Сравнительное исследование изменения рабочей длины при работе Pro-File и M-Two в изогнутых каналах

Сложно представить себе работу эндодонтиста без использования никель-титановых машинных файлов различных систем. Однако их применение так или иначе связано с изменением рабочей длины, которое, в свою очередь, зависит от системы, дизайна, диаметра и конусности файла.

Большая часть исследований, которая проводилась и изучала изменение рабочей длины при использовании различных эндодонтических систем, так или иначе включала в себя деление искривленности канала по методу Шнейдера (рис. 1) [1].[column]

Рис. 1. Схема измерения кривизны корневого канала по методу Шнейдера.

Рис. 1. Схема измерения кривизны корневого канала по методу Шнейдера.

[/column]Стоит отметить, что метод Шнейдера, на мой взгляд, не самый точный, поскольку опирается на данные двухмерного рентгенологического исследования, которое к тому же может очень сильно зависеть от ангуляции тубуса. При всем этом, как правило, система корневых каналов имеет изгиб не только в мезиодистальном, но и в буккооральном направлении, и именно этого метод Шнейдера не учитывает. Потому в своем исследовании я отказался от деления систем корневых каналов по этому признаку.

Для исследования было отобрано 30 зубов, преимущественно моляры верхней и нижней челюстей, корни которых сложно было назвать прямыми (рис. 2).В ходе исследования часть корневых каналов пришлось исключить в связи с поломкой инструмента. Поломка инструмента связана с тем, что в клинической ситуации эти корневые каналы следовало пройти предварительно файлом 6-го или 8-го размера.

Все зубы после удаления были отмочены в растворе гипохлорита натрия, очищены от крови и помещены в физраствор.

После этого во всех зубах был создан эндодонтический доступ, убраны измененные кариесом ткани, а бугры спилены таким образом, чтобы референтная точка для каждого исследуемого корневого канала была однозначной и не зависела от анатомических структур. Для измерения рабочей длины был использован радиовизиограф Dexis Platinum и программное обеспечение Dexis 6. Все объекты фиксировались на одном расстоянии от датчика в восковом базисе, датчик находился на расстоянии 16 см от тубуса.

Рис. 2. Примеры зубов, вошедших в данное исследование с разными показателями кривизны каналов.

Рис. 2. Примеры зубов, вошедших в данное исследование с разными показателями кривизны каналов.

Все исследуемые корневые каналы были первоначально пройдены на всю длину К-файлом 10.02, до момента появления файла из апикального отверстия. После этого зуб фиксировался в воск и проводился рентгенологический контроль. Затем стоппер фиксировался на референтную точку и проводилось измерение рабочей длины. Для этого файл выпрямлялся, если это было необходимо, фиксировался в восковом базисе параллельно датчику, и проводилось еще одно рентгенологическое исследование. При помощи калибровки измерений с использованием программного обеспечения Dexis 6 измерялась рабочая длина, в качестве известной величины служила рабочая часть инструмента (рис. 3).

Рис. 3. Скриншот программы Dexis 6 на этапе калибровки измерений.

Рис. 3. Скриншот программы Dexis 6 на этапе калибровки измерений.

Зубы были разделены на три группы. В первой группе проводилась инструментация файлами системы M-Two от 10.04 до 30.05. Во второй группе инструментация проводилась файлами системы ProFile в порядке 15.04, 15.06—30.06 (в трех случаях возникла необходимость предварительно обработать канал К-файлом 15.02, однако статистически значимых изменений это не влечет, в связи с чем все зубы были включены в исследуемую группу). В третьей, контрольной, группе инструментация проводилась файлами ProFile от 15.04 до 30.04 (табл. № 1).

Таблица № 1

Группа 1 M-Two 10.04—30.05
Группа 2 ProFile 15.04, 15.06—30.06
Группа 3 ProFile 15.04—30.04

После обработки на полученную длину устанавливался К-файл 30.02, стоппер фиксировался на тех же референтных точках. Файл с полученной длиной также фиксировался в восковой базис, а полученные данные обрабатывались в программе Dexis 6 аналогично файлу 10.02 (рис. 4).

Рис. 4. Рентгенологический контроль в начале и в конце инструментации с к-файлами 10.02 и 30.02.

Рис. 4. Рентгенологический контроль в начале и в конце инструментации с к-файлами 10.02 и 30.02.

В результате обработки корневых каналов были получены данные (табл. № 2).

Таблица № 2

Изменение рабочей длины (среднее)
Стандартное отклонение
Группа 1 0,26 мм 0,139
Группа 2 0,19 мм 0,102
Группа 3 0,12 мм 0,089

Стоит отметить, что в ходе исследования для первой и второй групп максимальные значения изменения рабочей длины были 0,4 мм, а для третьей группы в двух случаях 0,3 мм. Также в ходе инструментации в нескольких корневых каналах изменения рабочей длины не наблюдалось во всех трех группах.

Если сравнить полученные данные с теми, которые получила группа Veltri M [2], можно отметить, что результаты исследований 2005 года отмечают несколько большее изменение рабочей длины для файлов системы M-Two.

Также в ходе исследования было отмечено, что файлы M-Two с длиной рабочей части 16 мм меньше подвержены нагрузке (и, как следствие, переломам и раскручиванию), чем файлы этой системы с длиной рабочей части 21 мм.

В результате можно сделать вывод, что наибольшее изменение рабочей длины характерно для системы M-Two и для системы ProFile 06 конусности. Разница в 0,07 мм в этих двух группах не является статистически значимой и возможной для клинического контроля. Наименьшее изменение рабочей длины показали ProFile конусности .04.
Во всех трех группах изменение рабочей длины не поддается контролю доступными в клинической практике методами (измерение линейкой), поэтому выбор инструмента и техники обработки будет полностью зависеть от конкретного клинического случая и мануальных навыков врача и сопряжен с необходимостью апикального контроля с целью сохранения констрикции.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Schneider SW. A comparison of canal preparations in straight and curved root canals. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1971; 32: 271—5.
  2. A comparative study of Endoflare–Hero Shaper and Mtwo NiTi instruments in the preparation of curved root canals, 2005, M. Veltri, A. Mollo, L. Mantovani, P. Pini, P. Balleri & S. Grandini.
  3. Khurana P, Nainan MT, Sodhi KK, Padda BK. Change of working length in curved molar root canals after preparation with different rotary nikel-titanium instruments. J ConservDent 2011; 14: 264—8.
comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Опыт клинического применения аппарата ENDOEST 3D для...
11 ноября 2010
1350
Е. В. Володина к.м.н., доцент, врач высшей категории, кафедра факультетской терапевтической стоматологии ГОУ ВПО Росздрава МГМСУ Кариес является самым распространенным заболеванием...
Опыт применения препаратов «Кальсепт» и «Кальсепт-Йодо» при...
11 ноября 2010
3169
Л. В. Напольников к. м. н., врач-стоматолог высшей категории, директор ООО «ЛеоДент» (Анапа) А. Л. Напольникова студентка Кубанского государственного медицинского университета (Краснодар) Гнойно-воспалительный...
УДАЛЯТЬ НЕЛЬЗЯ ПОМИЛОВАТЬ
04 апреля 2011
1330
. И. С. Саркисов частнопрактикующий врач-стоматолог (Краснодар) Уважаемые коллеги! Наши с вами пациенты узнав, что их больной зуб имеет сложную анатомию, с...