Рекомендации по оказанию экстренной помощи в условиях пандемии коронавируса

Из-за осложнения ситуации с распространением коронавируса стоматологические клиники переводятся на режим оказания помощи только в экстренных ситуациях. Пока что такие меры были введены в Москве и Санкт-Петербурге. Но нет никаких сомнений, что вскоре в таком режиме будут работать стоматологические клиники во всей стране.

Около месяца назад подобные меры уже были введены в ряде стран (в основном в тех, где ситуация с вирусам была близка к критической):  США, Канада, Великобритания. Австралия, Испания, Латвия и т.д. Насколько эти меры эффективны – говорить рано, но в любом случае, в данной ситуации они кажутся вполне оправданными. Конечно, это ударит по бюджету частных клиник, существенно снизит заработок врачей, а пациенты с острой болью будут возмущаться, когда их случай не будет признан экстренным. Но со всем этим придется смириться, и если повезет, то только на неделю. А пока, мы можем позаимствовать опыт зарубежных коллег,  и внимательно посмотреть, что такое экстренный случай в стоматологии и как проводить лечение в условиях пандемии. За основу были взяты рекомендации ВОЗ, Минздарава, рекомендации Американской стоматологической ассоциации, руководство при экстренному приему в условиях пандемии коронавируса Королевского колледжа стоматологических хирургов Онтарио.

И пожалуйста, придерживайтесь установленным ограничениям. Давайте будем благоразумны, и откажемся от плановых пациентов. Тяжело всем, но распространение чумы нужно остановить, и для этого нужно придерживаться правил. Не рискуйте своим здоровьем, а так же здоровьем коллег и пациентов.

Что такое экстренная неотложная ситуация?

Под категорию экстренной помощи попадают пациенты травмой челюстно-лицевой области, требующей оперативного лечения, воспалительно-инфекционными заболеваниями челюстно-лицевой области, длительным кровотечением и болью, которая не может быть устранена безрецептурными  препаратами.

К неотложным процедурам можно отнести:

• Сильные зубные боли из-за воспаления пульпы.
• Перикоронит или боль в третьем моляре.
• Хирургический послеоперационный остеит.
• Абсцесс или локализованную бактериальную инфекция, приводящая к локализованной боли и отечности.
• Перелом зуба, приводящий к боли или травме мягких тканей.
• Травма зубов с отрывом/вывихом.

К необязательным можно отнести:

• Первичные или периодические осмотры и повторные посещения.
• Рентгенограмма.
• Чистка зубов и другие профилактические процедуры.
• Ортодонтические процедуры, кроме тех, которые направлены на решение острых проблем (например, боль, инфекция, травма).
• Удаление бессимптомных зубов.
• Восстановительная стоматология, включая лечение бессимптомных кариозных поражений.
• Эстетические стоматологические процедуры.

Как вести себя с пациентом?

Необходимо донести пациенту, всю важность ситуации. Вы столкнетесь с тем, что некоторые откажутся  понимать, почему вы не можете его принять. Однако бросать их  в  это время тоже не стоит.Люди нервничают, боятся и думают, что же будет с их зубами. В этот момент очень важно их успокоить и сказать, что все будет нормально. А в случае экстренном дать рекомендации. Поэтому многие специалисты,  поддерживают регулярный контакт со своими пациентами.  По телефону или по видеосвязи, врачи поддерживают контакт, консультируют и дают рекомендации. В данной ситуации дистанционный контакт остается основным способом соприкосновения между пациентом и врачом.

Что касается ситуации, когда пациент жалуется на боль, дискомфорт и просит принять его в клинике или у себя дома. Не торопитесь назначать прием, или ехать к нему домой. Подробно расспросите о симптоматике. Возможно, проблему можно решить фармакологическим лечением, хотя бы на время устранив неприятные симптомы. Недавнее исследование, опубликованное в  British Medical Journal показало, что некоторые неотложные состояния можно лечить соответствующими анальгетиками или антибиотиками. Особенно эффективны ацетаминофен и ибупрофен.

Только в том  случае, если фармакологическое лечение не приносит облегчения, можно говорить о приеме. И здесь уже самое главное – строгое соблюдение санитарных норм и правил, предписанных нам СанПином. Все, что контактирует с пациентом, является либо одноразовым, либо проходит термическую стерилизацию в автоматическом автоклаве. Все многоразовые автоклавируемые инструменты упаковываются в герметичные крафт-пакеты, на каждом из которых есть цветовой индикатор стерильности. Таким образом, полностью исключается возможность контакта биологических жидкостей разных пациентов, таких как кровь или слюна. В каждом кабинете стоят бактерицидные рециркуляторы, которые стерилизуют воздух. Весь персонал использует одноразовые индивидуальные средства защиты: маски, головные уборы, перчатки.

Прием пациента

• Прежде чем принять пациента, не забудьте по телефону расспросить на предмет симптомов коронавируса (боль в горле, кашель, повышение температуры тела, дыхательная недостаточность). Как правило, они схожи с симптомами ОРВИ, поэтому не стоит рисковать.
• На входе в  клинику измеряйте всем пациентам  температуру, и если она превышает 37 градусов, то не впускайте внутрь.
• И теперь самое главное. Стоматологи находятся в зоне риска, поэтому могут легко заразиться коронавирусом. А поскольку вирус очень прилипчив, старайтесь не использовать инструменты, у которых эффект аэрозоли. В первую очередь, это относится к пустерам, поскольку они способствуют распространению воздуха по помещению.  Для высушивания лучше использовать вату.
• Так же, многие специалисты рекомендуют по возможности не использовать турбинный наконечник, заменив его ручными инструментами. Или же использовать их на низких оборотах.
• Вместо процедур, генерирующих аэрозоль, постарайтесь использовать фармакотерапию.
• В случаях, если обойтись без пустера или турбинного наконечника на высоких оборотах не удается,  врачу необходимо усилить меры предосторожности. А именно, проводить процедуру в перчатках, маске, средствах для защиты глаз  и защитной одежде, закрывающей все участки кожи.
• Если в вашей стоматологической практике не может предоставить меры предосторожности, необходимые для приема пациентов в условиях пандемии , вы по-прежнему обязаны сначала проконсультировать экстренного больного  по телефону, а затем направлять в ближайшую стоматологическую или специальную практику, которая может предоставить такую помощь.
• Увеличьте количество полосканий. Если обычно полоскание проводится до начала работы и после, то в условиях пандемии ВОЗ рекомендует полоскать рот пациенту на всех этапах. Благодаря полосканию понижается титр вируса —  количество вируса, содержащееся в единице объема материала.
• При экстренном эндодонтическом вмешательстве обязательно используйте коффердам.
• После оказания медицинской помощи, свяжитесь с пациентом спустя 7-10, разузнайте о его самочувствии после проведенной процедуры и обязательно спросить, нет ли у него каких-либо симптомов коронавируса. Дело в том, что на момент посещения, у пациента могло не быть симптомов болезни, однако, на тот момент он уж был инфицирован.

Если на время карантина ваша клиника не работает, то пожертвуйте материалы и индивидуальные средства защиты своим клиникам и медицинским центрам,  которые проводят неотложные приемы. Сейчас, в условиях кризиса наблюдается острая нехватка материалов, и ваша помощь может оказаться очень существенной.