Съемный протез с балочной фиксацией на имплантатах — надежно и функционально. Модель, постановка зубов и первичная конструкция

Протез с балочной фиксацией на имплантатах был и остается надежной и функциональной конструкцией для беззубой челюсти. Автор показывает, как можно изготовить высококачественный, не покрывающий нёбо протез с учетом индивидуальных особенностей пациента. Шаг за шагом в трех частях данной статьи наглядно и доступно описываются отдельные этапы работы и процесс изготовления протезов.

Первая часть описывает процесс изготовления модели, постановку зубов и первичную конструкцию.

В описанном ниже случае пациентка в результате хронического пародонтита и использования несостоятельных протезов полностью потеряла все зубы, что сопровождалось процессом резорбции костной ткани. Состояние протезов как на верхней, так и на нижней челюсти можно было оценить как неудовлетворительное. Пациентка пожелала установить новые протезы с надежным креплением и без опоры на нёбо. По результатам осмотра пациентки и анализа рентгеновских снимков врачом университетской клиники Гайдельберга было принято решение провести аугментацию костной ткани в области альвеолярного отростка верхней челюсти для последующей установки имплантатов длиной 6 мм и диаметром 4 мм.

Чтобы обеспечить стабильность и равномерную нагрузку будущего протеза (несмотря на небольшую длину имплантатов), необходимо было установить балочную конструкцию. В нижней челюсти были интрафораминально установлены 4 имплантата (длина 9 мм, диаметр 3,5 мм) также с перспективой установки протеза с балочной фиксацией. При первой встрече с пациенткой мы обратили внимание на абсолютно неэстетичный вид протезов (рис. 1): фронтальные зубы в положении слегка приоткрытого рта были не видны, в то время как жевательные заметно выделялись. На нижней челюсти при улыбке можно было увидеть лишь два или три фронтальных зуба. Фронтальные и жевательные зубы крайне асимметричны. У пациентки имелся прямой прикус во фронтальном отделе, перекрестный прикус в боковых отделах (рис. 2). Слева положение зубов удовлетворительное (рис. 3), однако здесь отчетливо видна асимметрия длины зубов во фронтальной и боковой области. Справа положение зубов неудовлетворительное (рис. 4).

Модель и прикус

Индивидуальные ложки были изготовлены на основе диагностической гипсовой модели (рис. 5). После снятия оттиска устанавливаются аналоги (рис. 6, 7). Чтобы избежать «перекручивания» имплантатов с последующим изменением их положения, аналоги нужно лишь слегка прикрутить рукой. При использовании материала десневой маски необходимо обращать внимание как на ровную (без вздутий) поверхность, так и на достаточную фиксацию материала. При отверждении дистальные концы для лучшей фиксации отсекаются под прямым углом (рис. 8, 9).

Традиционно далее следует изготовление моделей из супергипса с цоколем «сплит». При обработке гипсовой модели особенно эффективны фрезы SGFA (фирма «Гебр. Брасселер ГмбХ», Лемго, Германия). Даже еще влажный гипс легко поддается обработке, что сокращает время ожидания (рис. 10).

На основании первой, предварительной регистрации прикуса теперь осуществляется артикуляция. Чтобы гарантировать врачу точную и безошибочную фиксацию, на нижнюю и верхнюю челюсти устанавливают три временных абатмента (рис. 11, 12). При этом длину в зависимости от ситуации необходимо уменьшить.

Следующий шаг — изготовление стабильной, не подверженной перекосу базы из материала C-Plast (фирма «Кандулор», Ванген, Швейцария) (рис. 13). Таким образом, уже на этой стадии можно собрать всю важную информацию, необходимую для последующей установки протеза.

Чтобы облегчить лечащему врачу работу с лицевой дугой, прикусная вилка заранее оснащается силиконовым валиком, изготовленным на основе гипсовой модели и скорректированным до нужного размера (рис. 14). Если будут обнаружены незначительные отклонения, их можно легко устранить наложением валика.

Постановка

В соответствии с регистрацией прикуса осуществляется гипсование моделей в артикулятор (рис. 15).
Особое значение приобретают определяемые лечащим врачом срединная линия и линия улыбки, (рис. 16), которые необходимы для правильной постановки зубов. Чтобы иметь возможность обращаться к этой информации в дальнейшем, мы зафиксировали эти линии специальным барьером из силикона (рис. 17).

Пациентка заранее высказала свои пожелания касательно цвета, формы и постановки зубов.
Среди этих пожеланий особое предпочтение было отдано ровным и красивым фронтальным зубам. Для того чтобы во время первой примерки была возможность проверить не только эстетичность внешнего вида, но и прикус, были установлены только первые премоляры (рис. 18, 19).

В области недостающих жевательных зубов были установлены восковые валики, имитирующие идеальную зубную дугу. Во время примерки необходимо было выявить наличие достаточного пространства в области языка и щек. Проба показала незначительные отклонения. Пространство ротовой полости пациентка оценила как «достаточное», в связи с чем установке оставшихся жевательных зубов ничто не препятствовало (рис. 20).

Как показала установка восковых барьеров, жевательные зубы на верхней челюсти еще можно было без проблемы сместить в сторону щек. Благодаря этому исчез латеральный прикус.

В результате внешний вид протезов в полости рта оказался достаточно гармоничным и эстетичным, что полностью соответствовало желаниям пациентки.
На основании теперь уже надежных данных можно было приступать к изготовлению первичной конструкции. На следующем приеме осуществлялась пробная установка всей конструкции, а также первичной конструкции, т. е. балки.

Первичная конструкция

На первом этапе работы при изготовлении первичной конструкции необходимо установить пластмассовые колпачки на абатменты как на нижней челюсти, так и на верхней (рис. 21, 22).

С помощью силиконового материала проводят текущую проверку наличия достаточного пространства в полости рта. На нижней челюсти отчетливо видно, что фронтальные зубы расположены далеко перед абатментами, к тому же имплантаты или абатменты значительно отклонены в лингвальную сторону (рис. 23).

Чтобы в дальнейшем минимизировать риск возникновения лингвального эффекта Шанцена, в этой области необходимо создать минимальную толщину. На верхней челюсти обнаружилась аналогичная проблема: фронтальные зубы расположены непропорционально далеко от альвеолярного отростка и абатментов (рис. 24). Предварительно фрезеруются пластмассовые колпачки (рис. 25, 26). Это позволяет выиграть дополнительное пространство в проблемных местах, которые необходимо будет заполнить воском; одновременно сокращается количество необходимого сплава. С инструментами класса H364RXE от фирмы «Комет» это происходит особенно быстро и эффективно.

На обработанной таким образом поверхности воск держится значительно лучше. При помощи фрезерного воска происходит моделирование частей абатмента и соединительных балок, разумеется, с применением дополнительных материалов (рис. 27).

На заключительной стадии вся поверхность предварительно фрезеруется фрезой для воска, а вертикальные размеры сокращаются до необходимого минимума (рис. 28).

С точки зрения окклюзии восковая модель демонстрирует уже вполне удовлетворительный результат (рис. 29).

Конструкция на нижней челюсти предварительно фрезеруется и снабжается литниками (рис. 30). Как и прежде, мы работаем с отдельными сегментами. Мы разделяем балку при помощи лезвия, чтобы гарантировать в дальнейшем припасовку без напряжения (рис. 31). После снятия конструкции с модели под стереоскопическим микроскопом последний раз проверяется винтовой канал и положение имплантата: не осталось ли восковых стружек, нет ли щели или же чрезмерного контурирования в месте перехода в литье. Присоединяется литниковая система, при этом винтовые каналы должны располагаться практически вертикально (рис. 32). При паковке необходимо обратить внимание на то, чтобы формовочная масса поднималась очень медленно, что полностью исключило бы попадание воздуха в канал.

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Применение пантографического аппарата в зуботехнической лаборатории
04 апреля 2010
1488
Р. Ю. Чуйкин заведующий зуботехнической лабораторией «Вега-Дент» (Москва) В. И. Козичев стоматолог-ортопед, врач высшей категории, преподаватель МГМСУ, врач стоматологической клиники ...
CAD/CAM переходит в наступление
06 июня 2010
1559
 Марк Райфман врач-стоматолог (Израиль) Александр Кехман руководитель Зуботехнической лаборатории Александра Кехмана (Израиль) Один сканер, одна программа, одна технология! CAD|CAM - просто слова или...
Разнообразие окклюзионных поверхностей зуба
08 августа 2010
2666
Симон Хауг к.м.н., зубной техник (Вюрцбург, Германия) Моделирование естественных фиссур — одно из самых сложных заданий при создании искусственных зубов....