Способы замещения дентина в реставрациях боковых зубов

Уже более двух десятилетий композитные реставрации в области боковой группы зубов все чаще используются в качестве альтернативы металлическим [3]. При полостях I—II класса по Блэку с целью определения размера дефекта врачи обычно пользуются индексом разрушения окклюзионной поверхности зуба — ИРОПЗ, предложенным В. Ю. Миликевичем (1984) и представляющим собой отношение размеров площади полость — пломба к жевательной поверхности зуба. Вся площадь окклюзионной поверхности принята за единицу. При индексе разрушения (площадь поверхности пломбы или полости) менее 50 % показана прямая реставрация. Если ИРОПЗ составляет более 50 %, необходимо восстановление зуба непрямым способом.

Однако часто бывает сложно мотивировать пациента на восстановление боковых зубов с коэффициентом разрушения более 50 % с применением непрямых ортопедических конструкций, например керамических или композитных вкладок [1].

Немаловажным фактором в выборе между непрямой и прямой реставрацией является стоимость. Как известно, стоимость непрямой реставрации всегда выше, чем прямой. Как правило, при наличии дефектов боковой группы зубов многие пациенты стараются сэкономить и выбирают более дешевые методы лечения. Следовательно, прямая эстетическая реставрация в таких случаях часто является идеальным методом, позволяющим быстро решить эстетическую проблему и создать надежную недорогую реставрацию [2].

Однако, несмотря на постоянное усовершенствование композиционных материалов, самой большой проблемой до сих пор остается их полимеризационная усадка, приводящая к нарушению краевого прилегания, неудовлетворительной адгезии к стенкам полости или деформации бугров [3].

Для решения этой проблемы на сегодняшний день существует две методики: сэндвич-техника и техника слоеной реставрации. Из-за трудоемкости, многоэтапности и временной затратности процедуры сэндвич-техника не пользуется особой популярностью среди врачей.

Большинство стоматологов предпочитает проводить восстановление зубов техникой слоеной реставрации, т. е. путем сочетания композитов с различными модулями эластичности (низкомодульный композит в качестве лайнерной прокладки, затем композит традиционной консистенции). Но при всем этом высокая полимеризационная усадка (5 % и более) и низкая устойчивость к истиранию низкомодульных композитов не позволяют применять их в качестве основного материала для восстановления полостей с высоким С-фактором [1].


Проблемой остается усадка композиционных материалов, приводящая к нарушению краевого прилегания, неудовлетворительной адгезии к стенкам полости или деформации бугров
Решить эту проблему стало возможным благодаря появлению нового материала «Экс-тра бейс» (VOCO, Германия) — текучего базисного композита с низкой вязкостью, содержащего модулятор полимеризации на основе UDMA, который введен в состав для снижения внутренних напряжений (полимеризационного стресса), вызываемых полимеризационной усадкой. Это позволяет вносить его в полость слоями до 4 мм. А отверждается он в течение всего 10 секунд! При этом нет необходимости предварительного внесения адаптивного слоя текучего композита, так как «Экс-тра бейс» имеет жидкую консистенцию, поэтому он вносится одной порцией без дополнительной конденсации.

Кроме того, текучая консистенция обеспечивает улучшенную адаптацию материала к стенкам полости. «Экс-тра бейс» совместим с любой адгезивной системой и композиционным материалом на основе метилметакрилатных смол. Преимуществом «Экс-тра бейс» является то, что он имеет более высокое, чем у некоторых других материалов, содержание неорганического наполнителя (75 %) и выпускается в двух оттенках (U и А2).

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Пациентка Т., 32 лет, обратилась в клинику терапевтической стоматологии с целью санации полости рта. После обследования было выявлено наличие кариозной полости с остатками старой пломбы в зубе 4.7 (рис. 1).

Рис. 1. Исходная клиническая ситуация: зуб 4.7 — имеется кариозная полость с остатками старой пломбы.

Рис. 1. Исходная клиническая ситуация: зуб 4.7 — имеется кариозная полость с остатками старой пломбы.

Получив информацию о различных вариантах лечения, пациентка выбрала вариант прямой композитной реставрации с использованием новой техники замещения дентина.

Сначала тщательно были удалены зубные отложения и проведено препарирование кариозной полости. Глубина полости была измерена градуированным пародонтальным зондом, так как материал «Экс-тра бейс» может вноситься одной порцией толщиной до 4 мм. На этапе некрэктомии для оценки качества удаления нежизнеспособного дентина полость окрашивалась кариес-маркером (рис. 2).

Рис. 2. Вид полости после внесения кариес-маркера.

Рис. 2. Вид полости после внесения кариес-маркера.

После этого все окрашенные ткани полости были удалены при помощи микромотора шаровидным бором (рис. 3).

Рис. 3. Вид полости после смывания кариес-маркера.

Рис. 3. Вид полости после смывания кариес-маркера.

После наложения коффердама проведено кондиционирование твердых тканей с помощью Vococid Gel (VOCO) (рис. 4).

Рис. 4. Этап кондиционирования твердых тканей зуба.

Рис. 4. Этап кондиционирования твердых тканей зуба.

Затем полость промывалась и слегка просушивалась с помощью специальных поролоновых губок «Пеле Тим» для сохранения влажности в дентине. После адгезивной подготовки в полость одной порцией до эмалево-дентинной границы был внесен текучий базисный композит «Экс-тра бейс» (рис. 5).

Рис. 5. Внесение текучего базисного композита «Экс-тра бейс».

Рис. 5. Внесение текучего базисного композита «Экс-тра бейс».

Проведена его полимеризация в течение 10 секунд. Реставрация была завершена восстановлением окклюзионной поверхности зуба с помощью 2 мм слоя универсального композита для боковых зубов «Экс-тра фил» (VOCO, Германия) (рис. 6).

Рис. 6. Восстановление окклюзионной поверхности зуба с помощью композита «Экс-тра фил».

Рис. 6. Восстановление окклюзионной поверхности зуба с помощью композита «Экс-тра фил».

Этот светоотверждаемый рентгеноконтрастный гибридный композит был специально разработан для восстановления боковых зубов в целях экономии времени. Сочетание технологии нового мультигибридного наполнителя с новейшей системой инициирования полимеризации создает основу пломбировочного материала с полноценной полимеризацией и очень незначительной полимеризационной усадкой.

Основными преимуществами материала «Экс-тра фил» являются: максимально возможная наполненность (86 % по весу) с сохранением пластичной консистенции; возможность полимеризации материала толщиной до 4 мм при очень короткой экспозиции — 10 секунд; повышенные прочностные характеристики. «Экс-тра фил» имеет один универсальный оттенок с эффектом хамелеона, что облегчает подбор цвета. Кроме того, материал пластичен, легко моделируется и адаптируется к стенкам полости, не прилипает к стоматологическим инструментам.

Сразу после реставрации проведена финишная обработка с учетом окклюзионных взаимоотношений зубов (рис. 7).

Рис. 7. Вид зуба 4.7 после реставрации.

Рис. 7. Вид зуба 4.7 после реставрации.

Значимость прямой реставрации композитными материалами как метода лечения продолжает неуклонно расти [3]. Применение композитов «Экс-тра бейс» и «Экс-тра фил» для объемного восстановления боковых зубов, постоянно подвергающихся нагрузке, дает возможность получать быстрые, прочные и экономичные реставрации. Учитывая тот факт, что на стоматологическом приеме лишь единицы врачей для изоляции рабочего поля применяют коффердам, использование данных материалов для восстановления боковых зубов позволяет в короткие сроки создавать надежную, долговечную реставрацию, которая по своим эстетическим характеристикам не отличается от природной структуры зуба.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Блохина А. Ю. Варианты решения актуальной проблемы восстановления полостей в области жевательной группы зубов // Новости Dentsply. — 2011, сентябрь. — С. 16—19.
  2. Гольдштейн Р. Эстетическая стоматология. — Канада, 2003. — Т. 1. — 493 с.
  3. Jurgen Manhart . Новая концепция замещения дентина в реставрациях боковой группы зубов // Новости Densply. — 2011, апрель. — С. 4—7.
comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Кариес корня зуба: этиология, классификация, диагностика, профилактика,...
04 апреля 2010
6316
Кариес корня – прогрессирующее повреждение, обнаруживаемое в любом участке поверхности корня зуба, омываемой жидкостью рта. Согласно прогнозам экспертов ВОЗ,...
ПРОЯВЛЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА...
04 апреля 2010
7475
И. К. Луцкая заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО (Минск)   ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, протекающее...
Клинико-экспериментальное исследование применения диодного лазерного излучения для...
04 апреля 2010
1318
Ю. В. Мандра к. м. н., доцент, врач-стоматолог высшей категории, заведующий кафедрой пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГОУ ВПО «УГМА» С....