Сохранение гребня: альвеолярная реконструкция

Пациент, 58 лет, обратился в клинику с жалобами на неприятные ощущения в области 24 зуба. Ранее было проведено эндодонтическое лечение этого зуба. При обследовании было выявлено наличие вертикальной трещины.

Это послужило причиной неблагоприятного прогноза (рис. 1—3).

Рис. 1. Предоперационная КТ показывает горизонтальную резорбцию кости.

Рис. 2. Предоперационная КТ показывает вертикальную резорбцию кости.

Рис. 3. Предоперационная фотография.

После удаления 24 зуба и регенерации мягких тканей, в процессе подготовки к последующей имплантации, был диагностирован дефицит костной ткани альвеолярного отростка (рис. 4).

Рис. 4. После удаления: виден очевидный дефект мягких и костных тканей.

Костный дефект был полностью оценен после откидывания слизисто-надкостничного лоскута (рис. 5).

Рис. 5. Предоперационная диагностика: вертикальный дефект в области 24 зуба.

Дефект представлял собой глубокую щель на вестибулярной поверхности гребня. Мезиальная и дистальная поверхности были сохранены, что рассматривалось как идеальный вариант для проведения костной пластики.

После установки 2 имплантатов по бокам от дефекта (рис. 6) был определен уровень эстетической зоны для установки имплантата в позиции 24 зуба.

Рис. 6. Имплантаты установлены в позициях 23 и 25 зубов, около костного дефекта.

После имплантации 14 витков резьбы были полностью открыты (рис. 7).

Рис. 7. Имплантат установлен в позиции 24 зуба. Оголено 14 витков резьбы.

Зона дефекта была заполнена гранулами кортикальной кости животного происхождения Apatos OsteoBiol*, смешанными с костным материалом пациента. Материал был уложен в дефект с небольшим избытком (рис. 8) для компенсации возможной потери кости в процессе регенерации.

Рис. 8. Введение в дефект материа­ла Apatos OsteoBiol, смешанного с аутокостью.

Пластина из кортикальной кости Lamina OsteoBiol** была зафиксирована вестибулярно и небно у основания дефекта 2 титановыми винтами (рис. 9—10).

Рис. 9. Установка пластины Lamina OsteoBiol, защищающей операционное поле от повреждения.

Рис. 10. Вид после внесения материала и мембраны.

Мягкотканые лоскуты были мобилизованы и аккуратно сшиты (рис. 11).

Рис. 11. Первичное закрытие раны: вид с вестибулярной стороны.

В послеоперационном периоде пациент жалоб не предъявлял (рис. 12).

Рис. 12. Через 15 дней.

По прошествии 8 месяцев можно было наблюдать полную регенерацию в области зоны оперативного вмешательства (рис. 13).

Рис. 13. Через 8 месяцев.

При откидывании лоскута в зоне аугментации вокруг имплантата четко визуализируется вновь образованная костная ткань (рис. 14—15).

Рис. 14. Вид со стороны окклюзионной поверхности.

Рис. 15. Полное закрытие вертикального дефекта.

Имплантаты были стабильны, а наличие организованной кости было подтверждено радиографически (рис. 16).

Рис. 16. Периапикальный рентген-снимок.

Через несколько недель был изготовлен мостовидный протез из 3 единиц. Был достигнут прекрасный эстетический эффект (рис. 17).

Рис. 17. Окончательное протезирование.

Заключение

Использование кортикального костного материала животного происхождения, смешанного с аутокостью, для аугментации с одновременной имплантацией успешно и возможно. Для стабилизации костного материала рекомендуется использовать резорбируемую кортикальную пластину. Для получения прогнозируемого максимально эстетического результата следует дифференцировать дефекты определенной морфологии.

*Apatos OsteoBiol

Описание: Apatos mix: гетерологическая кортикально-губчатая костная смесь. Apatos Cortical: гетерологическая кортикальная кость.
Коллаген: не сохранен.
Характеристика:
Rg-контрастные гранулы гидроксиапатита.
Состав: Apatos mix: 100%-ная кортикально-губчатая костная смесь. Apatos Cortical: 100%-ная кортикальная кость.
Размер гранул: 0,6—1,0 мм, 1,0—2,0 мм.
Повторное вмешательство: через 5 месяцев.

**Lamina OsteoBiol

Описание: гетерологическая кость.
Коллаген: сохранен.
Характеристика: жесткая высушенная пластина, после смачивания становится гибкой.
Состав: 100%-ная кортикальная кость.
Толщина: тонкая, 0,4—0,6 мм,
стандартная изогнутая, 0,8—1,0 мм.
Время резорбции: тонкая — примерно 5 месяцев, стандартная изогнутая — примерно 6 месяцев.