Важность визиографии временных зубов в диагностике и планировании лечения

О. С. Сарышева
детский стоматолог клиники «Дента Ареа» (Краснодар)

Изложенный ниже материал будет полезен, прежде всего, молодым коллегам (детским стоматологам). Хочется акцентировать внимание на важности этого этапа диагностики. Визиография — очень важный диагностический этап, пренебрегать им не стоит. Ниже будут приведены фото — примеры раннего выявления небольших скрытых полостей и примеры осложненного кариеса, с разрежением корней временных зубов и окружающей костной ткани. Также приведен пример отсутствия зачатка постоянного зуба.

На визиограмме (рентгенограмме) хорошо видны скрытые кариозные полости, которые еще не успели вызвать воспаление в пульпе временного зуба. В случае диагностики временных зубов с диагнозом «осложненный кариес» часто видим распространение воспаления за пределы зуба, в периодонт. Сохранение такого временного зуба становится угрозой для зачатка постоянного. Перед удалением временного зуба также важно провести визиографию, ведь врач может столкнуться с адентией зачатка постоянного зуба.

Из-за анатомических особенностей строения временных зубов твердые ткани разрушаются быстрее, и маленькая, незаметная глазу родителей кариозная полость в течение нескольких месяцев может увеличиться до таких размеров, что зуб уже невозможно будет спасти.

Для так называемых скрытых кариозных полостей отлично подходит прибор «Диагнокам». Если же в клинике его нет, то можно воспользоваться визиографией. Нет ничего лучшего своего здорового чистого зуба, но если кариес уже появился, то лучше вылечить именно небольшую полость. Визиография в случае диагностики видимой кариозной полости покажет истинный объем поражения твердых тканей, вовлечение пульпы зубы в патологический процесс. Я практикующий врач (работаю без перерывов с 2006 года), и даже меня иногда удивляет объем разрушения твердых тканей зуба, который я вижу на снимке.

Детские стоматологи знакомы с понятиями «обратимый» и «необратимый» пульпиты. Врач с опытом уже после осмотра уверен в предстоящем лечении: пульпотомия при лечении обратимого пульпита или экстирпация при лечении необратимого пульпита. Нередко, проводя визиографию зуба с предположительным диагнозом «необратимый пульпит», видим признаки, которые говорят о необходимости удаления этого зуба. К ним относятся: патологическая резорбция корня (наружная или внутренняя), разрежение костной ткани за пределами корня (бифуркация, апексы корней, разрежение на протяжении всей периодонтальной щели), распространение разрежения костной ткани к зачатку постоянного зуба и вовлечение в патологический процесс самого зачатка. В редких случаях мы видим гибель зачатка постоянного зуба.

Примеры скрытых кариозных полостей

На рисунке 1 временные зубы 8.4 и 8.5. Обратите внимание на дистальную поверхность зуба 8.5 — кариозная полость немаленького размера, которую можно не заметить во время осмотра. После препарирования зуба получили подтверждение наличия кариозной полости 8.5 (рис. 2).

 

На рисунке 3 можно видеть, что кариозная полость располагается на дистальной поверхности зуба 8.4, что подтверждается визиограммой зубов 8.5, 8.4 (рис. 4). Кариозная полость была небольшого размера (рис. 5), и зуб 8.4 был успешно пролечен.

 

 

Ниже приведен пример диагностики патологического состояния — патологической резорбции корня зуба 8.4. Единственный способ устранения очага воспаления — удаление зуба. Кариозная полость зуба 8.4 располагалась дистально (рис. 6), возможно было предположить эндодонтическое лечение и восстановление зуба 8.4 стандартной коронкой. Однако на визиограмме мы увидели практически полную патологическую резорбцию корня (рис. 7). Сохранять этот зуб было нельзя, так как патологический процесс мог распространиться до зачатка постоянного зуба. Зуб 8.4 был удален. Фото 8 и 9 удаленного зуба наглядно демонстрируют патологическую резорбцию корня, которую мы увидели на визиограмме.

 

 

 

Перед удалением временного зуба обязательно необходимо провести визиографию. Нередко врачи сталкиваются с отсутствием зачатка постоянного зуба. В таком случае может измениться тактика лечения и необходимо будет направить пациента для прохождения консультации у врача-ортодонта.

На фото 10 видим сильно разрушенный зуб 5.5, зуб 5.4, кариес дистальной поверхности 5.3 зуба. Диагностическая визиограмма показала отсутствие зачатка зуба 1.5 (рис. 11). Ребенок был проконсультирован врачом-ортодонтом, после дополнительного исследования было установлено отсутствие еще трех зачатков постоянных зубов. В данном случае, независимо от возраста пациента, удалять 5.5 не рекомендуется, прямым показанием к удалению будет являться патологическая резорбция корней этого зуба.

 

Ниже на визиограмме приведен пример лечения корневых каналов временного зуба без предварительной диагностики (рис. 12). Мать ребенка обратилась с жалобой на отсутствие положительного результата лечения корневых каналов. Со слов матери, снимок перед лечением не был сделан, также снимок не делали на этапах лечения. На момент осмотра 6.4 зуба отчетливо видно отсутствие просвета корневого канала, произошла патологическая внутренняя резорбция корня этого зуба. Патологический очаг распространяется до зачатка постоянного зуба, паста находится не в корневом канале. Единственный метод устранения воспаления — это удаление зуба 6.4. Также видим кариозную полость на медиальной поверхности зуба 6.5. Я уверена, что, если бы доктор провел визиографию перед попыткой лечения, у него не возникло сомнений в необходимости удаления данного зуба.

Я прошу коллег проводить полноценную диагностику перед лечением и удалением зубов. Попытки спасти зубы, которые необходимо удалить, могут негативно отразиться на состоянии зачатка постоянного зуба. Надеюсь, что приведенные примеры адентии зубов достаточно убедительны и перед удалением временного зуба всегда будет проводиться визиография.