Стоматологический статус пациентов с тетрациклиновыми зубами после консервативной коррекции цвета

Многие авторы относят тетрациклиновые зубы к некариозным заболеваниям. По данным эпидемиологического стоматологического обследования, распространенность некариозных поражений эмали зубов у 12-летних детей в России составляет 43,5 %, а у 15-летних подростков — 41,7 % [5]. Часто тетрациклиновые зубы рассматривают как проявление системной гипоплазии твердых тканей зуба [1].

Известно, что используемый для лечения детских инфекционных заболеваний тетрациклин откладывается в костях и зубах. Молекула тетрациклина связывается с дентином путем образования хелатных комплексов с кальцием, в результате чего образуется ортофосфат тетрациклина, являющийся причиной окрашивания [1, 2].

Следует отметить, что лечение тетрациклиновых зубов до сих пор представляет собой сложную проблему в стоматологической практике. R. S. Fiedler, R. B. Reichi (2002) рекомендуют отбеливать тетрациклиновые зубы пациентов в течение 6 месяцев с использованием низкоконцентрированных препаратов перекиси карбамида [8].

По нашему мнению, для улучшения цвета зубов пациентов с данным некариозным заболеванием можно использовать смешанный метод, при котором проводят смешанное отбеливание (сначала профессиональное отбеливание, а затем домашнее, но под контролем врача-стоматолога).

Поэтому целью данного исследования явилась оценка стоматологического статуса пациентов с тетрациклиновыми зубами после консервативной коррекции цвета зубов.

Материал и методы

В исследовании приняли участие 8 человек в возрасте от 18 до 45 лет, лечение тетрациклиновых зубов которых проводили при помощи профессиональной системы, содержащей 25%-ную перекись водорода, активируемую ксеноновой лампой, которая излучает свет в диапазоне 350—400 нм (1 процедура), и домашней системы с 6%-ной перекисью водорода в течение 3 ночей. Все пациенты до и после отбеливания тетрациклиновых зубов применяли зубную пасту с кальцием и гель с 5%-ным гидроксиапатитом (5 процедур).

Цвет зубов до и после отбеливания определяли по стандартной реорганизованной Н. И. Крихели (2008) шкале Vita [4] (табл. № 1).

Таблица № 1. Номера, присвоенные образцам шкалы расцветок Vita

Для оценки гигиенического состояния полости рта пациентов с тетрациклиновыми зубами использовали индекс эффективности гигиены полости рта РНР [10].

Оценку состояния тканей пародонта проводили при помощи индексов РМА [9, 11] и CPI (ВОЗ, 1995) [13], выявление гиперестезии зубов — субъективным и объективным методами.

О проницаемости эмали мы судили при помощи модифицированного нами метода прижизненной кислотной биопсии, которую проводили до, после отбеливания зубов и применения профилактических средств [3, 4, 6]. При практическом осуществлении кислотной биопсии на исследуемую область эмали, обработанную 3%-ной перекисью водорода и высушенную, наклеивали кусочек липкой полиэтиленовой пленки с круглым окошком (рис. 1).

Рис. 1. Метод прижизненной кислотной биопсии.

На «окно» дозирующей пипеткой наносили каплю деминерализующей смеси, которую по истечении 30 секунд убирали кусочком фильтровальной бумаги клиновидной формы, после чего добавляли 1 мл бидистиллированной воды. Полученный биоптат настаивали в течение 2 суток и исследовали на содержание макроэлементов.

Все анализы проводили на автоматическом анализаторе (рис. 2).

Рис. 2. Автоматический анализатор.

Концентрацию общего кальция в пробах измеряли комплексонометрическим методом с индикатором крезолфталеином (Moorehead, Briggs, 1979). Интенсивность образующейся пурпурной окраски прямо пропорциональна концентрации кальция и фотометрируется при 560—600 нм с максимумом абсорбции при 575 нм. Анализ считался линейным до 5 ммоль/л [7].

Для определения содержания общего фосфата использовали метод Daly и Ertinghausen (1972) в модификации Wang. В результате реакции происходит образование стабильного фосфомолибдата, измеряемого при длине волны 340 нм. Анализ считался линейным до 5 ммоль/л. Чувствительность методики — 0,01 ммоль/л фосфора [7].

Для статистической обработки данных применяли t-критерий Стьюдента.

Результаты

Исходное среднее значение цвета тетрациклиновых зубов пациентов по Vita шкале составило 14,63+0,36. После проведения смешанной методики отбеливания зубов произошло достоверное (р<0,001) улучшение их цвета до 7,63+0,27 (табл. № 2). Изменение цвета составило 7,0 оттенка по реорганизованной шкале Vita. Эффективность лечения — 48 %.

Средняя величина индекса РНР у лиц с тетрациклиновыми зубами в начале исследования составила 1,75+0,03, что свидетельствовало о неудовлетворительном состоянии гигиены полости рта. После использования профилактических средств показатель индекса РНР достоверно (р<0,001) снизился с 1,75+0,03 до 0,67+0,01, а после смешанного отбеливания зубов и проведения профилактики он достоверно (р<0,001) уменьшился до 0,60+0,04 и 0,43+0,02 соответственно, что свидетельствовало об улучшении состояния гигиены полости рта пациентов (табл. № 2).

Таблица № 2. Изменение показателей стоматологического статуса у пациентов с тетрациклиновыми зубами после консервативной коррекции цвета

Значение индекса РМА (%) в начале исследования у пациентов с тетрациклиновыми зубами составило 9,40+0,75 (легкая степень тяжести гингивита). Применение кальцийсодержащих средств способствовало снижению показателя индекса РМА (%) до 6,13+0,52 (p<0,001). После проведения смешанного отбеливания зубов значение индекса РМА (%) достоверно (р<0,001) повысилось до 6,73+0,56, а применение профилактических средств привело к достоверному (p<0,001) уменьшению показателя данного индекса до 3,87+0,36 (табл. № 2).

Оценка исходного состояния тканей пародонта по индексу CPI показала, что у лиц с тетрациклиновыми зубами среднее количество интактных секстантов составило 1,89+0,04, секстантов с кровоточивостью — 1,99+0,02, секстантов с зубным камнем — 2,00+0,04. В данной группе были выявлены пародонтальные карманы глубиной 4—5 мм в среднем в 0,12+0,12 секстанта, количество которых не изменилось в течение всего исследования. Интенсивность заболеваний тканей пародонта до лечения составила 4,11 (табл. № 2).

После проведения профессиональной гигиены полости рта, предварительной профилактики зубной пастой с кальцием и полосканием с гидроксиапатитом количество интактных секстантов достоверно (р<0,001) увеличилось с 1,89+0,04 до 4,15+0,08, число секстантов с кровоточивостью уменьшилось с 1,99+0,0,02 до 1,46+0,03 (р<0,001), а количество секстантов с зубным камнем снизилось с 2,00+0,04 до 0,27+0,06 (р<0,001). При этом интенсивность заболеваний тканей пародонта до лечения составила 1,85 (табл. № 2).

После проведения процедур отбеливания число интактных секстантов уменьшилось и стало равным 4,11+0,12 (р<0,001), с кровоточивостью увеличилось до 1,50+0,09 (р<0,001), с зубным камнем не изменилось и составило 0,27+0,06 (p1>0,5). Интенсивность заболеваний тканей пародонта до лечения составила 1,89 (табл. № 2).

Проведение комплекса профилактических мероприятий способствовало достоверному (р<0,001) увеличению интактных секстантов до 4,89+0,06, снижению секстантов с кровоточивостью до 0,72+0,07 (р<0,001), а число секстантов с зубным камнем осталось на прежнем уровне (0,27+0,06). Интенсивность заболеваний тканей пародонта до лечения составила 1,11 (табл. № 2).

После использования смешанной методики отбеливания зубов у лиц с тетрациклиновыми зубами гиперчувствительность зубов к температурным раздражителям регистрировали в 37,5 % случаев. Тогда как после проведения комплекса профилактических мероприятий у пациентов гиперестезия дентина выявлена не была (табл. № 2).

р — сравнение с исходными данными; р1 — сравнение с данными после предварительной профилактики; р2 — сравнение с данными после отбеливания.

Выход общего кальция до начала отбеливания у лиц с тетрациклиновыми зубами был равен 0,92+0,06 ммоль/л, после проведения процедуры профилактики он достоверно (р<0,001) снизился и составил 0,79+0,05.

После смешанного отбеливания зубов выход общего кальция повысился до 1,00+0,09 ммоль/л (р<0,001).

Применение профилактических средств способствовало снижению выхода данного макроэлемента. Концентрация общего кальция в биоптатах уменьшилась до 0,66+0,06 (р<0,001). До начала исследования исходное значение выхода фосфата у пациентов с тетрациклиновыми зубами равнялось 0,39+0,07 ммоль/л, после проведения процедуры профилактики оно снизилось и составило 0,29+0,03 (р>0,1).

После отбеливания зубов выход фосфата повысился до 0,33+0,04 ммоль/л (р<0,01). Применение профилактических средств способствовало снижению выхода данного макроэлемента. Концентрация фосфата в биоптатах уменьшилась до 0,23+0,02 (р>0,5).

Обсуждение результатов

Клиническое проведение смешанного отбеливания тетрациклиновых зубов системой, содержащей 25%-ную перекись водорода, активируемую ксеноновой металлогалоидной лампой, и 6%-ную перекись водорода, продемонстрировало, что данный метод является эффективным для улучшения цвета витальных зубов пациентов в условиях стоматологического кабинета. Применение отбеливающих препаратов способствовало изменению цвета зубов на 7 оттенков по шкале Vita, при этом эффективность отбеливания составила 48 %.

Так, после проведения лечения и применения комплекса профилактических средств у пациентов регистрировали достоверное (p<0,001) улучшение гигиены полости рта.

Кроме того, после использования комплекса профилактических средств показатель индекса РМА снизился на 35 %, тогда как после проведения отбеливания зубов на стоматологическом приеме отмечалось достоверное (р<0,001) повышение значения индекса РМА, а после использования комплекса профилактических средств показатель данного индекса снизился на 59 %.

Следует отметить, что после проведения метода отбеливания пациенты отмечали гиперчувствительность зубов к температурным раздражителям в 37,5 % случаев, а после использования комплекса профилактических средств с соединениями кальция у пациентов гиперестезия дентина выявлена не была.

Можно сделать вывод, что у пациентов с тетрациклиновыми зубами после лечения произошло достоверное уменьшение показателя индекса CPI, что связано с проведением профессиональной гигиены полости рта. Применение профилактических средств после отбеливания способствовало дальнейшему улучшению стоматологического статуса пациентов по индексу СРI.

Следует отметить, что после проведения метода отбеливания пациенты отмечали гиперчувствительность зубов к температурным раздражителям в 37,5 % случаев, а после использования комплекса профилактических средств с соединениями кальция у пациентов гиперестезия дентина выявлена не была.

По нашим данным, у всех лиц с тетрациклиновыми зубами после применения профилактических средств, содержащих кальций и фосфаты, отмечалось снижение концентрации общего кальция и фосфата, что, вероятно, связано с их реминерализующим эффектом. Тогда как после смешанного отбеливания зубов у всех пациентов увеличился выход общего кальция и фосфата в биоптаты, что свидетельствовало о деминерализующем эффекте гелей, содержащих 6- и 25%-ную перекись водорода, на эмаль и об увеличении проницаемости зубов. Тогда как, по мнению Zhu Haiwei et al. (2003), после применения препарата, содержащего перекись водорода высокой концентрации, отмечается лишь тенденция увеличения выхода кальция и фосфора из эмали.

После использования же зубных паст с кальцием и геля с 5%-ным гидроксиапатитом или фосфатом кальция произошло достоверное уменьшение выхода в биоптаты всех химических элементов, что способствовало улучшению состояния эмали и ее реминерализации. По нашему мнению, применение профилактических средств, содержащих кальций и фосфаты, снижает проницаемость эмали и повышает ее резистентность. В настоящее время при разработке средств профилактики большое внимание уделяется гидроксиапатиту высокой дисперсности, что обусловлено его сродством к минеральным компонентам костной ткани. Так, при применении препаратов гидроксиапатита кальций и фосфат, входящие в его состав, а также сам гидроксиапатит проникают в микропространства деминерализованной эмали, встраиваются в ее кристаллическую решетку и способствуют реминерализации эмали зубов.

Заключение

Анализируя полученные данные, следует отметить, что проведение смешанного отбеливания с использованием препаратов, содержащих 6- и 25%-ную перекись водорода, эффективно улучшает цвет тетрациклиновых зубов, при этом отрицательно влияет на структуру эмали, увеличивая ее проницаемость, что диктует необходимость использования индивидуально подобранных профилактических средств, в состав которых входят кальций и фосфаты, и позволяет предупредить возникновение осложнений и в дальнейшем обеспечить стабильность полученного отбеливающего эффекта.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гольдштейн Р. Эстетическая стоматология. Том 1. — 2003. — С. 493.
2. Гольдштейн Р. Современные аспекты эстетической стоматологии // Orbit express. — 2004, № 15. — С. 18—21.
3. Крихели Н. И. Обоснование проведения профилактических мероприятий при отбеливании зубов: Автореф. дис. к. м. н. — 2001. — 24 с.
4. Крихели Н. И. Крихели Н. И. Отбеливание зубов и микроабразия эмали в эстетической стоматологии. Современные методы. — Монография. — М.: Практическая медицина, 2008. — 205 с.
5. Кузьмина Э. М., Смирнова Т. А., Крихели Н. И. Повышенная чувствительность зубов // Стоматологический форум. — 2003, № 1 (2). — С. 33—39.
6. Леонтьев В. К., Дистель В. А. Метод изучения растворимости эмали зубов при жизни. — Омск, 1973. — 8 с.
7. Меньшиков В. В. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник. — М., 1987.
8. Fiedler R. S., Reichi R. B. Combined professional and home care nightguard bleaching of tetracycline-stained teeth // Gen-Dent. — 2002. — V. 48, № 3. — Р. 257—261.
9. Parma C. Parodontopathein — Leipzig, 1960 — p. 164.
10. Podshadley A. G., Haley P. A method for evaluating oral hygiene perfomance.// Publ. Health. Rep. — 1968. — № 3. — Р. 259—264.
11. Schour I., Massler M. Prevalence of gingivitis in young adults // J. Dental. Res. — 1948. — V. 27. — P. 733—734.
12. Zhu Haiwei, Fan Danny, Lin Qian. Study on the effect of physical and chemical properties of enamel after tooth bleaching // Journal of dental research. — 2003. — V. 82, special Issue C, № 12. — Р. 24.