Рентгеноэкспериментальные исследования процесса костеобразования при непосредственной установке имплантата в лунку удаленного зуба

Ж. А. Ашуев
д. м. н., главный врач стоматологической клиники «Стоматология доктора Джорджа» (Москва)

В настоящее время дентальная имплантация становится одним из наиболее востребованных методов лечения частичной и полной утраты зубов. В отношении реакции организма на внедрение титанового имплантата в челюстную кость имеется ряд противоречивых концепций. Так, согласно мнению сторонников отсроченного метода, после установки имплантата традиционно нужно ждать в среднем 4—6 месяцев до начала функциональных нагрузок. Если до проведения внутрикостной имплантации приходится удалять зуб, тогда в общей сложности пациент вынужден ждать больше года [4, 7, 8]. Согласно другому мнению, имплантацию следует проводить непосредственно после экстракции зуба в свободные лунки и при достижении первичной стабилизации немедленно нагружать [2, 3, 5].

В исследованиях на животных и в сериях клинических испытаний было показано, что при определенных обстоятельствах имплантаты можно нагружать сразу после их установки, т. е. еще до окончательного завершения процессов костеобразования.

Бесспорное преимущество этого вида дентальной имплантации — создание условий для ранней реабилитации пациентов.

Очень важны при зубной имплантации анатомические особенности строения челюстей и величина оставшейся костной ткани [6]. Следовательно, необходим тщательный рентгенологический анализ структуры костной ткани челюстей. Для планирования инсталляции имплантатов без риска повреждения определенных анатомических структур нужна полная информация о морфологии и топографии кости [9, 10].

Срок службы имплантата зависит от первичной стабилизации, от ее длительного сохранения, а также от состояния слизистой оболочки по периферии шейки имплантата, которое изучается клиническими методами [11]. При сравнении непосредственно установленных имплантатов с отсроченно установленными, которые помещались в оссифицированные места удаления зубов у взрослых обезьян, мы не наблюдали значительных различий [3]. По мнению авторов, немедленная умеренная функциональная нагрузка ускоряет костные регенерационные процессы.

Однако до настоящего времени нет достаточных экспериментальных данных о динамике процессов остеогенеза в различные сроки наблюдения при непосредственной имплантации.
Поскольку основными показателями достоинств непосредственной или отсроченной имплантации является биодинамическое равновесия имплантата в челюстной кости, нами проводился рентгенологический контроль за ходом остеоинтеграции в сроки от 1 до 6 мес. при непосредственной имплантации у животных.

В эксперименте использовали мини-свиней светлогорской популяции в возрасте 3 лет с массой тела 40—60 кг. Такой выбор не был случайным. Среди крупных лабораторных животных (собаки, мини-свиньи, овцы) именно свинья оказалась самым подходящим объектом для исследований в силу своего генетического статуса и анатомо-морфологического строения зубочелюстной системы [1]. При выборе биомодели решающую роль сыграла важная особенность этих животных — всеядность. Свинья, как и человек, пережевывает и перетирает пищу. При этом у свиней во время пережевывания пищи наблюдаются движения челюстей в боковые стороны.

Материал и методы

По стандартной методике вводили 5%-ный раствор тиопенталанатрия в физиологическом растворе. Общий расход тиопенталанатрия — 1,5 г/гол. Для проведения непосредственной имплантации была выбрана область премоляров верхней и нижней челюстей, как наиболее удобная для установки имплантатов. При удалении зубов использовали в основном прямой элеватор и с помощью специальных фрез формировали ложе в ячейках удаленных зубов для установки имплантатов.

Всего было установлено 36 имплантатов. В эксперименте использовали отечественную имплантационную систему «Биомал». Анатомическое строение альвеолярных отростков челюстей мини-свиньи обеспечивало установку внутрикостных имплантатов длиной 12 мм с диаметром цилиндрической части 3,5 и 4,5 мм в зависимости от толщины альвеолярного гребня. После инсталляции имплантата изготавливали временные коронки из отечественной самоотверждаемой пластмассы «Акродент».

Временные коронки находились под нагрузками, которые мы контролировали с помощью копировальной бумаги. Нагрузки были функциональные.Данные экспериментального исследования представлены в таблице № 1, где указаны количество используемых биомоделей, сроки вывода из эксперимента и число установленных и интегрированных имплантатов.

Таблица № 1. Данные экспериментального исследования


животного
Срок наблюдения
(мес.)
Количество
установленных имплантатов
Размер
имплантатов
(мм) 3,5х12
Размер
имплантатов
(мм) 4,5х12
Количество
интегрированных
имплантатов
1 1 6 6 3
2 1 4 4 2
3 3 6 4 2 4
4 3 6 6 3
5 3 4 3 1 2
6 6 4 4 4
7 6 4 2 2 3
Всего: 7 34 25 9 21

После завершения операции подопытные животные получали обычный пищевой рацион в измельченном, вареном виде. Биомодели содержались в специальных клетках по отдельности, чтобы исключить повреждение имплантатов при столкновении. Терапия для исключения инфекционных осложнений заключалась во внутримыщечном введении 10%-ного линкомицина (4 мл 1 раз в день в течение 7 дней). В запланированный срок — через 1, 3 и 6 мес. после операции — мини-свиней выводили из эксперимента: через 1 мес. 2 животных, через 3 мес. 3 и через 6 мес. 2.

Зубочелюстные блоки выпиливали вместе с имплантатом. Рентгенологическое исследование препаратов производилось с использованием цифровых рентгенограмм на аппарате «Иконос» (фирма «Симменс») при условиях 50—70 мВ, 50 мА с. Съемки осуществлялись на кассете с усиливающими экранами Z1 и Z4. Всего исследован 21 препарат от 7 мини-свиней со следующими интервалами: 5 образцов — через 1 мес., 9 — через 3 мес. и 7 — через 6 мес.

При рентгенологическом исследовании макропрепаратов через 1 мес. отмечается рост новообразованной молодой кости по контуру витков имплантата без признаков воспаления (рис. 1).

Рис. 1. Через 1 мес. отмечается рост новообразованной молодой кости, следующий контуру витков имплантата, без признаков воспаления.

Рис. 1. Через 1 мес. отмечается рост новообразованной молодой кости, следующий контуру витков имплантата, без признаков воспаления

Рентгенологическое исследование через 3 мес. дает четкую картину перекрывания новообразованной костной тканью резьбовой части имплантата (рис. 2).

Рис. 2. После 3 мес. рентгенологическое исследование дает четкую картину о том, что резьбовая часть имплантата перекрывается новообразованной костной тканью.

Рис. 2. После 3 мес. рентгенологическое исследование дает четкую картину о том, что резьбовая часть имплантата перекрывается новообразованной костной тканью

Через 6 мес. вокруг имплантатов изменений в костной ткани не обнаружено, костная ткань вплотную подходит к имплантату (рис. 3).

Рис. 3. Через 6 мес. вокруг имплантатов воспалительных изменений в костной ткани не обнаружено, костная ткань вплотную подходит к имплантату.

Рис. 3. Через 6 мес. вокруг имплантатов воспалительных изменений в костной ткани не обнаружено, костная ткань вплотную подходит к имплантату

Анализируя состояние кости по данным рентгенографии, следует заметить, что во всех сроках от 1 до 6 месяцев качественная характеристика костной ткани вокруг имплантатов улучшается при непосредственной имплантации с использованием немедленных функциональных нагрузок. Таким образом, наши рентгеноэкспериментальные исследования убедительно демонстрируют целесообразность использования непосредственной установки имплантатов в костную рану, что позволяет ускорить и оптимизировать хирургический этап дентальной имплантации.

Список литературы находится в редакции

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Об особенностях конструирования субпериостальных имплантатов для верхней...
06 июня 2010
1066
А. Н. Чуйко к. т. н., доцент (Харьков, Украина) И. А. Шинчуковский к. т. н., доцент кафедры ортопедической стоматологии НМУ им. А....
Шесть факторов остеоинтеграции. Имплантационные материалы
08 августа 2010
4474
А. А. Долгалев д. м. н., главный врач ООО «Северо-Кавказский медицинский учебно-методический центр» В рубрике «Имплантология для начинающих» мы уже...
Шесть факторов остеоинтеграции. Поверхность. От биоинертности к...
11 ноября 2010
1219
А. А. Долгалев д. м. н., главный врач ООО «Северо-Кавказский медицинский учебно-методический центр» Поверхность имплантата — это ключ к успешной остеоинтеграции,...