Случай тяжелой травмы нижней трети лица и нижней челюсти

В. Г. Элибеков
челюстно-лицевой хирург, врач высшей квалификационной категории, заведующий челюстно-лицевым хирургическим отделением МБУ «Городская больница № 1» г. Новороссийска

А. А. Полищук
челюстно-лицевой хирург, стоматолог-хирург, врач-ординатор, врач второй квалификационной категории, челюстно-лицевое хирургическое отделение МБУ «Городская больница № 1» г. Новороссийска

Пациентка П., 20 лет, в 01.00 01.10.11 доставлена с места ДТП машиной скорой помощи в приемный покой МБУ Городской больницы № 1 г. Новороссийска в крайне тяжелом состоянии с диагнозом «сочетанная травма». Травматический шок III ст. Больная была переведена в операционную, где проводились реанимационные мероприятия.

Общее состояние крайне тяжелое за счет характера политравмы, травматического шока III степени. Сознание отсутствует. Дыхание поверхностное, прерывистое, ЧДД 21 в минуту. Тоны сердца не прощупываются. АД 50/20 мм рт. ст. Аускультативно пульс 130 уд./мин. Со стороны внутренних органов без видимой патологии.

При осмотре в нижней трети лица имелась обширная рваная рана с размозжением нижней челюсти, обширными ранами мягких тканей с переходом на подбородочную, подподбородочную, поднижнечелюстную области и косо вниз на боковую поверхность шеи до надключичной области. В центре раны — язык.

В толще мягких тканей большое количество инородных тел в виде костных фрагментов, как свободно лежащих, так и связанных с мягкими тканями. Края раны неровные, разной толщины, осадненные, местами размозженные.

После стабилизации состояния произведена первая операция — трахеотомия. Далее, как элемент противошоковых мероприятий, начата вторая операция — первичная хирургическая обработка раны. Суть операции заключалась в тщательном гемостазе, удалении инородных тел, антисептической обработке раны и восстановлении анатомической конфигурации нижней челюсти и нижней трети лица.

Нижняя челюсть была представлена 7 крупными фрагментами, соединенными с мягкими тканями и мышцами, а также 20 мелкими свободно лежащими костными фрагментами (см. R-грамму черепа — рис. 1 а, б).

Рис. 1а.

Рис. 1а

 

Рис. 1б.

Рис. 1б

Восстановлены ткани дна полости рта, подъязычная и подбородочная области, нижняя губа на всем своем протяжении и анатомической глубине (см. КТ — рис. 2 а — в).

Рис. 2а.

Рис. 2а

 

Рис. 2б.

Рис. 2б

 

Рис. 2в.

Рис. 2в

Раны на лице зашивались узловыми швами, так как, с учетом тяжести состояния больной, а также характера повреждения мягких тканей, вопрос о наложении косметических швов на тот момент не стоял. В процессе формирования нижней челюсти были использованы комбинированные методы фиксации фрагментов как костными швами, так и спицами Кишнера.

Методы фиксации выбраны с учетом тяжести общего состояния пострадавшей. Восстановлены анатомическая конфигурация нижней челюсти, преддверие полости рта, поднижнечелюстной, подподбородочной, подбородочной областей, нижней трети лица и передней поверхности шеи, что позволило предотвратить такие осложнения, как развитие гнойных процессов мягких тканей и нижней челюсти, и обеспечить адекватное послеоперационное питание (рис. 3—8).

Рис. 3.

Рис. 3

 

Рис. 4.

Рис. 4

 

Рис. 5.

Рис. 5

 

Рис. 6.

Рис. 6

 

Рис. 7.

Рис. 7

 

Рис. 8.

Рис. 8

Данный пример показывает, что при таких обширных повреждениях лица и челюстей возможно восстановление анатомической целостности, требующее впоследствии незначительной коррекции, позволяющее обеспечить адекватное послеоперационное питание, лечение и реабилитацию больного, а также предотвращающее развитие гнойно-воспалительных процессов, которые могут представлять серьезную угрозу для жизни больного.

В дальнейшем через 5—6 месяцев больной необходимо провести 2—3 корригирующие операции, направленные на видимое устранение послеоперационных рубцов, коррекцию альвеолярного отростка нижней челюсти.

comments powered by HyperComments
Похожие статьи

Подписывайтесь на еженедельный дайджест новых публикаций