Способы замещения дентина в реставрациях боковых зубов

Уже более двух десятилетий композитные реставрации в области боковой группы зубов все чаще используются в качестве альтернативы металлическим [3]. При полостях I—II класса по Блэку с целью определения размера дефекта врачи обычно пользуются индексом разрушения окклюзионной поверхности зуба — ИРОПЗ, предложенным В. Ю. Миликевичем (1984) и представляющим собой отношение размеров площади полость — пломба к жевательной поверхности зуба. Вся площадь окклюзионной поверхности принята за единицу. При индексе разрушения (площадь поверхности пломбы или полости) менее 50 % показана прямая реставрация. Если ИРОПЗ составляет более 50 %, необходимо восстановление зуба непрямым способом.

Однако часто бывает сложно мотивировать пациента на восстановление боковых зубов с коэффициентом разрушения более 50 % с применением непрямых ортопедических конструкций, например керамических или композитных вкладок [1].

Немаловажным фактором в выборе между непрямой и прямой реставрацией является стоимость. Как известно, стоимость непрямой реставрации всегда выше, чем прямой. Как правило, при наличии дефектов боковой группы зубов многие пациенты стараются сэкономить и выбирают более дешевые методы лечения. Следовательно, прямая эстетическая реставрация в таких случаях часто является идеальным методом, позволяющим быстро решить эстетическую проблему и создать надежную недорогую реставрацию [2].

Однако, несмотря на постоянное усовершенствование композиционных материалов, самой большой проблемой до сих пор остается их полимеризационная усадка, приводящая к нарушению краевого прилегания, неудовлетворительной адгезии к стенкам полости или деформации бугров [3].

Для решения этой проблемы на сегодняшний день существует две методики: сэндвич-техника и техника слоеной реставрации. Из-за трудоемкости, многоэтапности и временной затратности процедуры сэндвич-техника не пользуется особой популярностью среди врачей.

Большинство стоматологов предпочитает проводить восстановление зубов техникой слоеной реставрации, т. е. путем сочетания композитов с различными модулями эластичности (низкомодульный композит в качестве лайнерной прокладки, затем композит традиционной консистенции). Но при всем этом высокая полимеризационная усадка (5 % и более) и низкая устойчивость к истиранию низкомодульных композитов не позволяют применять их в качестве основного материала для восстановления полостей с высоким С-фактором [1].

Проблемой остается усадка композиционных материалов, приводящая к нарушению краевого прилегания, неудовлетворительной адгезии к стенкам полости или деформации бугров
Решить эту проблему стало возможным благодаря появлению нового материала «Экс-тра бейс» (VOCO, Германия) — текучего базисного композита с низкой вязкостью, содержащего модулятор полимеризации на основе UDMA, который введен в состав для снижения внутренних напряжений (полимеризационного стресса), вызываемых полимеризационной усадкой. Это позволяет вносить его в полость слоями до 4 мм. А отверждается он в течение всего 10 секунд! При этом нет необходимости предварительного внесения адаптивного слоя текучего композита, так как «Экс-тра бейс» имеет жидкую консистенцию, поэтому он вносится одной порцией без дополнительной конденсации.

Кроме того, текучая консистенция обеспечивает улучшенную адаптацию материала к стенкам полости. «Экс-тра бейс» совместим с любой адгезивной системой и композиционным материалом на основе метилметакрилатных смол. Преимуществом «Экс-тра бейс» является то, что он имеет более высокое, чем у некоторых других материалов, содержание неорганического наполнителя (75 %) и выпускается в двух оттенках (U и А2).

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Пациентка Т., 32 лет, обратилась в клинику терапевтической стоматологии с целью санации полости рта. После обследования было выявлено наличие кариозной полости с остатками старой пломбы в зубе 4.7 (рис. 1).

Рис. 1. Исходная клиническая ситуация: зуб 4.7 — имеется кариозная полость с остатками старой пломбы.

Получив информацию о различных вариантах лечения, пациентка выбрала вариант прямой композитной реставрации с использованием новой техники замещения дентина.

Сначала тщательно были удалены зубные отложения и проведено препарирование кариозной полости. Глубина полости была измерена градуированным пародонтальным зондом, так как материал «Экс-тра бейс» может вноситься одной порцией толщиной до 4 мм. На этапе некрэктомии для оценки качества удаления нежизнеспособного дентина полость окрашивалась кариес-маркером (рис. 2).

Рис. 2. Вид полости после внесения кариес-маркера.

После этого все окрашенные ткани полости были удалены при помощи микромотора шаровидным бором (рис. 3).

Рис. 3. Вид полости после смывания кариес-маркера.

После наложения коффердама проведено кондиционирование твердых тканей с помощью Vococid Gel (VOCO) (рис. 4).

Рис. 4. Этап кондиционирования твердых тканей зуба.

Затем полость промывалась и слегка просушивалась с помощью специальных поролоновых губок «Пеле Тим» для сохранения влажности в дентине. После адгезивной подготовки в полость одной порцией до эмалево-дентинной границы был внесен текучий базисный композит «Экс-тра бейс» (рис. 5).

Рис. 5. Внесение текучего базисного композита «Экс-тра бейс».

Проведена его полимеризация в течение 10 секунд. Реставрация была завершена восстановлением окклюзионной поверхности зуба с помощью 2 мм слоя универсального композита для боковых зубов «Экс-тра фил» (VOCO, Германия) (рис. 6).

Рис. 6. Восстановление окклюзионной поверхности зуба с помощью композита «Экс-тра фил».

Этот светоотверждаемый рентгеноконтрастный гибридный композит был специально разработан для восстановления боковых зубов в целях экономии времени. Сочетание технологии нового мультигибридного наполнителя с новейшей системой инициирования полимеризации создает основу пломбировочного материала с полноценной полимеризацией и очень незначительной полимеризационной усадкой.

Основными преимуществами материала «Экс-тра фил» являются: максимально возможная наполненность (86 % по весу) с сохранением пластичной консистенции; возможность полимеризации материала толщиной до 4 мм при очень короткой экспозиции — 10 секунд; повышенные прочностные характеристики. «Экс-тра фил» имеет один универсальный оттенок с эффектом хамелеона, что облегчает подбор цвета. Кроме того, материал пластичен, легко моделируется и адаптируется к стенкам полости, не прилипает к стоматологическим инструментам.

Сразу после реставрации проведена финишная обработка с учетом окклюзионных взаимоотношений зубов (рис. 7).

Рис. 7. Вид зуба 4.7 после реставрации.

Значимость прямой реставрации композитными материалами как метода лечения продолжает неуклонно расти [3]. Применение композитов «Экс-тра бейс» и «Экс-тра фил» для объемного восстановления боковых зубов, постоянно подвергающихся нагрузке, дает возможность получать быстрые, прочные и экономичные реставрации. Учитывая тот факт, что на стоматологическом приеме лишь единицы врачей для изоляции рабочего поля применяют коффердам, использование данных материалов для восстановления боковых зубов позволяет в короткие сроки создавать надежную, долговечную реставрацию, которая по своим эстетическим характеристикам не отличается от природной структуры зуба.

ЛИТЕРАТУРА

1. Блохина А. Ю. Варианты решения актуальной проблемы восстановления полостей в области жевательной группы зубов // Новости Dentsply. — 2011, сентябрь. — С. 16—19.
2. Гольдштейн Р. Эстетическая стоматология. — Канада, 2003. — Т. 1. — 493 с.
3. Jurgen Manhart . Новая концепция замещения дентина в реставрациях боковой группы зубов // Новости Densply. — 2011, апрель. — С. 4—7.