Двухсекционный консольный адгезивный несъемный протез в качестве альтернативы ортопедическо-ортодонтическому лечению

Элхам Эмами (Elham Emami)
DDS, MSc, PhD, доцент, отделение восстановительной стоматологии, факультет стоматологии, Монреальский университет (Квебек, Канада)

Энни Сент-Джорджес (Annie St-Georges)
DDS, Msc, доцент, отделение восстановительной стоматологии, факультет стоматологии, Монреальский университет (Квебек, Канада)

Пьер де Гранмонт (Pierre de Grandmont)
DDS, Msc, доцент, отделение восстановительной стоматологии, факультет стоматологии, Монреальский университет (Квебек, Канада)

В данном клиническом случае мы расскажем об успехе лечения пациента с первичной адентией. Первоначальный план лечения включал этап ортодонтической подготовки достаточного пространства для замещения отсутствующих латеральных резцов имплантатами. Однако ввиду некоторых осложнений, возникших после 2 лет ортодонтического лечения, первоначальная концепция была пересмотрена в соответствии с функциональными и эстетическими целями.

По прошествии 5 лет после лечения пациент был полностью удовлетворен результатами использования двухсекционного консольного адгезивного протеза, опирающегося на клыки. Этот традиционный план лечения был экономичным и неинвазивным для пациента. Врожденное отсутствие верхнего латерального резца, второй по частоте встречаемости вариант первичной адентии, зарегистрирован у 1–2 % мировой популяции [1].

Данная аномалия нередко сопровождается отсуствием соответствующего зуба на противоположной стороне. Женщины примерно в 1,4 раза более склонны к развитию первичной адентии, чем мужчины [1–3]. Некоторые факторы, такие как генетическая предрасположенность и аномалии развития, системные и локальные факторы, травмы и использование определенных медикаментов матерью на ранней стадии беременности, могут способствовать развитию адентии, однако основная причина остается невыясненной [1, 4, 5]. 85 % расходов на лечение адентии приходится на людей, у которых отсутствует до 4 зубов [1].

Основной жалобой пациентов, обращающихся за протезированием из-за врожденного отсутствия латеральных резцов, является неэстетичная улыбка, которой они стесняются. Для решения этой проблемы минимально инвазивно обычно предлагается план лечения, сочетающий ортодонтическую подготовку и протезирование. Цель такой терапии — создать достаточно свободного пространства для протезирования коронками с опорой на имплантаты или полное закрытие межзубного промежутка путем смещения клыков мезиально и изменение их формы с помощью композитных материалов [6–9]. Однако при возникновении каких-либо клинических осложнений пациенту может быть предложен альтернативный или промежуточный и более экономичный способ лечения. Двухсекционный консольный адгезивный несъемный протез может стать ценной альтернативой в этой ситуации. Описание приведенного ниже клинического случая подтверждает это.

Описание клинического случая

Здоровая 47-летняя женщина была направлена в клинику ортопедической стоматологии кафедры постдипломного образования Монреальского университета на консультацию для обсуждения возможности замещения отсутствующих латеральных резцов реставрацией с опорой на имплантат. Ее основной жалобой было недовольство диастемой. Ее центральные верхние резцы и клыки были интактны. На месте отсутствующих латеральных резцов кость имела недостаточную мезио­дистальную ширину и горизонтальную атрофию. У пациентки было несколько реставраций в области жевательных зубов и генерализованный краевой гингивит, глубина карманов в пределах нормы. У нее также была зафиксирована повышенная стираемость зубов, возможно, связанная с бруксизмом.

Генетическая предрасположенность и аномалии развития, системные и локальные факторы, травмы и использование определенных медикаментов матерью на ранней стадии беременности, могут способствовать развитию адентии

Анамнез пациентки показал, что ее состояние здоровья хорошее и у нее нет противопоказаний к проведению имплантации.

План лечения включал в себя профессиональную гигиену, замену некоторых реставраций, ночной контроль парафункциональных привычек и ортодонтическое лечение с последующей пересадкой блоков для увеличения объема кости в мезиодистальном и вестибулооральном направлениях, а также протезирование двумя коронками с опорой на имплантаты.
После двух лет ортодонтического лечения с соответствующим периодом ретенции образовалось достаточно места для внедрения имплантата. Однако рентгенограмма показала резорбцию корней зубов, а клиническое обследование выявило подвижность центральных резцов второй степени. Мы удостоверились в отсутствии травматической окклюзии и убедились, что пациентка пользуется ночью защитной капой. Проконсультировавшись с эндодонтистом, мы объяснили пациентке, что ее центральные верхние резцы витальны, но из-за длительного приложения ортодонтических сил появился риск прогрессирования резорбции корней и потери резцов в будущем.

Принимая во внимание клинический анализ, мы предложили пациентке несколько вариантов ортопедического лечения. Одним из вариантов было сохранить центральные резцы, а место боковых заместить, как и планировалось, с помощью коронок с опорой на имплантатах или с использованием двухсекционных адгезивных несъемных протезов. Другим предложенным вариантом было удаление центральных резцов и замена отсутствующих зубов 4-секционным мостом с опорой на имплантаты или 6-секционным мостом с опорой на клыки.

Мы объяснили пациентке все преимущества, возможные осложнения и стоимость каждого из вариантов. На данном этапе пациентка предпочла отказаться от имплантации и сделала выбор в пользу двухсекционного протеза с каждой стороны. Она была осведомлена о рисках и ограничениях, связанных с использованием адгезивных несъемных протезов (например, возможная расцементировка или перелом каркаса). Мы считаем данный выбор разумным, так как у нас была возможность наблюдать пациентку в течение длительного времени и при необходимости менять реставрации с минимальными биологическими и финансовыми затратами.

Клинические процедуры

Прежде чем подготовить зубы, мы изготовили диагностический wax-up на гипсовых моделях и сделали цифровые фотографии с учетом выбранных оттеночных полос.Мы зашинировали верхние резцы язычной проволочной шиной (Filtek Supreme Universal Restorative, 3M-ESPE, St. Paul, MN).

Мы следовали классическим принципам традиционной подготовки наддесневых поверхностей зубов для установки адгезивных консольных несъемных протезов: минимально инвазивное препарирование небной поверхности в пределах эмали (0,5 мм), устойчивая форма опорной части (небная выемка и проксимальный желобок) и максимальное перекрытие небной поверхности.

Мы сделали полный рабочий оттиск из поливинилсилоксанового оттискного материала (база и корректура, Аквазил, Dentsply/Caulk, Milford, DE). Затем мы изготовили консольные мосты на гипсовой модели в артикуляторе. Примерив протезы во время следующего визита пациентки, мы оценили точность прилегания каркасов, форму моста и расстояние до десны, эстетику и окклюзию. Затем мы отправили мосты в лабораторию для окончательной полировки и пескоструйной обработки металлических поверхностей. Во время последнего визита пациентки при фиксации протезов мы использовали композитный цемент двойного отверждения (Panavia 21OP, Kurary Co. Ltd, Осака, Япония) и выполнили незначительную коррекцию окклюзии.

Наблюдение после терапии

Пациентка была удовлетворена проведенным лечением и его результатами. В течение последующих пяти лет ее состоя­ние было стабильным, осложнений не возникло.

Обсуждение

Описанный нами случай демонстрирует пример тех осложнений, с которыми могут столкнуться врачи в своей практике. В подобных ситуациях полный план лечения должен включать в себя оценку состояния зубов и полости рта, анализ жалоб и потребностей пациента, а также его социально-экономический статус и прогнозы лечения, основанные на анализе имеющихся фактов и результатов осмотра.

В данном случае пациентка остановила свой выбор на консольном адгезивном несъемном протезе в качестве решения своей проблемы. Такой традиционный способ дает врачам возможность оценить, как меняется клиническое состояние пациента с течением времени, в то время как по ходу наблюдения пациенту предлагаются различные варианты реставрации. Предсказуемость результата и долговечность протеза в данном случае меньше по сравнению с традиционными несъемными мостами, однако они являются более надежными и менее дорогими по сравнению с традиционными мостовидными протезами с двумя опорами [10].

Кроме того, они более эстетичны, их легко чистить, они приносят меньше биологического вреда и не оставляют возможности для расцементировки части протеза, под которой может начаться процесс разрушения опорного зуба [11, 12]. Фактически разница в мобильности двух опор в случае использования трехсекционного мостовидного протеза увеличивает риск расцементировки [13—15].
Согласно приведенным в литературе данным, 95 % случаев использования двухсекционных протезов с последующим двухлетним наблюдением приносят положительный результат [10]. Качество жизни людей, носящих данный тип моста, ничем не отличается в худшую сторону от качества жизни тех, кому были поставлены имплантаты [16]. Данный успешный клинический случай с наблюдением в течение 5 лет также подтверждает эту статистику.

Заключение

Двухсекционный консольный адгезивный несъемный протез может обеспечить замену отсутствующих резцов при наличии проблем с реализацией изначального плана лечения. Полная оценка состояния полости рта пациента, его потребностей и предпочтений, регулярные визиты и осведомленность пациента обо всех рисках, преимуществах и возможных осложнениях всех вариантов лечения являются необходимыми частями вашей концепции лечения.

Клиническая значимость

Двухсекционный консольный адгезивный несъемный протез является вариантом замены отсутствующих латеральных резцов в случае, если клинические осложнения требуют пересмотра изначального плана терапии, предполагающего использование имплантатов для реставрации.

Перевод Екатерины Сторожаковой.

Опубликовано с разрешения Канадской ассоциации стоматологов. Первоначально опубликовано: J Can Dent Assoc. 2012;78:c67.

Оригинал статьи доступен на сайте www.jcda.ca/article/c67

Список литературы находится в редакции

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПОЛНОЙ ПОТЕРЕ ЗУБОВ
08 августа 2010
2904
Дагмар Шнабль (Dagmar Schnabl) д. м. н., заведующая отделением ортопедической стоматологии при Университетской стоматологической клинике Инсбрука (Австрия). Директором клиники является...
О ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРЕКРЫВАЮЩИХ ПРОТЕЗОВ ПРИ...
08 августа 2010
1769
А. П. Матвеев клинический ординатор кафедры факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ Н. В. Шарагин к. м. н., доцент кафедры факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ В....
ИММЕДИАТ-ПРОТЕЗЫ. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД
08 августа 2010
6526
Ю. И. Климашин к. м. н., заведующий отделением сложного челюстно-лицевого протезирования ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий (Москва) М. С. Котик врач-ординатор отделения...