Стоматологический статус пациентов с тетрациклиновыми зубами после консервативной коррекции цвета

Многие авторы относят тетрациклиновые зубы к некариозным заболеваниям. По данным эпидемиологического стоматологического обследования, распространенность некариозных поражений эмали зубов у 12-летних детей в России составляет 43,5 %, а у 15-летних подростков — 41,7 % [5]. Часто тетрациклиновые зубы рассматривают как проявление системной гипоплазии твердых тканей зуба [1].

Известно, что используемый для лечения детских инфекционных заболеваний тетрациклин откладывается в костях и зубах. Молекула тетрациклина связывается с дентином путем образования хелатных комплексов с кальцием, в результате чего образуется ортофосфат тетрациклина, являющийся причиной окрашивания [1, 2].

Следует отметить, что лечение тетрациклиновых зубов до сих пор представляет собой сложную проблему в стоматологической практике. R. S. Fiedler, R. B. Reichi (2002) рекомендуют отбеливать тетрациклиновые зубы пациентов в течение 6 месяцев с использованием низкоконцентрированных препаратов перекиси карбамида [8].

По нашему мнению, для улучшения цвета зубов пациентов с данным некариозным заболеванием можно использовать смешанный метод, при котором проводят смешанное отбеливание (сначала профессиональное отбеливание, а затем домашнее, но под контролем врача-стоматолога).

Поэтому целью данного исследования явилась оценка стоматологического статуса пациентов с тетрациклиновыми зубами после консервативной коррекции цвета зубов.

Материал и методы

В исследовании приняли участие 8 человек в возрасте от 18 до 45 лет, лечение тетрациклиновых зубов которых проводили при помощи профессиональной системы, содержащей 25%-ную перекись водорода, активируемую ксеноновой лампой, которая излучает свет в диапазоне 350—400 нм (1 процедура), и домашней системы с 6%-ной перекисью водорода в течение 3 ночей. Все пациенты до и после отбеливания тетрациклиновых зубов применяли зубную пасту с кальцием и гель с 5%-ным гидроксиапатитом (5 процедур).

Цвет зубов до и после отбеливания определяли по стандартной реорганизованной Н. И. Крихели (2008) шкале Vita [4] (табл. № 1).

Таблица № 1. Номера, присвоенные образцам шкалы расцветок Vita

	B1	A1	C1	B2	D2	A2	A3	D3	С2	D4	В3	А3,5	В4	С3	А4	С4
Номер	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
Расположение от более светлых расцветок к более темным

Для оценки гигиенического состояния полости рта пациентов с тетрациклиновыми зубами использовали индекс эффективности гигиены полости рта РНР [10].

Оценку состояния тканей пародонта проводили при помощи индексов РМА [9, 11] и CPI (ВОЗ, 1995) [13], выявление гиперестезии зубов — субъективным и объективным методами.

О проницаемости эмали мы судили при помощи модифицированного нами метода прижизненной кислотной биопсии, которую проводили до, после отбеливания зубов и применения профилактических средств [3, 4, 6]. При практическом осуществлении кислотной биопсии на исследуемую область эмали, обработанную 3%-ной перекисью водорода и высушенную, наклеивали кусочек липкой полиэтиленовой пленки с круглым окошком (рис. 1).

На «окно» дозирующей пипеткой наносили каплю деминерализующей смеси, которую по истечении 30 секунд убирали кусочком фильтровальной бумаги клиновидной формы, после чего добавляли 1 мл бидистиллированной воды. Полученный биоптат настаивали в течение 2 суток и исследовали на содержание макроэлементов.

Все анализы проводили на автоматическом анализаторе (рис. 2).

Концентрацию общего кальция в пробах измеряли комплексонометрическим методом с индикатором крезолфталеином (Moorehead, Briggs, 1979). Интенсивность образующейся пурпурной окраски прямо пропорциональна концентрации кальция и фотометрируется при 560—600 нм с максимумом абсорбции при 575 нм. Анализ считался линейным до 5 ммоль/л [7].

Для определения содержания общего фосфата использовали метод Daly и Ertinghausen (1972) в модификации Wang. В результате реакции происходит образование стабильного фосфомолибдата, измеряемого при длине волны 340 нм. Анализ считался линейным до 5 ммоль/л. Чувствительность методики — 0,01 ммоль/л фосфора [7].

Для статистической обработки данных применяли t-критерий Стьюдента.

Результаты

Исходное среднее значение цвета тетрациклиновых зубов пациентов по Vita шкале составило 14,63+0,36. После проведения смешанной методики отбеливания зубов произошло достоверное (р<0,001) улучшение их цвета до 7,63+0,27 (табл. № 2). Изменение цвета составило 7,0 оттенка по реорганизованной шкале Vita. Эффективность лечения — 48 %.

Средняя величина индекса РНР у лиц с тетрациклиновыми зубами в начале исследования составила 1,75+0,03, что свидетельствовало о неудовлетворительном состоянии гигиены полости рта. После использования профилактических средств показатель индекса РНР достоверно (р<0,001) снизился с 1,75+0,03 до 0,67+0,01, а после смешанного отбеливания зубов и проведения профилактики он достоверно (р<0,001) уменьшился до 0,60+0,04 и 0,43+0,02 соответственно, что свидетельствовало об улучшении состояния гигиены полости рта пациентов (табл. № 2).

Таблица № 2. Изменение показателей стоматологического статуса у пациентов с тетрациклиновыми зубами после консервативной коррекции цвета

Показатели	До лечения	После профилактики	После отбеливания	После профилактики
Цвет	14,63+0,36	14,63+0,36p>0,5	7,63+0,27р<0,001р1<0,001	7,63+0,27р<0,001р1<0,001 p 2>0,5
РНР	1,75+0,03	0,67+0,01р<0,001	0,60+0,04р<0,001р1<0,001	0,43+0,02р<0,001р1<0,001 р2<0,001
РМА, %	9,40+0,75	6,13+0,52p<0,001	6,73+0,56p<0,001p1<0,001	3,87+0,36p<0,001p1<0,001 p2<0,001
Интенсивность поражениятканей пародонтапо индексу СРI	4,11	1,85	1,89	1,11
Гиперестезия, %	50	12,5	37,5	0

Значение индекса РМА (%) в начале исследования у пациентов с тетрациклиновыми зубами составило 9,40+0,75 (легкая степень тяжести гингивита). Применение кальцийсодержащих средств способствовало снижению показателя индекса РМА (%) до 6,13+0,52 (p<0,001). После проведения смешанного отбеливания зубов значение индекса РМА (%) достоверно (р<0,001) повысилось до 6,73+0,56, а применение профилактических средств привело к достоверному (p<0,001) уменьшению показателя данного индекса до 3,87+0,36 (табл. № 2).

Оценка исходного состояния тканей пародонта по индексу CPI показала, что у лиц с тетрациклиновыми зубами среднее количество интактных секстантов составило 1,89+0,04, секстантов с кровоточивостью — 1,99+0,02, секстантов с зубным камнем — 2,00+0,04. В данной группе были выявлены пародонтальные карманы глубиной 4—5 мм в среднем в 0,12+0,12 секстанта, количество которых не изменилось в течение всего исследования. Интенсивность заболеваний тканей пародонта до лечения составила 4,11 (табл. № 2).

После проведения профессиональной гигиены полости рта, предварительной профилактики зубной пастой с кальцием и полосканием с гидроксиапатитом количество интактных секстантов достоверно (р<0,001) увеличилось с 1,89+0,04 до 4,15+0,08, число секстантов с кровоточивостью уменьшилось с 1,99+0,0,02 до 1,46+0,03 (р<0,001), а количество секстантов с зубным камнем снизилось с 2,00+0,04 до 0,27+0,06 (р<0,001). При этом интенсивность заболеваний тканей пародонта до лечения составила 1,85 (табл. № 2).

После проведения процедур отбеливания число интактных секстантов уменьшилось и стало равным 4,11+0,12 (р<0,001), с кровоточивостью увеличилось до 1,50+0,09 (р<0,001), с зубным камнем не изменилось и составило 0,27+0,06 (p1>0,5). Интенсивность заболеваний тканей пародонта до лечения составила 1,89 (табл. № 2).

Проведение комплекса профилактических мероприятий способствовало достоверному (р<0,001) увеличению интактных секстантов до 4,89+0,06, снижению секстантов с кровоточивостью до 0,72+0,07 (р<0,001), а число секстантов с зубным камнем осталось на прежнем уровне (0,27+0,06). Интенсивность заболеваний тканей пародонта до лечения составила 1,11 (табл. № 2).

После использования смешанной методики отбеливания зубов у лиц с тетрациклиновыми зубами гиперчувствительность зубов к температурным раздражителям регистрировали в 37,5 % случаев. Тогда как после проведения комплекса профилактических мероприятий у пациентов гиперестезия дентина выявлена не была (табл. № 2).

р — сравнение с исходными данными; р1 — сравнение с данными после предварительной профилактики; р2 — сравнение с данными после отбеливания.

Выход общего кальция до начала отбеливания у лиц с тетрациклиновыми зубами был равен 0,92+0,06 ммоль/л, после проведения процедуры профилактики он достоверно (р<0,001) снизился и составил 0,79+0,05.

После смешанного отбеливания зубов выход общего кальция повысился до 1,00+0,09 ммоль/л (р<0,001).

Применение профилактических средств способствовало снижению выхода данного макроэлемента. Концентрация общего кальция в биоптатах уменьшилась до 0,66+0,06 (р<0,001). До начала исследования исходное значение выхода фосфата у пациентов с тетрациклиновыми зубами равнялось 0,39+0,07 ммоль/л, после проведения процедуры профилактики оно снизилось и составило 0,29+0,03 (р>0,1).

После отбеливания зубов выход фосфата повысился до 0,33+0,04 ммоль/л (р<0,01). Применение профилактических средств способствовало снижению выхода данного макроэлемента. Концентрация фосфата в биоптатах уменьшилась до 0,23+0,02 (р>0,5).

Обсуждение результатов

Клиническое проведение смешанного отбеливания тетрациклиновых зубов системой, содержащей 25%-ную перекись водорода, активируемую ксеноновой металлогалоидной лампой, и 6%-ную перекись водорода, продемонстрировало, что данный метод является эффективным для улучшения цвета витальных зубов пациентов в условиях стоматологического кабинета. Применение отбеливающих препаратов способствовало изменению цвета зубов на 7 оттенков по шкале Vita, при этом эффективность отбеливания составила 48 %.

Так, после проведения лечения и применения комплекса профилактических средств у пациентов регистрировали достоверное (p<0,001) улучшение гигиены полости рта.

Кроме того, после использования комплекса профилактических средств показатель индекса РМА снизился на 35 %, тогда как после проведения отбеливания зубов на стоматологическом приеме отмечалось достоверное (р<0,001) повышение значения индекса РМА, а после использования комплекса профилактических средств показатель данного индекса снизился на 59 %.

Следует отметить, что после проведения метода отбеливания пациенты отмечали гиперчувствительность зубов к температурным раздражителям в 37,5 % случаев, а после использования комплекса профилактических средств с соединениями кальция у пациентов гиперестезия дентина выявлена не была.

Можно сделать вывод, что у пациентов с тетрациклиновыми зубами после лечения произошло достоверное уменьшение показателя индекса CPI, что связано с проведением профессиональной гигиены полости рта. Применение профилактических средств после отбеливания способствовало дальнейшему улучшению стоматологического статуса пациентов по индексу СРI.

Следует отметить, что после проведения метода отбеливания пациенты отмечали гиперчувствительность зубов к температурным раздражителям в 37,5 % случаев, а после использования комплекса профилактических средств с соединениями кальция у пациентов гиперестезия дентина выявлена не была.

По нашим данным, у всех лиц с тетрациклиновыми зубами после применения профилактических средств, содержащих кальций и фосфаты, отмечалось снижение концентрации общего кальция и фосфата, что, вероятно, связано с их реминерализующим эффектом. Тогда как после смешанного отбеливания зубов у всех пациентов увеличился выход общего кальция и фосфата в биоптаты, что свидетельствовало о деминерализующем эффекте гелей, содержащих 6- и 25%-ную перекись водорода, на эмаль и об увеличении проницаемости зубов. Тогда как, по мнению Zhu Haiwei et al. (2003), после применения препарата, содержащего перекись водорода высокой концентрации, отмечается лишь тенденция увеличения выхода кальция и фосфора из эмали.

После использования же зубных паст с кальцием и геля с 5%-ным гидроксиапатитом или фосфатом кальция произошло достоверное уменьшение выхода в биоптаты всех химических элементов, что способствовало улучшению состояния эмали и ее реминерализации. По нашему мнению, применение профилактических средств, содержащих кальций и фосфаты, снижает проницаемость эмали и повышает ее резистентность. В настоящее время при разработке средств профилактики большое внимание уделяется гидроксиапатиту высокой дисперсности, что обусловлено его сродством к минеральным компонентам костной ткани. Так, при применении препаратов гидроксиапатита кальций и фосфат, входящие в его состав, а также сам гидроксиапатит проникают в микропространства деминерализованной эмали, встраиваются в ее кристаллическую решетку и способствуют реминерализации эмали зубов.

Заключение

Анализируя полученные данные, следует отметить, что проведение смешанного отбеливания с использованием препаратов, содержащих 6- и 25%-ную перекись водорода, эффективно улучшает цвет тетрациклиновых зубов, при этом отрицательно влияет на структуру эмали, увеличивая ее проницаемость, что диктует необходимость использования индивидуально подобранных профилактических средств, в состав которых входят кальций и фосфаты, и позволяет предупредить возникновение осложнений и в дальнейшем обеспечить стабильность полученного отбеливающего эффекта.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гольдштейн Р. Эстетическая стоматология. Том 1. — 2003. — С. 493.
2. Гольдштейн Р. Современные аспекты эстетической стоматологии // Orbit express. — 2004, № 15. — С. 18—21.
3. Крихели Н. И. Обоснование проведения профилактических мероприятий при отбеливании зубов: Автореф. дис. к. м. н. — 2001. — 24 с.
4. Крихели Н. И. Крихели Н. И. Отбеливание зубов и микроабразия эмали в эстетической стоматологии. Современные методы. — Монография. — М.: Практическая медицина, 2008. — 205 с.
5. Кузьмина Э. М., Смирнова Т. А., Крихели Н. И. Повышенная чувствительность зубов // Стоматологический форум. — 2003, № 1 (2). — С. 33—39.
6. Леонтьев В. К., Дистель В. А. Метод изучения растворимости эмали зубов при жизни. — Омск, 1973. — 8 с.
7. Меньшиков В. В. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник. — М., 1987.
8. Fiedler R. S., Reichi R. B. Combined professional and home care nightguard bleaching of tetracycline-stained teeth // Gen-Dent. — 2002. — V. 48, № 3. — Р. 257—261.
9. Parma C. Parodontopathein — Leipzig, 1960 — p. 164.
10. Podshadley A. G., Haley P. A method for evaluating oral hygiene perfomance.// Publ. Health. Rep. — 1968. — № 3. — Р. 259—264.
11. Schour I., Massler M. Prevalence of gingivitis in young adults // J. Dental. Res. — 1948. — V. 27. — P. 733—734.
12. Zhu Haiwei, Fan Danny, Lin Qian. Study on the effect of physical and chemical properties of enamel after tooth bleaching // Journal of dental research. — 2003. — V. 82, special Issue C, № 12. — Р. 24.