Документальный сюжет

Практика стоматолога невозможна без оформления документов. Это не только особенность современного гражданского оборота, но и требование законодательства в сфере предоставления платных медицинских услуг. Врачи часто спрашивают, какие именно бумаги, когда и кому нужно подписывать с пациентом перед началом работы. Если такие вопросы вам знакомы, но вы еще не уверены в ответе на них, прочитайте эту небольшую статью. Не ставлю своей целью подробно обсудить каждый документ, но хотел бы привлечь внимание к их важным аспектам.

Договор на платные услуги

Базовым документом, определяющим отношения пациента и клиники, является договор на оказание платных стоматологических услуг. Его обязательное наличие в письменной форме оговорено в постановлении Правительства РФ № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных услуг». В договоре стороны определяют условия взаимодействия друг с другом, очерчивают круг прав и обязанностей. Казалось бы, это прописные истины, о которых даже как-то неудобно лишний раз напоминать. Несмотря на это, договору зачастую не уделяется должного внимания, что создает для врача и клиники репутационные и коммерческие риски.

Известно, чтобы договор был признан заключенным, он должен содержать обязательные существенные условия, предусмотренные гражданским законодательством (в стоматологии — существенные условия, предусмотренные для договора возмездного оказания услуг). Однако это лишь минимально необходимые требования. Опытные юристы имеют богатый арсенал так называемых оговорок, которые позволяют сделать договор надежным инструментом, защищающим интересы клиники, не умаляя при этом прав пациентов. Среди важных «оговорок» можно выделить пункты:

  • о порядке оплаты услуг;
  • об ответственности исполнителя и исключениях из нее;
  • о гарантийных обязательствах;
  • о порядке урегулирования споров, в том числе досудебного;
  • о договорной подсудности.

В зависимости от профиля клиники и особенностей менеджмента договор может быть срочным или заключаться на предоставление конкретной услуги. Иногда для сокращения объема документооборота клиники заключают договоры на неопределенный срок. Эта категория содержит в себе значительные риски и не рекомендуется для использования, так как в предмет спора, если таковой начнется, войдут все предоставлявшиеся по договору услуги.

Организационно-правовых проблем с подписанием договора на платные стоматологические услуги, как правило, не возникает. Его подписывает либо руководитель организации-исполнителя, либо уполномоченное на основании доверенности лицо. Зачастую подписанные бланки договоров для удобства хранятся в зоне ресепшена клиники. Однако в судебной практике нередки ситуации, когда пациенты указывают на типовой характер заключенного договора и заявляют, что не имели возможности при подписании внести в документ изменения и им его «навязали». Чтобы избежать подобных обвинений, рекомендуем менеджменту клиник предпринимать соответствующие меры заранее.

Один из распространенных дефектов составления договора — отсутствие указания конкретных услуг, составляющих предмет договора и непосредственно оказываемых пациенту. Правовыми последствиями при этом могут стать привлечение организации к административной ответственности и споры с пациентом.

Согласие на обработку персональных данных

Этот документ следует подписывать с пациентом перед началом обслуживания. Он позволяет уполномоченным работникам rлиники заниматься обработкой персональных данных клиента.
Как правило, у большинства исполнителей в той или иной форме данное согласие присутствует. Учитывая, что законодательство не устанавливает типовые формы согласий, последние составляются произвольно. Текст при этом может включаться в договор на платные стоматологические услуги. Это возможная и весьма полезная практика, так как не всегда удается подписать с пациентом отдельный бланк согласия.

Наиболее часто встречающимися дефектами типовых форм согласий являются:

  • несоответствие указанных в согласии категорий персональных данных и реально обрабатываемых данных;
  • отсутствие в согласии предусмотренных законодательством сведений.

Нередко врачи-стоматологи задают вопрос о необходимости указания в согласии биометрических персональных данных, если в клинике ведется видеозапись. Отмечу, что полученные при видеофиксации камерами охраны данные не квалифицируются как биометрические, а значит и согласия на их обработку не требуется.

Организационных проблем с подписанием согласия практически не возникает. Сложности могут быть только с определенной категорией граждан, придерживающихся позиции недопущения обработки их данных по религиозным и иным мотивам. Для таких пациентов разработан особый подход, который включает, в том числе, использование оговорки об обработке персональных данных в тексте договора на платные стоматологические услуги.

Добровольное информированное согласие

Пожалуй, самым обсуждаемым документом в стоматологической практике является форма добровольного информированного согласия. Уже много лет вокруг него не прекращаются споры, серьезно разнится и судебная практика.

Если не вдаваться в теорию правовой природы информированного согласия, следует указать, что оно является обязательным предварительным условием медицинского вмешательства. В соответствии со ст. 20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — ФЗ-323) пациенту должна быть предоставлена в доступной для него форме полная информация о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

На федеральном уровне разработаны типовые формы добровольных информированных согласий на медицинские вмешательства, однако для частных стоматологических клиник они носят исключительно рекомендательный характер.

Наиболее существенный вопрос, встающий перед менеджментом и юристами при составлении собственной типовой формы, — определение объема предоставляемой в письменной форме информации. Насколько подробно нужно прописывать все особенности медицинского вмешательства, указанные в статье 20 ФЗ-323? Надо ли фиксировать в документе непосредственно факт дачи самого согласия или же необходимо также подробно расписать все предусмотренные законом сведения о медицинском вмешательстве? Судебная практика по этому вопросу разнится. В зависимости от региона, профиля стоматологической клиники, видов вмешательства формы согласия могут различаться по наполнению.

Важно иметь в виду, что надлежащее информирование пациента о предстоящем медицинском вмешательстве перераспределяет бремя ответственности за возможные предсказуемые последствия данного вмешательства для пациента. То есть при наступлении прогнозируемого и обсужденного с пациентом нежелательного последствия врач не будет нести ответственность. Однако нужно понимать, что наличие добровольного информированного согласия ни при каких условиях не избавляет стоматолога от ответственности за причинение вреда здоровью пациента или за медицинскую помощь ненадлежащего качества.

Нередко менеджеры и владельцы стоматологических клиник интересуются возможностью подписания согласий медицинскими сестрами. Пунктом 7 ст. 20 ФЗ-323 предусмотрено, что информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство подписывается медицинским работником. Статья 2 этого же закона указывает, что медицинским работником является физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности.

Таким образом, данное определение охватывает средних медицинских работников. Соответственно, подписать согласие медицинская сестра может. Однако информацию до пациента обязательно должен доносить уполномоченный на то субъект, а именно — медицинский работник, владеющий соответствующими специальными знаниями. Причем сделать это он должен своевременно.

Распространенными дефектами получения добровольного информированного согласия являются:

  • подписание формы согласия после проведения медицинского вмешательства;
  • несоответствие формы согласия требованиям закона;
  • подписание согласия ненадлежащим лицом со стороны пациента;
  • подписание согласия немедицинскими работниками исполнителя.

Оформление и подписание указанных в этой статье документов позволит вам защитить себя и свою клинику от профессиональных и коммерческих рисков, а значит даст возможность полностью сосредоточиться на оказании стоматологических услуг.

Задать вопросы автору можно по адресу a.goryainov@rosmedconsulting.ru или на сайте www.rosmedconsulting.ru.

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Ликбез для начинающих
08 августа 2010
3746
Ведущий рубрики — А. А. Долгалев д. м. н., главный врач ООО «Северо-Кавказский медицинский учебно-методический центр», председатель правления НП «Организация...
Ликбез для начинающих
09 сентября 2010
1200
Ведущий рубрики — А. А. Долгалев д. м. н., главный врач ООО «Северо-Кавказский медицинский учебно-методический центр», председатель правления НП «Организация...
СОСТОЯНИЕ НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЙ БАЗЫ ПО ОКАЗАНИЮ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ...
01 января 2011
2672
В. Д. Вагнер Президент СтАР, профессор МОНИКИ, д.м.н. Д. А. Умарова Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (Москва) Анализ законодательной и...