Синус-лифтинг с одномоментной установкой 4 имплантатов. Хирургический протокол

Любая хирургическая операция является нагрузкой для пациента, и поэтому каждая методика стремится сделать хирургическое вмешательство максимально коротким, атравматичным и эффективным. То же самое касается и материалов, используемых во время операции. На данный момент в мире представлено более 200 видов систем дентальной имплантации, 14 из которых были опробованы мной на практике. В итоге свой выбор я остановил на имплантатах «ДентегрисSL» (SL — sinus lifting). На мой взгляд, данная система хорошо продумана, высокоэффективна и отвечает всем необходимым требованиям. Клинический случай, который приведен ниже, наглядно это демонстрирует.

Клинический пример

Пациент, возраст которого на момент операции составлял 48 лет, на протяжении нескольких лет страдал из-за отсутствия зубов 2.3—2.8. Дефект зубного ряда был восстановлен с помощью протеза с кламмерной фиксацией. По причине несоответствия ортопедической конструкции эстетическим требованиям (кламмер находился в видимой зоне) пациент протезом не пользовался. После проведенного обследования был составлен план лечения, который включал проведение синус-лифтинга с одномоментной установкой 4 имплантатов «Дентегрис SL» в области зубов 2.3, 2.4, 2.5 и 2.6.

Протокол операции: выполнение разреза

Расположение разреза необходимо планировать до начала операции, поскольку хорошее питание лоскута обеспечивает заживление без осложнений. Выбор разреза осуществляют согласно анатомическому строению тканей. Kleinheinz и соавт. (2001) показали, что питающие сосуды к вестибулярной части лоскута подходят со стороны преддверия, а к небной, соответственно, со стороны неба, причем границей раздела служит вершина альвеолярного гребня.

На верхней челюсти основной разрез необходимо выполнять в бедной сосудами зоне, а вертикальные послабляющие разрезы по возможности только мезиально. Однако, когда при выполнении синус-лифтинга необходим хороший обзор рабочего поля, выполняют дистальный вертикальный разрез в области зуба 2.8 во избежание нарушения кровоснабжения через верхние задние альвеолярные (rami gingivales arteriae alveolares superiores posteriores) и подглазничные (arteriae infraorbitales) артерии. В нашем клиническом примере мезиальный послабляющий разрез будет выполнен только в области зуба 2.2 вестибулярно.

Планирование операции: синус-лифтинг

Перед операцией модели челюстей фиксируют в артикулятор и определяют оптимальное расположение искусственных коронок. Для контролируемой установки имплантатов изготавливают хирургический шаблон. Операция поднятия дна гайморовой пазухи в нашей практике начинается после маркировки расположения разреза, который затем выполняют алмазным бором в целях сокращения времени операции. Только в области тонкой вестибулярной пластины в проекции гайморовой пазухи препарирование костного окна начинают сразу пьезохирургическим наконечником (PIEZO II) с алмазной шаровидной насадкой (инструмент для остеотомии OT5A). Работа ультразвуковым инструментом предпочтительнее по сравнению с традиционными способами (вращающиеся и ручные инструменты для отслаивания шнайдеровой мембраны). Данная методика значительно снижает опасность повреждения кровеносного сосуда, проходящего в толще мембраны или кости. Альтернативой использованию шаровидной насадки является применение костного напильника ОП1 (Osteoplastik-Instrument OP1, Mectron), благодаря которому при формировании вестибулярного костного окна значительно уменьшается потеря собственной костной ткани. Острые выступающие края выравнивают с помощью инструмента для остеотомии OT1. Отслаивание шнайдеровой мембраны начинают с помощью специализированной насадки (Elevation-Instrument EL1) и продолжают шаровидной насадкой.

Обзор при отслаивании мембраны на мезиальной, поднимающейся вверх стенке при традиционном формировании окна может быть затруднен. Также трудность представляют перегородки, разделяющие гайморову пазуху. В подобных ситуациях помогает формирование второго костного окна. После окончательного отслоения мембраны проводят рото-носовую пробу, чтобы убедиться в сохранении целостности мембраны (пациент активно вдыхает, и мембрана втягивается внутрь). После аккуратного препарирования ложа для четырех имплантатов шнайдерову мембрану перекрывают мембраной «Био Гайд» (Bio-Gide Folie, Geistlich Pharma). Затем начинают заполнение пространства под гайморовой пазухой. Идеалом считается смесь костного материала: аутогенного 50 % и костнозамещающего 50 % (в данном случае «БиоОсс» (Bio-Oss, Geistlich Pharma). Далее заполняют дорсальное небное пространство и устанавливают имплантаты на неполную глубину. Следующий шаг — равномерное заполнение костным материалом всего пространства аугментации и полное погружение имплантатов. Перед ушиванием на вестибулярное костное окно укладывается мембрана «Био-Гайд». Благодаря хорошей адаптации фиксации пинами не требуется. Если до этого момента операция проходит успешно, но имплантаты не обладают достаточной первичной стабильностью, этот факт не является клинически значимой проблемой. Представленные на Международном стоматологическом салоне — 2009 цилиндрически-конические имплантаты «Дентегрис» с апикальным закруглением имеют малый шаг резьбы в пришеечной области, которая переходит в гладкое плечо имплантата, имеющее сужение на 0,5 мм. Резьба имплантата увеличивает поверхность контакта с костью и обеспечивает улучшенную первичную стабильность при малом объеме костной ткани.

Ушивание раны

После аугментации и полного погружения имплантатов можно приступать к ушиванию раны. Мобилизация надкостницы служит для повышения подвижности вестибулярного лоскута перед адаптацией коллагеновой матрицы на бывшее костное окно. Лоскут фиксируют четырьмя модифицированными матрасными швами по Сато для хорошей адаптации прилегающей слизистой. Операцию заканчивают ушиванием основного разреза по альвеолярному гребню простым узловым швом 4.0, послабляющего разреза на вестибулярной поверхности — 7.0. В конце каждой операции мы обрабатываем операционное поле диодным лазером «Оралия» (Oralia) для профилактики послеоперационной боли.

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Об особенностях конструирования субпериостальных имплантатов для верхней...
06 июня 2010
1074
А. Н. Чуйко к. т. н., доцент (Харьков, Украина) И. А. Шинчуковский к. т. н., доцент кафедры ортопедической стоматологии НМУ им. А....
Шесть факторов остеоинтеграции. Имплантационные материалы
08 августа 2010
4529
А. А. Долгалев д. м. н., главный врач ООО «Северо-Кавказский медицинский учебно-методический центр» В рубрике «Имплантология для начинающих» мы уже...
Шесть факторов остеоинтеграции. Поверхность. От биоинертности к...
11 ноября 2010
1239
А. А. Долгалев д. м. н., главный врач ООО «Северо-Кавказский медицинский учебно-методический центр» Поверхность имплантата — это ключ к успешной остеоинтеграции,...