Реставрация дефектов твердых тканей зубов в области корня у пациентов с рецессией пародонтальных тканей

Л. А. Лобовкина

к. м. н., врач высшей категории, заведующая лечебно-профилактическим отделением Филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ

П. Л. Лобовкин

врач стоматолог-терапевт, врач высшей категории, Филиал № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ

В последние годы все чаще к врачу-стоматологу стали обращаться пациенты с рецессией пародонтальных тканей.Рецессия тканей пародонта может быть определена как клиническое немикробное состояние, характеризующееся исчезновением тканей пародонта в апикальном направлении с вестибулярной и — реже — с небной или язычной сторон.

В результате рецессии десен происходит апикальная миграция маргинальной границы мягких тканей ниже уровня эмалево-цементного соединения, что, в свою очередь, приводит к обнажению поверхности корня. Признаки одиночной или множественной рецессии можно зарегистрировать практически у 50 % пациентов в возрасте от 18 до 64 лет, при этом тяжесть и распространенность патологии увеличиваются с возрастом.


Большое значение в этиологии заболевания имеют выраженность преддверия (зона прикрепленной десны), расположение уздечки верхней и нижней губ
Этиология данного процесса недостаточно изучена, тем не менее отмечается много факторов, влияющих на возникновение рецессии. Прежде всего — анатомические и конституциональные особенности кортикальной пластинки альвеолы в области преддверия. Она может быть очень тонкой и в зависимости от позиции зубов в лунке испытывать давление при еде, чистке зубов, постепенно истончаться, что приводит к убыли десны. При этом неправильные движения зубной щетки, преимущественно горизонтальные, а также вертикальные массажные движения, постоянно травмируя край десны, могут также привести к рецессии. Также кортикальная пластинка может истончаться у людей, страдающих бруксизмом, в результате избыточной нагрузки на пародонт. Кроме того, рецессию десны могут вызвать окклюзионные нарушения. Большое значение в этиологии заболевания имеют выраженность преддверия (зона прикрепленной десны), расположение уздечки верхней и нижней губ, эпителиальных тяжей, а также скученность зубов и тесное расположение их в альвеолярной дуге. В области тяжей величина прикрепленной десны вместо 3—5 мм часто приближается к 1 мм, что недостаточно для ее устойчивости [1]. Для решения этой проблемы нужно проводить хирургическое углубление преддверия полости рта или иссечение тяжей.

Рецессия возникает и при нарушениях круговой связки зуба, например, в результате хронической травмы пищей. Кроме всех перечисленных факторов, к рецессии десны может привести воспаление. Поэтому нужно обязательно обучать пациентов гигиене полости рта и контролировать ее. Еще одной причиной рецессии являются дистрофические изменения тканей пародонта, которые возникают на фоне генерализованного пародонтита в результате соматической патологии или могут носить возрастной характер в результате физиологического старения организма. Уровень рецессии в этом случае зависит от общего состояния организма.

В 1985 году Миллер (Miller, 1985) предложил классификацию рецессионных дефектов.

Класс I — рецессия краевой десны, не достигающая переходной складки. Нет убыли межзубных твердых или мягких тканей.

Класс II — рецессия краевой десны достигает или превышает переходную складку. Нет убыли межзубных твердых или мягких тканей.

Класс III — рецессия краевой десны достигает или превышает уровень переходной складки. Уровень убыли межзубных твердых или мягких тканей находится между цементно-эмалевым соединением и уровнем рецессии краевой десны.

Класс IV — рецессия краевой десны достигает или превышает уровень переходной складки. Уровень убыли межзубных твердых или мягких тканей превышает апикальнее уровень рецессии краевой десны.

Существуют следующие варианты устранения рецессий:

  1. Лечение заболеваний пародонта.
  2. Коррекция гигиены полости рта.

  3. Устранение функциональной перегрузки.

  4. Слизисто-десневые хирургические вмешательства: френэктомия, трансплантация слизистого лоскута.

Хотелось бы отметить, что, несмотря на тщательное разъяснение врачом необходимости хирургического лечения, большое количество пациентов не соглашаются на это. Кроме того, многие пациенты обращаются к врачу слишком поздно (при рецессии III и IV класса по Миллеру), и провести хирургическое вмешательство у них не представляется возможным.

Учитывая вышеизложенное, одним из вариантов лечения рецессии и восстановления дефектов твердых тканей является реставрация композитными материалами. Однако при этом нельзя нарушать принципы белой и розовой эстетики. Так, например, если при оголении шейки и корня зуба образовавшийся дефект закрыть композитным материалом, соответствующим по цвету естественным твердым тканям, зуб будет выглядеть слишком длинным [2]. Поэтому в таком случае для пломбирования дефекта в области шейки и корня зуба с учетом золотой пропорции предпочтительнее использовать материал, имитирующий по цвету десну, то есть розового цвета.

Клинический случай

Пациент К., 52 лет, обратился с жалобами на эстетический дефект зуба 2.1, чувствительность при приеме холодной и сладкой пищи. При обследовании обнаружены следующие эстетические проблемы:

розовая эстетика: негармоничная форма нижнего края десны в области зуба 2.1.

белая эстетика: убыль твердых тканей зуба 2.1. (рис. 1).

Пациенту было предложено проведение хирургического метода лечения, от которого он отказался. Отсутствующий зуб 2.2 был восстановлен съемным протезом-бабочкой.

Составлен план лечения, который включал проведение реставрации зуба 2.1 с использованием материала, имитирующего цвет десны.


Учитывая вышеизложенное, одним из вариантов лечения рецессии и восстановления дефектов твердых тканей является реставрация композитными материалами.
Вначале было проведено измерение параметров симметричных зубов микрометром. Высота клинической коронки центральных резцов определялась как расстояние от режущего края до маргинального уровня десны вдоль срединной вертикальной линии [2]. Одонтометрия показала, что длина зуба 2.1 на 2,9 мм больше, чем зуба 1.1. Чтобы закрыть дефект твердых тканей в области рецессии, мы использовали материал «Амарис Гингива» (VOCO, Германия). В наборе «Амарис Гингива» имеется четыре разновидности опаков: светлая десна (light), темная десна (dark), натуральный (nature) и белый цвет (white). Смешивая оттенки, можно подобрать индивидуальный тон. Также в комплекте имеется десневой светопроницаемый эмалевый материал. Характерно, что основной цвет реставрации создается опаковым материалом.

Выбору оттенка цвета предшествовало механическое очищение вестибулярной поверхности зуба, симметричного реставрируемому, и рядом стоящих зубов с использованием щеточки и бесфтористой пасты. Далее осуществляли подбор цвета десны путем сравнения цветовой шкалы, входящей в набор материала, с оттенком десны. При выполнении данного этапа соблюдали условия оптимальной светоцветовой среды.

В данной клинической ситуации выбран светлый оттенок, так как десна у пациента бледно-розового цвета за счет ишемии. После обезболивания препарирование зуба 2.1 было проведено борами грушевидной и шаровидной формы. Для плавного перехода материала был создан скос эмали в сторону режущего края при помощи пламевидных боров мелкой зернистости (с красной или желтой полосами) (рис. 2). После медикаментозной обработки сформированной полости 2%-ным раствором хлоргексидина проведена адгезивная подготовка твердых тканей зуба. Далее в полость внесен опаковый оттенок Light «Амарис Гингива», проведена его полимеризация. Затем нанесен десневой светопроницаемый эмалевый материал слоями не толще 2 мм и отвержден галогеновой лампой в течение 40 секунд. При моделировке контуров десны было учтено расположение десневого края на симметричных зубах, признак отклонения корня (рис. 3).


В своей работе мы используем универсальные полировочные головки JAZZ Supreme Polishers (SS WHITE), которые состоят из алмазных микрочастиц различного размера
Следует обратить особое внимание на финишную обработку реставраций для увеличения срока их службы. На этом этапе рекомендуется применять алмазные боры мелкой и ультрамелкой зернистости, различные полировочные диски и головки. В своей работе мы используем
универсальные полировочные головки JAZZ Supreme Polishers (SS WHITE), которые состоят из алмазных микрочастиц различного размера, заключенных в синтетическую резиновую матрицу. Такая одноэтапная система позволяет получить превосходный блеск быстрее и без применения полировочной пасты. Набор Jazz Supreme Polishers содержит четыре разных по форме полировочных головки (пламевидная, чашечка, диск и маленькая пламевидная) в автоклавируемом контейнере.

Таким образом, на сегодняшний день существуют разнообразные способы закрытия рецессий тканей пародонта. Однако наиболее востребованным методом среди пациентов и врачей является применение для коррекции десневого края композитного материала розового цвета, при помощи которого можно быстро и просто получать хороший результат, соблюдая при этом принципы белой и розовой эстетики.

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Кариес корня зуба: этиология, классификация, диагностика, профилактика,...
04 апреля 2010
6316
Кариес корня – прогрессирующее повреждение, обнаруживаемое в любом участке поверхности корня зуба, омываемой жидкостью рта. Согласно прогнозам экспертов ВОЗ,...
ПРОЯВЛЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА...
04 апреля 2010
7476
И. К. Луцкая заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО (Минск)   ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, протекающее...
Клинико-экспериментальное исследование применения диодного лазерного излучения для...
04 апреля 2010
1318
Ю. В. Мандра к. м. н., доцент, врач-стоматолог высшей категории, заведующий кафедрой пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГОУ ВПО «УГМА» С....