Виртуальный протокол: имплантация и протезирование с помощью 3D и CAD/CAM
Г. Гастальди (Giorgio Gastaldi)
доктор медицинских наук, доктор стоматологии, доцент (Италия)
Э. Герлон (Enrico Gherlone)
доктор медицинских наук, доктор стоматологии, профессор (Италия)
М. Манакорда (Michele Manacorda)
доктор стоматологии, адъюнкт-профессор (Италия)
Ф. Феррини (Francesco Ferrini)
доктор стоматологии, адъюнкт-профессор (Италия)
Ф. Бова (Francesco Bova)
стоматолог-гигиенист, адъюнкт-профессор (Италия)
Р. Винчи (Vinci Raffaele)
доктор медицинских наук, доктор стоматологии, доцент (Италия)
Ф. Каттони (Francesca Cattoni)
доктор стоматологии, адъюнкт-профессор (Италия)
Цифровые технологии используются во многих областях медицины, в том числе в стоматологии. В последние годы все чаще их применяют для виртуального планирования протезирования [1, 2] и навигационной имплантации [3, 4]. Появление конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), совершенствование внутриротовых сканеров (ВРС) и сканеров для зуботехнических лабораторий сделали возможным трехмерную цифровую реконструкцию анатомии пациента [5, 6, 7].
В последнее время, благодаря разработке стоматологического программного обеспечения и оборудования, появилась возможность сделать рабочий процесс беспрерывным и настроить интеграцию между различными этапами и технологиями [8]. Стоматолог способен воссоздать полный процесс имплантации и протезирования в цифровом проекте и предварительно оценить результат лечения. Такая возможность, безусловно, кажется удобной в диагностическом и прогностическом аспектах, а также в качестве инструмента коммуникации, чтобы помочь пациентам понять и увидеть эстетическую и функциональную составляющие окончательного результата предлагаемого лечения [9, 10, 11].
Виртуальное планирование помогает позиционировать имплантат [6] (оптимально имеющемуся объему кости и жевательным нагрузкам) и спроектировать протез с адекватными вертикальными размерами, чтобы создать правильный окклюзионный баланс и поддержку мягких тканей [12]. Целью данной статьи является оценка успешности реабилитации с помощью имплантатов у пациентов с адентией в полном цифровом протоколе. В данном исследовании были соблюдены все принципы «Повышения качества отчетности обсервационных исследований в эпидемиологии» (STROBE) [13].
Отбор пациентов
Это долгосрочное проспективное исследование проводилось в стоматологическом отделении госпиталя IRCCS Сан-Раффаэле (Милан, Италия). Отбор пациентов с адентией проводили с мая 2015 г. по март 2016 г.
Критерии для включения пациента в исследование:
- старше 18 лет независимо от пола и национальности;
- полная адентия по крайней мере одной челюсти;
- достаточный объем кости, определяемый как A, B или C согласно классификации Misch [14];
- соответствующая плотность кости, определяемая по классификации Misch как D1, D2 или D3 [14];
- до начала лечения принималось решение о возможности немедленной нагрузки;
- пациенты должны были обладать достаточным физическим и психологическим здоровьем, чтобы пройти хирургический и ортопедический этапы.
Критерии, по которым пациенты исключались из исследования:
- курение;
- иммуносупрессия;
- наличие кровотечений без адекватного лечения;
- активное лечение злокачественных новообразований;
- наркомания;
- психические заболевания;
- внутривенная терапия бисфосфонатом;
- неконтролируемые системные заболевания (например, диабет);
- активная инфекция или воспаление в области имплантации;
- предшествующая лучевая терапия области головы и шеи;
- стойкие парафункциональные привычки (например, бруксизм).
Все диагнозы подтверждались клинически и рентгенологически. Все пациенты дали письменное информированное согласие, после чего местный этический комитет одобрил исследование. Все пациенты прошли процедуру гигиены полости рта, панорамную рентгенографию и КТ перед операцией. Более того, все пациенты получили немедленную нагрузку после хирургического этапа, и после 6 месяцев постоянные протезы были изготовлены по технологии CAD-CAM. Немедленная загрузка осуществлялась, только если каждый имплантат был установлен с торком 35 Н/см.
Диагностика и планирование ортопедического этапа
Были сняты альгинатные оттиски с верхней и нижней челюстей, отлиты гипсовые модели, изготовлены восковые пластинки по традиционной методике [15, 16]. Окклюзионные соотношения и вертикальные размеры были воссозданы с помощью восковых валиков для оценки смыкания, фонетических параметров (согласно Pound, 1978) и поддержки прилегающих мягких тканей [17, 18]. Восковые пластинки также были использованы во время КЛКТ, в положении центральной окклюзии. В качестве ориентира для рентгенологической оценки в воск устанавливали специальный маркер (Scan Marker 3-Diemme, Канту, Италия). Гипсовые модели и пластинки (с/без скан-маркера) сканировали с помощью лабораторного сканера (Top Scan, Open Technology, Rezzato, Brescia, Italy), как по отдельности, так и в положении окклюзии. Зубной техник должен был поместить модель в сканер, выполнить первое сканирование (для получения STL-файла анатомии пациента), затем с восковой пластинкой на модели выполнить второе сканирование. Таким образом, было получено два файла STL: первый — с анатомией пациента, второй — с планируемым протезом. В протокол были включены внутриротовые и внеротовые фотографии. Цифровой проект новой улыбки пациента был создан с помощью программного обеспечения для двухмерного проектирования (программа цифрового планирования 2D-Digital Smile System, Италия) (рис. 1, 2, 3).
Проект дизайна улыбки 2D (Digital Smile System, Варезе, Италия), STL-файлы с лабораторного сканера были импортированы в 3D-программу (Dental CAD, EGS Solution Srl, Болонья, Италия) и совмещены (рис. 4, 5). Программное обеспечение CAD (Dental CAD, EGS Solution Srl, Болонья, Италия) позволяет провести трехмерное проектирование временного протеза в соответствии с объемом, окклюзионными соотношениями, фонетическими и эстетическими параметрами, установленными с помощью воска.

Рис. 4. Наложение цифрового проекта, полученного с помощью 2D, и STL-файла, полученного с помощью лабораторного сканера в 3D-программе.

Рис. 5. Наложение цифрового проекта, полученного с помощью 2D, и STL-файла, полученного с помощью лабораторного сканера в 3D-программе.
Планирование имплантации
Каждого пациента сканировали с помощью радиологического шаблона (восковой пластинки) по единому протоколу сканирования с использованием скан-маркера (Scan Marker 3-Diemme, Канту, Италия). Результаты экспортировали в стандартный формат DICOM (рис. 6). Данные в формате DICOM, полученные в результате КЛКТ, показывают анатомию. В то же время STL-файлы, полученные в результате лабораторного оптического сканирования, показывают «настоящую» анатомию без искажений. Оба файла были импортированы в медицинскую программу визуализации (3-Diagnosys 5. 1, 3DIEMME Srl, Канту, Италия). Данные, полученные после наложения, обрабатываются с помощью алгоритма «лучшей формы» и не зависят от оператора. Полученный результат является лучшим из возможных совпадений между файлами и оценивается по среднему значению ошибки, вычисленному программным обеспечением для каждого совпадения (диапазон допустимых значений от 0,05 до 0,3 мм).
После импорта STL-файла с анатомией протезного ложа можно было использовать тот же математический алгоритм и загрузить в программу все имеющиеся файлы, такие как виртуальный ваксап и результаты сканирования антагонистов, экспортированные из ПО зуботехнической лаборатории. После создания «виртуального пациента» можно было добавить имплантаты из библиотеки. Утвержденный 3D-проект протезирования был импортирован в программу медицинской визуализации (3-Diagnosys 5. 1, 3DIEMME Srl, Канту, Италия). Правильное позиционирование протеза было получено методом автоматического слияния данных КЛКТ и 3D-проекта протезирования. Позиционирование имплантатов было оптимизировано с помощью навигационных шаблонов и CAD-дизайна (рис. 7). Более того, это давало возможность выбора соединений в зависимости от расположения абатментов в протезе (рис. 8, 9).
Моделирование хирургического шаблона
Окончательный проект был экспортирован и автоматически преобразован в набор инструментов для создания точного направления втулок шаблона. Файлы импортировались в свободной форме в программное обеспечение для моделирования (Plasty-CAD 1. 2, 3-DIEMME, Каффе, Италия), что позволило технику создать оптимальную поверхность хирургического шаблона в соответствии с анатомией пациента и автоматически получить файл с направлением втулок. Была изготовлена рабочая модель с отверстиями под аналоги, соответствующие имплантатам (рис. 10).
Моделирование протеза с помощью CAD/CAM
Виртуальные имплантаты и абатменты были экспортированы в лабораторное программное обеспечение для моделирования протезов (Dental CAD, EGS Solution Srl, Болонья, Италия) с целью преобразовать виртуальный ваксап, с последующим изготовлением временного протеза с немедленной нагрузкой. Временный протез был вырезан из PMMA (Temp Premium, Zirkonzahn, Гайс, Италия) в одном цвете, после чего был индивидуализирован зубным техником (рис. 11).
Хирургический этап
За час до операции пациентам вводили 2 г амоксициллина и клавулановую кислоту (Аугментин, GlaxoSmithKline, Бельгия), которые они продолжали принимать (по 1 г два раза в день) в течение 1 недели после операции.
Была выполнена операция имплантации под местной анестезией (Оптокаин 20 мг/мл с адреналином 1: 80000, Molteni Dental, Флоренция, Италия). Хирургическая процедура началась с установки шаблона в полости рта пациента (рис. 12), с последующей подготовкой ложа с помощью сверл и установкой имплантатов через шаблон без откидывания лоскута. Диаметр финального сверла подбирался в зависимости от типа кости для того, чтобы оптимизировать стабильность имплантата.
Имплантаты устанавливались в соответствии с протоколом производителя (TTx system, Winsix, Biosafin, Анкона, Италия, CSR-System, Sweden & Martina, Падуя, Италия). На стадии подготовки ложа торк перед установкой имплантата должен был быть на уровне 35 Н/см. Шейка имплантата должна была располагаться на уровне кости, сам имплантат по возможности устанавливали бикортикально.
В течение 2 недель после операции пациенты принимали нестероидные противовоспалительные препараты (Бруфен 600 мг, Abbott Laboratories,Чикаго, США) и полоскали рот раствором хлоргексидина биглюконата 0,2 %. Все пациенты были проинструктированы, что травмирование прооперированной области может привести к повторному хирургическому вмешательству и что необходимо соблюдать мягкую диету в течение 2 месяцев.
Ортопедический этап и немедленная нагрузка
После снятия шаблона, при условии что для каждого имплантата был соблюден торк в 35 Н/см, фиксировали временный протез, изготовленный по технологии CAD/CAM, скорректированный в полости рта пациента, чтобы добиться немедленной нагрузки, и окончательно обработанный в лаборатории (рис. 13).
Материалы, использованные для корректировки временного протеза: фотополимерный композитный цемент (Real Guide Dual Cem, 3-DIEMME srl, Канту, Италия) и полимер (Unifast Self-Curing Trad Resin, GC, Hongo, Bunkyo-ku, Japan). Для проверки окклюзионных и артикуляционных контактов использовали артикуляционную бумагу (Bausch Articulating Paper). Винтовые шахты закрывали с помощью временного цемента (Fermit, Ivoclar Vivadent, Больцано, Италия).
Спустя 6 месяцев временные протезы заменили постоянными, изготовленными из монолитного циркония по технологии CAD/CAM (Zirconia Prettau, Zirkonzahn srl, Гайс, Италия).

Рис. 13. Временный протез, изготовленный с помощью CAD/CAM и скорректированный в полости рта пациента.
Дальнейшее наблюдение
Последующие осмотры были проведены через 6 и 12 месяцев после имплантации и включали проведение рентгенографии для того, чтобы оценить потерю краевой кости и общий объем кости. Измерения проводились перпендикулярно к оси имплантата в специальной технике с использованием индивидуального окклюзионного шаблона для измерения уровня краевой кости. Все измерения проводил специально назначенный стоматолог, не осведомленный о целях исследования. Разница в уровне кости измерялась радиографически с помощью ПО (DIGORA 2. 5, Soredex, Туусула, Финляндия). Программное обеспечение было откалибровано для каждого снимка с учетом диаметра имплантата в наиболее коронарной точке шейки. Расстояние между наиболее коронарной точкой контакта имплантат — кость и наиболее коронарной точкой шейки имплантата составляло около 0,01 мм с мезиальной и дистальной сторон. Более чем через 6 месяцев проводилась профессиональная гигиена и фиксировались клинические показатели.
Итоговые показатели
Спустя 6 и 12 месяцев оценивались следующие показатели:
- эффективность цифрового протезирования и хирургическое планирование (с использованием шкалы VAS);
- отторжение имплантата, потеря протеза в результате несостоятельности имплантатов (подвижность, потеря кости по причине периимплантита, механические повреждения);
- наличие изменений уровня краевой кости (marginal bone level changes, MBLC) вокруг имплантата.
Для сравнения MBLCs через 6 и 12 месяцев был использован T-тест. Значение P<0,05 считалось значимым.
Результаты
С мая 2015 по март 2016 г. 34 пациента с адентией минимум одной челюсти были обследованы в стоматологическом отделении госпиталя IRCCS Сан-Раффаэле, Милан, Италия. Из 34 пациентов 19 были исключены по следующим причинам:
- заболевания, при которых противопоказаны хирургические процедуры (n = 11), среди которых декомпенсированный диабет (n = 1), предшествующая лучевая терапия в области головы и шеи (n = 3), тяжелая аномалия прикуса (n = 1), тяжелые парафункции (бруксизм) (n = 4), неадекватный объем кости (D по Misch) (n = 2);
- недостаточная плотность кости (D4 по Misch) (n = 1);
- пациенты, отказывающиеся сотрудничать (n = 1);
- отсутствие гигиены полости рта (n = 6).
Всего 15 пациентам было установлено 76 имплантатов. Были установлены полные несъемные протезы на одну из челюстей: 12 пациентов получили протезы верхней челюсти и 3 — нижней. Все протезы имели опору от 4 до 6 имплантатов (табл. № 1).
Таблица 1. Размеры и позиции имплантатов
Длина 11 мм | Длина 13 мм | Длина 15 мм | ||
Верхняя челюсть n = 64 | Диаметр 3. 3 мм | 2 | 20 | 18 |
Диаметр 3. 8 мм | 2 | 12 | 10 | |
Нижняя челюсть n = 12 | Диаметр 3. 3 мм | 2 | 3 | 3 |
Диаметр 3. 8 мм | 2 | 1 | 1 |
Отторжение имплантатов
Ни одного отторжения не было зафиксировано (табл. № 2). Приживаемость составила 100 % на протяжении всего срока наблюдения. Переломов зафиксировано не было.
Таблица 2. Осложнения
6 месяцев спустя | Количество | Значение |
Отторжение имплантата | 0 | 0 |
Раскручивание протеза | 2 | 2,63 % |
Переломы опорных элементов | 0 | 0 |
Периимплантит | 0 | 0 |
Перелом временного протеза | 1 | 1,31% |
Воспаление | 0 | 0 |
Боль | 0 | 0 |
Парестезия | 0 | 0 |
Осложнения при использовании протеза
Зафиксирован 1 случай поломки временного протеза. У двух пациентов обнаружено раскручивание винтов во временном протезе. При использовании постоянных протезов осложнений не выявлено. Нет переломов, парестезий. Все пациенты отмечали эффективность визуализации будущей улыбки (93 %), удобство навигационной хирургии (94 %) и преимущества немедленной нагрузки и установки временного протеза (92 %) (табл. № 3).
Таблица 3. Эффективность визуализации, навигационной хирургии и немедленной нагрузки
Очень эффективно | Эффективно | |
Визуализация дизайна улыбки | 93 % | 7 % |
Навигационная хирургия | 94 % | 6 % |
Немедленная нагрузка временным протезом | 92 % | 8 % |
Уровень краевой кости вокруг имплантата
Уровень краевой кости (marginal bone level, MBL) фиксировался через 6 и 12 месяцев (табл. № 4). Измерения с помощью радиографии спустя 6 месяцев показали, что средний уровень потери кости вокруг имплантатов составил 0,56 ± 0,12 мм для верхней челюсти (n = 64 имплантата) и 0,59 ± 0,16 для нижней челюсти (n = 12 имплантатов); спустя 12 месяцев 0,67 ± 0,11 мм для имплантатов верхней челюсти (n = 64 имплантата) и 0,69 ± 0,16 для нижней челюсти (n = 12 имплантатов). Статистически значимой разницы между данными спустя 6 и 12 месяцев выявлено не было (P>0,05).
Таблица 4. Потеря костной ткани через 6 и 12 месяцев после имплантации
Расположение имплантатов | ||
Потеря кости | Верхняя челюсть n = 64 | Нижняя челюсть n = 12 |
6 месяцев (мм) | 0. 56 ± 0. 12 | 0. 59 ± 0. 16 |
12 месяцев (мм) | 0. 67 ± 0. 11 | 0. 69 ± 0. 16 |
Обсуждение результатов исследования
Целью данного исследования было изучение выживаемости имплантатов у здоровых пациентов с адентией при проведении лечения по цифровому протоколу, также для того, чтобы понять важность цифрового подхода на ортопедическом и хирургическом этапах.
В ходе бурного развития цифровых технологий, описанного Coachman и соавт. в 2017 г., изменились не только диагностический и ортопедический этапы, использующие фотографии, 2D или 3D ПО и внутриротовой сканер, но и хирургический, что связано с улучшением специального программного обеспечения для хирургического планирования [9]. Эстетическое планирование, как сообщал Rufenacht в 1990 г., является первым шагом протезирования, как в традиционном, так и в цифровом подходе [20]. Casaglia с соавт. в 2016 г. назвали фотографию одним из самых важных инструментов начального этапа эстетического планирования и диагностики, полезным для обследования, диагностики и планирования лечения, юридической и судебно-медицинской документации, издательской деятельности, образования, маркетинга и общения с пациентами [21, 32]. Фотография также является начальной фазой цифрового дизайна улыбки, соответственно характеристикам лица. В совокупности с медицинской документацией и клиническим обследованием фотографии дают данные для постановки правильного диагноза и составления плана лечения [22, 32].
Ward в 2015 г. [23] описал, что ширина/коэффициент длины центрального резца является ключевой составляющей при создании гармоничной улыбки [22, 32]. Эти выводы были поддержаны Coachman с соавт. в 2017 г.: они описали, как использование дизайна улыбки при планировании эстетической реабилитации улучшает связь с пациентом, интеграцию между специалистами и предсказуемость качества лечения [22, 32]. Сегодня можно использовать специальное программное обеспечение для дизайна новой улыбки, работая в двухмерном режиме и затем в CAD и 3D [9, 11]. Оценка пациентами эстетического планирования также была описана Cattoni с соавт. в 2016 г. [11]. Они использовали шкалу VAS для оценки данных, а также мокап для минимально инвазионного препарирования.
В 2014 г. Kapos с соавт. [24] сообщили, что результаты протезирования коронками и винирами, изготовленными по технологии CAD/CAM, были аналогичны результатам протезирования конструкциями, изготовленными классическим способом. Harder в 2009 г. [25] опубликовал систематический обзор выживаемости и осложнений ортопедических конструкций на имплантатах, изготовленных с помощью систем автоматизированного проектирования (CAD) и автоматизированного производства (CAM). Сравнение также проводилось с реставрациями, изготовленными традиционными методами. Полученные результаты были неопределенными, потому что на тот момент было опубликовано слишком мало клинических отчетов об использовании CAD-CAM для производства реставраций с опорой на имплантаты.
Meloni с соавт. в 2010 г. провели ретроспективный анализ описанных случаев планирования имплантации с помощью специфического ПО, навигационных шаблонов в безлоскутной технике и с немедленной нагрузкой. Из их исследования можно сделать вывод, что программное обеспечение, КТ и навигационная хирургия в случае полной адентии показывают хорошие результаты с высокими показателями успеха [26]. Это было подтверждено другими авторами, среди которых Komiyama в 2012 г. [27] и Malò в 2007 г. [28].
Эффективность и точность навигационной имплантации была описана Schneider с соавт. в 2009 г. [29]. Hultin в 2012 г. описал преимущества данной техники в том, что касается уменьшения боли и дискомфорта в ближайшем послеоперационном периоде [30]. Другим преимуществом является немедленная нагрузка и возможность коррекции временного протеза. По данным Hultin, в 15 из 28 исследований немедленная нагрузка позволила улучшить конечный результат и эффективность лечения [30].
В настоящее время широкое использование цифровых технологий и цифровой документооборот приобрели большое значение в современной стоматологии [31]. Были проведены измерения уровней костной ткани, и полученные результаты аналогичны тем, о которых сообщили и другие авторы, использующие навигационную имплантацию [32]. Новые технологии, такие как интраоральные сканеры и CAD/CAM, сделали возможной немедленную нагрузку. Все это позволяет добиться большей безопасности и предсказуемости [33-38]. Использование фотографий и видео в сочетании с цифровыми оттисками, внутриротовыми снимками и КЛКТ улучшает диагностику и позволяет визуализировать результаты для пациента. Это позволяет при установке имплантатов ориентироваться на конструкцию будущего протеза [39]. Наложение фотографий, оттисков, данных КЛКТ, интраоральное сканирование, экстраоральное сканирование были определены как надежные процедуры [39, 40].
Цель данного исследования — продемонстрировать преимущества навигационной имплантации и протезирования в цифровом протоколе. В соответствии с упомянутой литературой и результатами, полученными в настоящем исследовании, успешная выживаемость имплантатов у пациентов с адентией, по-видимому, связана с правильным выполнением цифрового протокола, который помогает устранить большинство ошибок. Этот метод позволяет провести предварительную оценку положения имплантатов, абатментов и протеза относительно костных и мягких тканей, дает возможность оценить реабилитационные характеристики и показать пациенту эстетический результат.
Заключение
В настоящем исследовании описывается один из полностью цифровых минимально инвазивных рабочих процессов, предлагающих клиницисту возможность использовать программное обеспечение, способное спроектировать навигационную имплантацию, эстетическое и функциональное протезирование, соединяя эти два этапа в одном виртуальном проекте. С определенными ограничениями этот протокол может быть реализован у любого пациента с полной адентией. Однако в литературе еще мало данных долгосрочных исследований.
Благодарности
Большое спасибо за помощь, предоставленную в проекте, Максимилиану Росси (CTO, Digital Smile System, Варезе, Италия), Антонио Лазетера (Lazetera Laboratory, Савона, Италия), Визилу Латур (Милан, Италия); Александру Мотрони (генеральный директор, 3-DIEMME, Канту, Италия).
Источник: www. journalofosseointegration. eu
- Joda T, Brägger U. Complete digital workflow for the production of implant-supported single-unit monolithic crowns. Clin Oral Implants Res 2014 Nov; 25(11): 1304-6.
- Magne P. A new approach to the learning of dental morphology, function, and esthetics: the ‘2D-3D-4D’ concept. Int J Esthetic Dent 2015; 10(1): 32-47.
- Mora MA, Chenin DL, Arce RM. Software tools and surgical guides in dental-implantguided surgery. Dent Clin North Am 2014 Jul; 58(3): 597-626.
- Jung RE, Schneider D, Ganeles J, Wismeijer D, Zwahlen M, Hämmerle CH, Tahmaseb A. Computer technology applications in surgical implant dentistry: a systematic review. Int J Oral Maxillofac Implants 2009; 24: 92-109.
- Van der Meer WJ, Andriessen FS, Wismeijer D, Ren Y. Application of intra-oral dental scanners in the digital workflow of implantology. PLoS One 2012; 7(8): e43312.
- Arunyanak SP, Harris BT, Grant GT, Morton D, Lin WS. Digital approach to planning computer-guided surgery and immediate provisionalization in a partially edentulous patient. J Prosthet Dent 2016 Jul; 116(1): 8-14.
- Van Assche N, Vercruyssen M, Coucke W, Teughels W, Jacobs R, Quirynen M. Accuracy of computer-aided implant placement. Clin Oral Implants Res 2012 Oct; 23 Suppl 6: 112-23.
- Arunyanak SP, Harris BT, Grant GT, Morton D, Lin WS. Digital approach to planning computer-guided surgery and immediate provisionalization in a partially edentulous patient. J Prosthet Dent 2016 Jul; 116(1): 8-14.
- Coachman C, Calamita MA, Coachman FG, Coachman RG, Sesma N. Facially generated and ceph-alometric guided 3D digital design for complete mouth implant rehabilitation: A clinical report. J Prosthet Dent 2017 May; 117(5): 577-58.
- Tak On T, Kois JC. Digital Smile Design Meets the Dento-Facial Analyzer: Optimizing Esthetics While Preserving Tooth Structure. Compend Contin Educ Dent 2016 Jan; 37(1): 46-50.
- Cattoni F, Mastrangelo F, Gherlone EF, Gastaldi G. A new total digital smile planning technique (3d-dsp) to fabricate CAD-CAM mockups for esthetic crowns and veneers. Int J Dent 2016, Epub 2016 Jul 10.
- Monaco C, Evangelisti E, Scotti R, Mignani G, Zucchelli G. A fully digital approach to replicate peri-implant soft tissue contours and emergence profile in the esthetic zone. Clin Oral Implants Res 2016 Dec; 27(12): 1511-14.
- Von Elm E, Altman DG, Egger M, et al. The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STRO BE) statement: guidelines for reporting observational studies. J Clin Epidemiol 2008; 61: 344–49.
- Abrishami MR, Sabour S, Nasiri M, Amid R, Kadkhodazadeh M. Comparison of the reproducibility of results of a new peri-implantitis assessment system (implant success index) with the Misch classification. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg 2014 Apr; 40 (2): 61-7.
- Gerber A. Mastication, support and basic relations of dental occlusion in practice Osterr Zahnprothet 1990 Dec; 35(4): 8-12.
- Gerber A. Chewing movements, foundations and basic relations of occlusal arrangements in practice. Dent Labor (Munch) 1990 Sep; 38(9): 1263-4, 1266.
- Pound E. The mandibular movements of speech and their seven related values. J South Calif Dent Assoc 1966 Sep; 34(9): 435-41.
- Pound E. The vertical dimension of speech: the pilot of occlusion. J Calif Dent Assoc. 1978 Feb; 6(2): 42-7.
- Crespi R, Capparè P, Gherlone E. Osteotome sinus floor elevation and simultaneous implant placement in grafted biomaterial sockets: 3 years of follow-up. J Periodontol 2010; 81(3): 344-9.
- Rufenacht CR. Fundamentals of Esthetics. Chicago, Ill, USA: Quintessence; 1990.
- Casaglia A, DE Dominicis P, Arcuri L, Gargari M, Ottria L. Dental photography today. Part 1: basic concepts. Oral Implantol (Rome). 2016 Jul 23; 8(4): 122-129.
- Coachman C, Calamita MA, Sesma N. Dynamic Documentation of the Smile and the 2D/3D Digital Smile Design Process. J Esthet Restor Dent. 2011 Aug; 23(4): 219-36.
- Ward DH. Proportional Smile Design: using the recurring esthetic dental proportion to correlae the widths and lengths of the maxillary anterior teeth with the size of the face. Dent Clin North Am 2015 Jul; 59(3): 623-38.
- Kapos T, Evans C. CAD/CAM technology for implant abutments, crowns, and superstructures. Int J Oral Maxillofac Implants 2014; 29 Suppl: 117-36.
- Harder S, Kern M. Survival and complications of computer aided-designing and computer-aided manufacturing vs. conventionally fabricated implant-supported reconstructions: a systematic review. Clin Oral Implants Res. 2009 Sep; 20 Suppl 4: 48-54.
- Meloni SM, De Riu G, Pisano M, Cattina G, Tullio A. Implant treatment software planning and guided flapless surgery with immediate provisional prosthesis delivery in the fully edentulous maxilla. A retrospective analysis of 15 consecutively treated patients. Eur J Oral Implantol 2010 Autumn; 3(3): 245-51.
- Komiyama A, Klinge B, Hultin M. Treatment outcome of immediately loaded implants installed in edentulous jaws following computer-assisted virtual treatment planning and flapless surgery. Clin Oral Implants Res. 2008 Jul; 19(7): 677-85.
- Malo P, de Araujo Nobre M, Lopes A. Facially generated and cephalometric guided 3D digital design for complete mouth implant rehabilitation: a clinical report. J Prosthet Dent 2007 Jun; 97(6 Suppl): S26-34.
- Schneider D, Marquardt P, Zwahlen M, Jung RE. A systematic review on the accuracy and the clinical outcome of computer-guided template-based implant dentistry. Clin Oral Implants Res 2009 Sep; 20 Suppl 4: 73-86.
- Hultin M, Svensson KG, Trulsson M. Clinical advantages of computer-guided implant placement: a systematic review. Clin Oral Implants Res 2012 Oct; 23 Suppl 6: 124-35.
- Gallucci GO, Finelle G, Papadimitriou DE, Lee SJ. Innovative approach to computer-guided surgery and fixed provisionalization assisted by screw-retained transitional implants. Int J Oral Maxillofac Implants 2015 Mar-Apr; 30(2): 403-10.
- Komiyama A, Hultin M, Näsström K, Benchimol D, Klinge B. Soft tissue conditions and marginal bone changes around immediately loaded implants inserted in edentate jaws following computer guided treatment planning and flapless surgery: a ≥1-year clinical follow-up study. Clin Implant Dent Relat Res 2012 Apr; 14(2): 157-69.
- Coachman C, Calamita MA, Coachman FG, Coachman RG, Sesma N. Facially generated and cephalometric guided 3D digital design for complete mouth implant rehabilitation: A clinical report. J Prosthet Dent 2017 May; 117(5): 577-586.
- Rangel FA, Maal TJ, Bergé SJ, van Vlijmen OJ, Plooij JM, Schutyser F et al. Integration of digital dental casts in 3-dimensional facial photographs. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008; 134: 820-6.
- Maal TJ, Plooij JM, Rangel FA, Mollemans W, Schutyser FA, Bergé SJ. The accuracy of matching three-dimensional photographs with skin surfaces derived from conebeam computed tomography. Int J Oral Maxillofac Surg 2008; 37: 641-6.
- Plooij JM, Maal TJ, Haers P, Borstlap WA, Kuijpers-Jagtman AM, Bergé SJ. Digital three-dimensional image fusion processes for planning and evaluating orthodontics and orthognathic surgery. A systematic review. Int J Oral Maxillofac Surg 2011; 40: 341-52.
- Lee CY, Ganz SD, Wong N, Suzuki JB. Use of cone beam computed tomography and a laser intraoral scanner in virtual dental implant surgery: part 1. Implant Dent 2012; 21: 265-71.
- Joda T, Brägger U, Gallucci G. Systematic literature review of digital three-dimensional superimposition techniques to create virtual dental patients. Int J Oral Maxillofac Implants 2015; 30: 330-7.
- Hämmerle CHF, Cordaro L, van Assche N, Benic GI, Bornstein M, Gamper F, et al. Digital technologies to support planning, treatment and fabrication processes and outcome assessments in implant dentistry. Summary and consensus statements.
- The 4th EAO consensus conference, 2015. Clin Oral Impl Res 2015; 26: 97-101.
- Dolcini GA, Colombo M, Mangano C. From guided surgery to final prosthesis with a fully digital procedure: a prospective clinical study on 15 partially edentulous patients.Int J Dent 2016; 2016: 7358423. Epub 2016 Jul 14.
Джорджио Гастальди, доктор медицинских наук, доктор стоматологии, доцент, школа стоматологии университета Вита-Салюте Сан-Раффаэле, Милан, Италия, и отделение челюстно-лицевой хирургии клинического института Сан-Рокко, Ом, Брешиа, Италия
Giorgio Gastaldi, MD, DMD, Associate Professor, Dental School, Vita-Salute San Raffaele University, Milan, Italy and Unit of Oral and Maxillofacial Surgery, San Rocco Clinical Institute, Ome, Brescia, Italy
Энрико Герлоне, доктор медицинских наук, доктор стоматологии, профессор и председатель, школа стоматологии университета Вита-Салюте Сан-Раффаэле, Милан, Италия, и стоматологическое отделение госпиталя IRCCS Сан-Раффаэле, Милан, Италия
Enrico Gherlone, MD, DMD, Full Professor and Chairman, Dental School, Vita-Salute San Raffaele University, Milan, Italy and Department of Dentistry, IRCCS San Raffaele Hospital, Milan, Italy
Мишель Манакорда, доктор стоматологии, адъюнкт-профессор, школа стоматологии университета Вита-Салюте Сан-Раффаэле, Милан, Италия, и стоматологическое отделение госпиталя IRCCS Сан-Раффаэле, Милан, Италия
Michele Manacorda, DMD, Adjunct Professor, Dental School, Vita-Salute San Raffaele University, Milan, Italy and Department of Dentistry, IRCCS San Raffaele Hospital, Milan, Italy
Франческо Феррини, доктор стоматологии, адъюнкт-профессор, школа стоматологии университета Вита-Салюте Сан-Раффаэле, Милан, Италия, и стоматологическое отделение госпиталя IRCCS Сан-Раффаэле, Милан, Италия
Francesco Ferrini, DMD, Adjunct Professor, Dental School, Vita-Salute San Raffaele University, Milan, Italy and Department of Dentistry, IRCCS San Raffaele Hospital, Milan, Italy
Франческо Бова, стоматолог-гигиенист, адъюнкт-профессор, степень бакалавра в области гигиены полости рта, школа стоматологии университета Вита-Салюте Сан-Раффаэле, Милан, Италия, и стоматологическое отделение госпиталя IRCCS Сан-Раффаэле, Милан, Италия
Francesco Bova, DH, Adjunct Professor, Bachelor’s Degree in Dental Hygiene, Vita-Salute San Raffaele University, Milan, Italy and Department of Dentistry, IRCCS San Raffaele Hospital, Milan, Italy
Винчи Раффаэле, доктор медицинских наук, доктор стоматологии, доцент, школа стоматологии университета Вита-Салюте Сан-Раффаэле, Милан, Италия, и стоматологическое отделение госпиталя IRCCS Сан-Раффаэле, Милан, Италия
Vinci Raffaele, MD, DMD, Associate Professor, Dental School, Vita-Salute San Raffaele University, Milan, Italy and Department of Dentistry, IRCCS San Raffaele Hospital, Milan, Italy
Франческа Каттони, доктор стоматологии, адъюнкт-профессор, школа стоматологии университета Вита-Салюте Сан-Раффаэле, Милан, Италия, и стоматологическое отделение госпиталя IRCCS Сан-Раффаэле, Милан, Италия
Francesca Cattoni, DMD, Adjunct Professor, Dental School, Vita-Salute San Raffaele University, Milan, Italy and Department of Dentistry, IRCCS San Raffaele Hospital, Milan, Italy
Имплантация и протезирование с помощью 3D и CAD/CAM: виртуальное планирование. Долгосрочное проспективное исследование
A 3-D CAD/CAM technique in full-arch implant supported rehabilitations: the Virtual Implant-Prosthetic Procedure (VIPP Technique). A prospective longitudinal study
DOI 10. 23805 /JO. 2018. 10. 01. 01
Аннотация. Целью данного исследования является оценка успешности применения новой трехмерной технологии и CAD/CAM при реабилитации пациентов с адентией с помощью протеза с опорой на имплантаты. Материалы и методы. Для настоящего исследования были отобраны здоровые пациенты с адентией нижней челюсти и/или верхней челюсти. Использовался виртуальный протокол имплантации и протезирования с немедленной нагрузкой. Эффективность цифрового и хирургического планирования, потеря костной ткани, имплантация и протезирование были оценены через 6 и 12 месяцев. Результаты. 76 имплантатов были установлены у 15 пациентов, было выполнено 15 протезирований полным несъемным протезом. Пациенты обнаружили, что превизуализация дизайна улыбки очень эффективна (93 %), управляемая хирургия очень эффективна (94 %), немедленная загрузка временным протезом очень эффективна (92 %). Ни один имплантат не был потерян (выживаемость = 100 %). Через 6 месяцев рентгенологическая оценка потери уровня кости вокруг имплантата показала 0,56 ± 0,12 мм для верхней челюсти (n = 64), 0. 59 ± 0,16 для имплантатов нижней челюсти (n = 12). Через 12 месяцев убыток кости составил 0,67 ± 0,11 мм для верхней челюсти (n = 64) и 0,69 ± 0,16 для имплантатов нижней челюсти (n = 12). Произошло два эпизода раскручивания винтов и один перелом временного протеза. Во всей выборке не было зарегистрировано парестезий и осложнений после окончательного протезирования. Выводы. В рамках настоящего исследования виртуальная имплантация и протезирование могут быть с успехом использованы для лечения пациентов с полной адентией.
Annotation. Aim. The purpose of this study is to evaluate the success of a new three-dimensional CAD/CAM processing technique in full-arch implant supported rehabilitations of edentulous patients. Materials and methods. Healthy patients with edentulous mandible and/or maxilla arch were selected for the present study. The Full-Arch Implant Supported Virtual Protocol has been applied with immediate loading fixed rehabilitation. Effectiveness of digital and surgical planning, marginal bone loss, implant and prosthetic failure were recorded at 6-and 12 months follow up. Results. Seventy-six implants were placed in 15 patients, and 15 full arch rehabilitations were delivered. Patients found smile design previsualization very effective (93%), guided surgery very effective (94%), and immediate loading and temporization very effective (92%). No implant were lost (survival rate = 100%). At the 6-months radiographic evaluation, average perimplant crestal bone loss was 0. 56 ± 0. 12 mm for maxillary implants (n = 64), 0. 59 ± 0. 16 for mandibular implants (n = 12) and 12-months average perimplant crestal bone loss was 0. 67 ± 0. 11 mm for maxillary implants (n = 64) and 0. 69 ± 0. 16 for mandibular implants (n = 12). Two unscrewing episodes and one provisional prosthesis fracture occurred. No paresthesia and no prosthetic complications in definitive prostheses were registered in the whole sample. Conclusions. Within the limitations of the present study, the Virtual Implant-Prosthetic Procedure could be a satisfactory treatment in edentulous patients.
Ключевые слова: 3D CAD/CAM техника; полный несъемный протез; протез с опорой на имплантаты.
Keywords: 3-D CAD/CAM technique; Full-arch rehabilitations; Implant-supported prostheses.
Литература