Точность винтового соединения

Представлен клинический случай восстановления целостности зубного ряда при наличии концевого дефекта в боковом отделе нижней челюсти. В качестве ортопедической конструкции выбраны металлокерамические коронки с опорой на имплантаты. В первой части статьи было приведено подробное обоснование выбора абатментов. Вторая часть разъясняет нюансы клинической работы.

Итак, принято решение о винтовой фиксации коронок на имплантатах (рис. 1).

Рис. 1. Имплантаты перед началом протезирования.

Предпочтение отдано выгораемым абатментам с фрезерованным титановым основанием заводского производства (рис. 2).

Рис. 2. Абатмент с комбинацией металлических и пластиковых компонентов.

Следующий этап — передача информации в лабораторию. Поскольку остальные зубы на нижней челюсти сохранены, вполне уместно будет использовать стандартную металлическую слепочную ложку. В проекции трансферов, в дистальном отделе зубного ряда, ложка индивидуализируется с помощью воска. Это обеспечит лучшую компрессию слепочной массы и исключит появление оттяжек (рис. 3).

Рис. 3. Индивидуализация стандартной слепочной ложки с помощью воска.

При снятии оттиска необходимо обратить особое внимание на степень точности отображения пространственного положения имплантатов. Наибольшая точность достигается с помощью жесткого шинирования слепочных трансферов пломбировочным материалом или быстротвердеющей пластмассой (рис. 4).

Рис. 4. Шинирование слепочных трансферов пломбировочным материалом.

Еще один важный нюанс касается регистрации прикуса в области концевого дефекта. В нашем клиническом случае наиболее удобным оказалось использование коротких слепочных трансферов с клипсовой фиксацией. Трансферы необходимо подобрать по высоте, убедившись в отсутствии контакта с зубами противоположной челюсти при смыкании (рис. 5).

Рис. 5. Проверка высоты слепочных трансферов.

После шинирования пломбировочным материалом на полученный блок наносится разогретый воск (рис. 6)

Рис. 6. Разогретый воск установлен на зашинированные трансферы.

и производится смыкание челюстей. При недостаточной четкости отпечатков бугров (рис. 7)

Рис. 7. Недостаточно четкие отпечатки бугров.

производится уточнение с помощью пластичного воска зеленого цвета (рис. 8, 9).

Рис. 8. Уточнение отпечатков бугров пластичным воском.

Рис. 9. Уточнение отпечатков бугров пластичным воском.

Полученный накусочный блок аккуратно снимается (рис. 10).

Рис. 10. Полученный накусочный блок.

При помощи него производится гипсовка моделей в артикулятор (рис. 11).

Рис. 11. Гипсовка моделей при помощи накусочного блока.

На выгораемой составляющей абатмента из воска моделируется каркас коронок (рис. 12).

Рис. 12. Каркас смоделирован на выгораемой части абатментов.

После литья мы можем убедиться в точности его соединения с заводскими титановыми компонентами (рис. 13).

Рис. 13. Точность соединения каркаса с заводскими титановыми компонентами.

Далее наносится керамика, и конструкция готова к установке в полости рта (рис. 14).

Рис. 14. Готовая конструкция.

На шестигранное соединение имплантатов сначала устанавливаются титановые переходники (основания) (рис. 15), затем коронки.

Рис. 15. Титановые основания установлены в полости рта.

Все эти компоненты скрепляются общим винтом (рис. 16),

Рис. 16. Коронки установлены в полости рта.

шахты винтов закрываются пломбировочным материалом. На итоговой рентгенограмме видна прецизионность соединения всех компонентов (рис. 17).

Рис. 17. Точность соединения всех компонентов на рентгенограмме.