Случай тяжелой травмы нижней трети лица и нижней челюсти

В. Г. Элибеков
челюстно-лицевой хирург, врач высшей квалификационной категории, заведующий челюстно-лицевым хирургическим отделением МБУ «Городская больница № 1» г. Новороссийска

А. А. Полищук
челюстно-лицевой хирург, стоматолог-хирург, врач-ординатор, врач второй квалификационной категории, челюстно-лицевое хирургическое отделение МБУ «Городская больница № 1» г. Новороссийска

Пациентка П., 20 лет, в 01.00 01.10.11 доставлена с места ДТП машиной скорой помощи в приемный покой МБУ Городской больницы № 1 г. Новороссийска в крайне тяжелом состоянии с диагнозом «сочетанная травма». Травматический шок III ст. Больная была переведена в операционную, где проводились реанимационные мероприятия.

Общее состояние крайне тяжелое за счет характера политравмы, травматического шока III степени. Сознание отсутствует. Дыхание поверхностное, прерывистое, ЧДД 21 в минуту. Тоны сердца не прощупываются. АД 50/20 мм рт. ст. Аускультативно пульс 130 уд./мин. Со стороны внутренних органов без видимой патологии.

При осмотре в нижней трети лица имелась обширная рваная рана с размозжением нижней челюсти, обширными ранами мягких тканей с переходом на подбородочную, подподбородочную, поднижнечелюстную области и косо вниз на боковую поверхность шеи до надключичной области. В центре раны — язык.

В толще мягких тканей большое количество инородных тел в виде костных фрагментов, как свободно лежащих, так и связанных с мягкими тканями. Края раны неровные, разной толщины, осадненные, местами размозженные.

После стабилизации состояния произведена первая операция — трахеотомия. Далее, как элемент противошоковых мероприятий, начата вторая операция — первичная хирургическая обработка раны. Суть операции заключалась в тщательном гемостазе, удалении инородных тел, антисептической обработке раны и восстановлении анатомической конфигурации нижней челюсти и нижней трети лица.

Нижняя челюсть была представлена 7 крупными фрагментами, соединенными с мягкими тканями и мышцами, а также 20 мелкими свободно лежащими костными фрагментами (см. R-грамму черепа — рис. 1 а, б).

Рис. 1а.

Рис. 1а

 

Рис. 1б.

Рис. 1б

Восстановлены ткани дна полости рта, подъязычная и подбородочная области, нижняя губа на всем своем протяжении и анатомической глубине (см. КТ — рис. 2 а — в).

Рис. 2а.

Рис. 2а

 

Рис. 2б.

Рис. 2б

 

Рис. 2в.

Рис. 2в

Раны на лице зашивались узловыми швами, так как, с учетом тяжести состояния больной, а также характера повреждения мягких тканей, вопрос о наложении косметических швов на тот момент не стоял. В процессе формирования нижней челюсти были использованы комбинированные методы фиксации фрагментов как костными швами, так и спицами Кишнера.

Методы фиксации выбраны с учетом тяжести общего состояния пострадавшей. Восстановлены анатомическая конфигурация нижней челюсти, преддверие полости рта, поднижнечелюстной, подподбородочной, подбородочной областей, нижней трети лица и передней поверхности шеи, что позволило предотвратить такие осложнения, как развитие гнойных процессов мягких тканей и нижней челюсти, и обеспечить адекватное послеоперационное питание (рис. 3—8).

Рис. 3.

Рис. 3

 

Рис. 4.

Рис. 4

 

Рис. 5.

Рис. 5

 

Рис. 6.

Рис. 6

 

Рис. 7.

Рис. 7

 

Рис. 8.

Рис. 8

Данный пример показывает, что при таких обширных повреждениях лица и челюстей возможно восстановление анатомической целостности, требующее впоследствии незначительной коррекции, позволяющее обеспечить адекватное послеоперационное питание, лечение и реабилитацию больного, а также предотвращающее развитие гнойно-воспалительных процессов, которые могут представлять серьезную угрозу для жизни больного.

В дальнейшем через 5—6 месяцев больной необходимо провести 2—3 корригирующие операции, направленные на видимое устранение послеоперационных рубцов, коррекцию альвеолярного отростка нижней челюсти.

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Диффузный остеомиелит челюстей у лиц с наркотической...
04 апреля 2010
2886
А. П. Нестеров к. м. н., доцент, заслуженный врач Российской Федерации, заведующий кафедрой стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Астраханской государственной медицинской...
Методика декомпрессии при лечении периапикальных кист
06 июня 2010
3166
Д. В.  Коротких  хирург-стоматолог, главный врач клиники «Дент и К» Достаточно часто в повседневной практике врача-стоматолога встречаются случаи крупных периапикальных дефектов....
Опыт использования мини-имплантатов для мандибуло-максиллярного подвешивания при...
12 декабря 2010
1240
  И. Юань врач стоматолог-хирург городской многопрофильной больницы № 2, отделение челюстно-лицевой хирургии; аспирант кафедры стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой...