Предупреждение внутрибольничной инфекции в стоматологической клинике

С-С. З. Хубаев
к. м. н., главный врач ГБУ «Стоматологический комплекс г. Грозного»

Э. Х. Эдаева
врач стоматолог-терапевт I категории, ГБУ «Стоматологический комплекс г. Грозного»

Наибольшую роль в передаче инфекции в медицинском учреждении играет инструмент медицинского назначения. От загрязненных после контакта с пациентом, слюной и кровью инструментов возникает вероятность передачи микробов другим пациентам или персоналу клиники. Также возможно инфицирование через руки врача. Необходимо строгое соблюдение санитарных норм, использование одноразовых медицинских инструментов и вспомогательных материалов (перчатки, маски, шприцы, салфетки, шапочки, стаканы и т. д.). Одноразовые стоматологические инструменты утилизируются согласно санитарным требованиям.

В стоматологической практике риск одинаков для любого вида инструмента независимо от его назначения, и единственный возможный способ пресечения передачи инфекции — стерилизация. Одной из важнейших задач при проведении комплекса противоэпидемических мероприятий является обеспечение учреждений здравоохранения современным дезинфекционным и стерилизационным оборудованием, отвечающим установленным требованиям безопасности, качества и эффективности. Наиболее слабыми звеньями обеспечения дезинфекционно-стерилизационных мероприятий являются этапы дезинфекции и предстерилизационной очистки. Они наиболее опасны для персонала, так как приходится работать с инфицированным материалом. Организация работы централизованного стерилизационного отделения (ЦСО) является основополагающей для обеспечения инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала.

В задачи ЦСО входит:

• обеспечение клиники стерильными медицинскими изделиями;
• организация системы постоянного контроля эффективности стерилизации;
• контроль использования стерильных изделий в клинических отделениях;
• подготовка кадров по специальности.

В Стоматологическом комплексе г. Грозного в 2006 году было открыто ЦСО, в основе работы которого использование немецкого оборудования. Все изделия, поступающие в ЦСО, проходят несколько этапов технологической цепочки:

• первичная обработка;
• дезинфекция;
• предстерилизационная обработка;
• контроль качества обработки;
• комплектование и упаковка;
• стерилизация;
• выдача в клинические отделения.

Для каждого пациента используют индивидуальный набор стоматологических инструментов (рис. 1).

Рис. 1. Набор стерильных инструментов

Сразу же после использования все инструменты подлежат обязательному обеззараживанию. Дезинфекция использованных изделий (первичная обработка) проводится в кабинетах с применением дезинфицирующих растворов. После замачивания в дезинфицирующем растворе инструментарий промывается под водопроводной водой в течение трех минут, высушивается и сдается в ЦСО в контейнерах. ЦСО имеет 3 зоны: «грязную», «чистую» и «стерильную». В «грязной» зоне осуществляется прием использованных инструментов и материалов, которые приносят в контейнерах из лечебных кабинетов, тут же проводится предстерилизационная очистка инструментария. Эффективность стерилизации зависит не только от качества и надежности используемого оборудования, но и, главным образом, от предшествующего этапа — предстерилизационной обработки.

Предстерилизационная очистка (вторичная обработка) проводится в один этап автоматизированным способом с помощью термодизенфектора, который позволяет проводить предстерилизационную обработку всех инструментов, включая наконечники, при температуре 90 °C (рис. 2).

Рис. 2. Термодезинфектор

Три вида средств (очиститель, ополаскиватель и нейтрализатор) обеспечивают качественную очистку без необходимости предварительного замачивания. Инструментарий после обработки в термодизенфекторе уже в высушенном состоянии поступает в «чистую» зону.

Контроль качества проведения предстерилизационной обработки инструментов проводится путем постановки азопирамовой пробы на наличие остатков крови и фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства.

В «чистой» зоне проводится упаковка, смазка наконечников и подготовка к стерилизации инструментов (рис. 3).

Рис. 3. Аппарат для запечатывания инструментов

Стерилизация инструмента проводится паровым методом в автоклавах. В ЦСО используют три режима автоклавирования в зависимости от вида инструментария:

1. Инструмент из резины, стекла, пластмассы, текстиля при температуре 121 °C в течение 20 минут.
2. Стоматологические наконечники при температуре 134 °C в течение 5 минут.
3. Стоматологические инструменты из металла при температуре 134 °C в течение 20 минут.

Вход в «стерильную» зону разрешен строго через санпропускник, в стерильном костюме и маске (рис. 4).

Рис. 4. Стерильная зона

Выдача стерильного инструмента проводится через окошко медицинским сестрам. После стерилизации инструментарий хранится в «стерильной» зоне в бактерицидных шкафах, стерильность простерилизованного инструмента 6 месяцев (рис. 5).

Рис. 5. Хранение инструментов

Воздухообмен ЦСО поддерживается за счет системы общеобменной приточно-вытяжной вентиляции, для обеспечения нормативных параметров микроклимата кабинеты оснащены системами кондиционирования воздуха. Для обеззараживания воздуха применяются ультрафиолетовые бактерицидные облучатели — рециркуляторы. Всю работу ЦСО контролирует главная медицинская сестра.

Основные преимущества централизованной стерилизации:

• дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения выполняются квалифицированным персоналом;
• повышается качество и надежность стерилизации;
• рационально используется эффективное дорогостоящее технологическое оборудование;
• наиболее эффективно осуществляется контроль процесса стерилизации;
• за счет взаимозаменяемости персонала легко компенсируется отсутствие внезапно выбывших сотрудников;
• появляются возможности внедрения современных методов стерилизации.