneTM Primary на всю рабочую длину. Обтурация проводилась методом горячей вертикальной конденсации с помощью аппарата Calamus® Dual (рис. 10 а — в).

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ II

16 зуб имел симптомы острого пульпита, временная пломба с дистальной поверхности закрывала сообщение с полостью зуба. На рентгенограмме прослеживался сильный изгиб мезиально-щечных каналов и апикальной части дистального канала. Все корневые каналы были пройдены на рабочую длину К-файлами #8 и #10. Был выбран WaveOneTM Primary (25.08). Длина была подтверждена К-файлом #10. Все каналы были обработаны инструментом WaveOneTM Primary на всю длину. Обтурация проводилась методом горячей вертикальной конденсации с помощью аппарата Calamus® Dual (рис. 11 а — в).

ПРЕИМУЩЕСТВА РЕЦИПРОКНОЙ СИСТЕМЫ WAVEONETM

  1. Лишь один никель-титановый инструмент на корневой канал и, в большинстве случаев, на зуб.
  2. Более низкая стоимость.
  3. Снижение риска перелома инструмента благодаря уникальному реципрокному движению, которое предотвратит и/или отсрочит переход инструмента от пластичной деформации к пределу пластичности.
  4. Снижает общее время формирования канала, позволяя клиницисту тратить больше времени на очищение системы корневого канала с помощью продвинутых техник ирригации.
  5. При использовании одного инструмента исключаются погрешности в работе по сравнению с использованием множества инструментов.
  6. Новый стандарт лечения, исключающий возможность заражения прионом по причине одноразового использования.
  7. Проста в освоении.
  8. Проста для преподавания.

НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО СИСТЕМЕ WAVEONETM

Юго-Восточный Университетский колледж стоматологии Nova (The Nova Southeastern University College of Dental Medicine) в США проводит научные исследования по системе WaveOneTM. Исследования проводятся с использованием технологии микрофокусной компьютерной томографии, которая дает великолепное представление о:

  1. Центрировании инструмента WaveOneTM в корневом канале [13] (рис. 12 а — в).
  1. Толщине стенок корневого канала после инструментальной обработки WaveOneTM [14].
  2. Окончательной форме канала по сравнению с его первоначальной формой до препарирования WaveOneTM [15].
  3. Чистоте стенок корневого канала после обработки WaveOneTM [16] (рис. 13 а — в).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Система WaveOneTM — это захватывающая новая концепция препарирования корневого канала. В то время как современная система обучения рекомендует использовать множество никель-титановых инструментов различного диаметра и конусности для постепенного расширения корневого канала, всего один формирующий инструмент WaveOneTM требуется для препарирования канала до адекватного размера и конусности, даже в узких и искривленных корневых каналах.

Однако наряду с этим существует одно предостережение. Инструменты WaveOneTM лишь формируют канал, во многих случаях очень быстро, но они не проводят его очищения. Обязанность преподавателей, клиницистов и производителей — акцентировать внимание на важности ирригации как определяющего фактора эндодонтического успеха. Как только придет полное осознание того, что формирование и очищение системы корневого канала плотно переплетаются, тогда эндодонтия станет проще для всех и доступна всем и WaveOneTM действительно станет инструментом будущего для препарирования корневого канала.

Статья предоставлена международным эндодонтическим журналом Roots. Том 7, № 1/2011. Публикуется с разрешения Oemus Media AG.© 2011 Oemus Media AG.

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Опыт клинического применения аппарата ENDOEST 3D для...
11 ноября 2010
1301
Е. В. Володина к.м.н., доцент, врач высшей категории, кафедра факультетской терапевтической стоматологии ГОУ ВПО Росздрава МГМСУ Кариес является самым распространенным заболеванием...
Опыт применения препаратов «Кальсепт» и «Кальсепт-Йодо» при...
11 ноября 2010
3070
Л. В. Напольников к. м. н., врач-стоматолог высшей категории, директор ООО «ЛеоДент» (Анапа) А. Л. Напольникова студентка Кубанского государственного медицинского университета (Краснодар) Гнойно-воспалительный...
УДАЛЯТЬ НЕЛЬЗЯ ПОМИЛОВАТЬ
04 апреля 2011
1283
. И. С. Саркисов частнопрактикующий врач-стоматолог (Краснодар) Уважаемые коллеги! Наши с вами пациенты узнав, что их больной зуб имеет сложную анатомию, с...