Технология Plasmolifting — инъекционная форма тромбоцитарной аутоплазмы для лечения хронических катаральных гингивитов

Хронические воспалительные и воспалительно-деструктивные заболевания пародонта в настоящее время являются широко распространенными патологиями: по данным разных авторов, от 33 до 85 % населения страдает этими заболеваниями [3, 4, 6].

Такой высокий процент распространенности заболеваний пародонта свидетельствует о том, что данная патология крайне сложно поддается лечению, а устранить дальнейшее развитие заболевания практически не возможно. Это обусловлено тем, что для гингивитов и пародонтитов характерен комплекс патологических изменений, в основе которых лежит неуклонно прогрессирующее и волнообразно текущее хроническое воспаление, распространяющееся из десны на нижние отделы пародонта [3, 4, 5].

Начальной стадией заболеваний пародонта можно считать хронические гингивиты, которые могут сопровождать больного в течение всей жизни, но зачастую они переходят в более тяжелую патологию — это пародонтиты. Основной особенностью хронических катаральных гингивитов является то, что клинические проявления воспалительных процессов в тканях десны обычно не выражены, а патоморфологические изменения уже характеризуют состояние тканевых структур, соответствующее I степени тяжести заболеваний пародонта [3, 4].

Сложность лечения данной патологии заключается в том, что известные и стандартные методы не всегда дают положительный результат и длительный период ремиссии [3, 4, 6].

Нами предложено использовать при комплексном лечении заболеваний пародонта аутоплазму, содержащую тромбоциты, путем введения ее в область зубодесневых сосочков, маргинальной десны и переходной складки инъекционным методом.

Цель работы — повысить эффективность комплексного лечения хронических катаральных гингивитов с использованием инъекционной формы тромбоцитарной аутоплазмы по технологии Plasmolifhting.

Российскими учеными д. м. н. Р. Р. Ахмеровым и к. м. н. Р. Ф. Зарудием была разработана методика получения и применения инъекционной формы тромбоцитарной аутоплазмы, которая получила название метода Plasmolifting. Для проведения данного метода были также разработаны специализированные вакуумные пробирки Plasmolifting и предложены центрифуги с определенными режимами центрифугирования. Особенностью данных пробирок является то, что они содержат антикоагулянт гепарин натрия, разрешенный к применению на территории РФ и допущенный к использованию in vivo, и специальный разделительный гель, позволяющий проводить качественную фильтрацию плазмы и фиксацию эритроцитарного сгустка (рис. 1).

Рис. 1. Пациентка А., до лечения. Проба Шиллера — Писарева положительная.

Рис. 1. Пациентка А., до лечения. Проба Шиллера — Писарева положительная.

Еще в 90-х годах учеными было установлено, что в альфа-гранулах тромбоцитов содержатся следующие факторы роста: тромбоцитарный фактора роста (PDGF-aa, PDGF-bb, PDGF-ab), трансформирующий фактора роста (TGF-b1, TGF-b2), фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), фактора роста эпителия (EGF) и др. Данные факторы роста ускоряются естественные механизмы восстановления тканей, кроме того, получаемая аутоплазма регулирует функцию первичных факторов роста в присутствии вторичных и третичных. Это отличает естественные факторы роста от рекомбинантных факторов роста, каждый из которых отвечает за отдельный механизм регенерации. Поэтому рекомбинантные факторы роста не являются столь же функциональными в области ран по сравнению с естественной комбинацией факторов роста. Кроме того, полученная непосредственно перед введением аутоплазма является аутогенной, что исключает возможность переноса инфекционных заболеваний и проявления иммунных реакций [8, 9, 11].

Раннее было предложено использовать аутоплазму, но только в виде геля, что требовало наличия открытой хирургической раны большой площади. Учеными было отмечено, что после замещения костного дефекта трансплантатом с плазмогелем кость была в 2 раза более зрелой, чем в контрольной группе при наблюдении за пациентами на сроках 2, 4, 6 месяцев. Также есть работы, посвященные использованию плазмы в виде геля при синус-лифтинге в качестве подсадки на аллогенную кость [7, 10, 12—14].

Российскими учеными накоплен уже 10-летний опыт применения инъекционной формы тромбоцитарной аутоплазмы в косметологии для лечения возрастной атрофии кожи, фото- и гиперпигментаций с целью омоложения и питания кожи лица [1, 2].

Для получения тромбоцитарной аутоплазмы используется собственная венозная кровь пациента. Забор венозной крови проводится по стандартной технологии в специальные вакуумные пробирки Plasmolifting. После забора крови пробирка помещается в центрифугу EBA 20 (Германия) или центрифугу 80-2S (Китай), режим центрифугирования 4000 об./мин. в течение 5 минут. Использование специальных пробирок Plasmolifhting позволяет получить 3,5±0,5 мл плазмы, расположенной в верхней части пробирки, затем идет разделительный гель, дающий четкое разделение и эритроцитарный сгусток. Забор плазмы можно провести с использованием 5—10 мл шприца иглой 19—23 G.

Для инъекции в ткани пародонта мы рекомендуем заменить иглу на меньший диаметр — 29 G, что соответствует диаметру иглы 0,3 мм, длина иглы 13 мм. Обычно такие иглы используются в косметологии для мезотерапевтических методик.

В исследовании принимали участия 58 человек, из них 28 мужчины и 30 женщины в возрасте от 29 до 47 лет, с диагнозом «хронический катаральный гингивит». Все пациенты были разделены на 2 группы: контрольная — 21 человека и основная — 37 пациентов. Лечение гингивита включало в себя лечение кариеса и его осложнений; обучение пациентов гигиене полости рта и ее контроль; проведение профессиональной гигиены полости рта с использованием скейлера и профессиональных паст и щеток. Для местной противовоспалительной терапии использовались аппликации и повязки на основе 0,05%-ного хлоргексидина, геля «Метрогил-Дента». Затем назначалось противовоспалительное средство «Холисал» в течение 7 дней 2 раза в день по 10 минут в виде аппликаций. Традиционная терапия дополнялась назначением специфического иммунокоррегирующего препарата «Имудон». Инъекции с использованием аутоплазмы проводились либо в день снятия зубных отложений, либо в ближайшие дни после профессиональной гигиены на фоне стандартного лечения.

Методика введения тромбоцитарной аутоплазмы следующая: в область зубодесневых сосочков и маргинальной десны из расчета 0,1—0,2 мл на 3 мм2 и в область переходной складки 0,3—0,5 мл на 1—2 зуба, что в общей сложности составляет 3,5 мл
плазмы на один зубочелюстной сегмент, состоящий из 6—8 зубов. Количество инъекций составило не более 3 раз в одну и ту же зону с перерывом в 7—10 дней. Время, затрачиваемое врачом на одну процедуру с использованием одной пробирки, в среднем следующее: 2—3 минуты — забор крови, 10 минут — центрифугирование, 15—20 минут — введение плазмы в область зубодесневых сосочков, маргинальной десны и переходной складки.

Для оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий использовали следующие индексы (гигиенические, пародонтологические и цитоморфометрические): индекс гигиены полости рта ONI-S (J. С. Greene, J. R.Vermillion, 1960); индекс кровоточивости (ИК, по методике Cowell I, 1975), индекс папиллярно-маргино-альвеолярный (РМА в модификации Parma C. (1960), индекс деструкции (ИД) и воспалительно-деструктивный индекс (ВДИ). Все индексы регистрировались в день посещения; затем после проведенного комплексного лечения и введения тромбоцитарной аутоплазмы через 2 недели, через 3, 6, 12 месяцев.

Межгрупповое сравнение проводилось по критерию Стьюдента.

Результаты. Данные, полученные при изучении динамики гигиенического индекса, свидетельствовали о том, что при первичном осмотре у всех наблюдаемых нами пациентов показатель был удовлетворительным, он составил 1,39±0,38 усл. ед. в основной группе и 1,46±0,41 усл. ед. в контрольной группе. После проведения профессиональной гигиены полости рта и обучения пациентов правилам гигиены, а также после комплексного лечения через 2 недели индекс гигиены улучшился значительно и стал хорошим, 0,3±0,07 усл. ед. в основной группе и 0,36±0,05 усл. ед. в контрольной группе.

Через 3 месяца уровень гигиены остается хорошим в обеих группах 0,38±0,02 усл. ед. и 0,39±0,03 усл. ед., через 6 и 12 месяцев индекс гигиены в основной группе изменяется в сторону ухудшения, подтверждая тот факт, что со временем пациенты не так тщательно проводят чистку зубов, показатели составили 0,49±0,12 усл. ед. и 0,83±0,31 усл. ед. соответственно. А в контрольной группе отмечается ухудшение гигиены полости рта до 0,96±0,11 усл. ед. через 6 месяцев и до 1,24±0,42 усл. ед. через 12 месяцев, что определяется как удовлетворительная гигиена полости рта. Это еще раз подтверждает плохую гигиену пациентов со временем, с одной стороны, а с другой — хроническое воспаление создает дополнительный фон для адгезии микробов и зубного налета. Причем отмечаются достоверные различия в показателях ГИ через 12 месяцев между основной и контрольной группами р<0,05.

Исходный уровень ИК был высок в обеих группах и составил 1,81±0,23 усл. ед. и 1,97±0,15 усл. ед. Динамика индекса кровоточивости была следующей: после проведения профессиональной гигиены полости рта и комплексного лечения через 2 недели ИК снизился в основной группе до 0,38±0,13 усл. ед., а в контрольной до 0,93±0,39 усл. ед., хотя снижение и было достоверным, но показатель в контрольной группе характеризовал состояние пародонта как воспаление легкой степени, межгрупповое сравнение соответствовало р<0,05. Через 3 месяца в основной группе также отмечается продолжение снижения ИК до 0,15±0,1 усл. ед., через 6 и 12 месяцев индекс внутри основной группы значительно не изменялся и составил 0,17±0,09 усл. ед. и 0,19±0,1 усл. ед. В контрольной группе уже через 3 месяца идет прирост ИК 1,18±0,25 усл. ед., он характеризуется как воспаление средней степени тяжести, через 6 месяцев 1,39±0,22 усл. ед., а через 12 месяцев 1,58±0,36 усл. ед., прирост показателя был достоверным внутри группы. При межгрупповом сравнении также отмечаются достоверные различия по ИК на сроках 2 недели, 3, 6 и 12 месяцев.

При оценке PMA-индекса отметилось, что у пациентов основной группы показатель составил 30,37±5,67 % и контрольной 31,21±4,29 %, это свидетельствует о средней степени тяжести воспаления тканей пародонта. Затем через 2 недели после комплексного лечения отмечается снижение показателя в основной группе до 15,76±4,67 % и в контрольной группе до 23,94±6,83 % — это легкая степень гингивита. Через 3 месяца поcле введения аутоплазмы индекс PMA в основной группе снижается достоверно до 5,56±3,17 % и сохраняет эти параметры на сроках 6 и 12 месяцев: 7,67±3,45 %; 8,37±2,15 %. А в контрольной группе РМА индекс через 3 месяца значительно не изменился и составил 21,64±5,41 %, а затем отмечается прирост показателей через 6 месяцев до 24,94±5,82 % и через год до 28,93±4,52 % и характеризуется состояние пародонта как легкая степень воспаления тканей пародонта, но верхняя граница показателя (табл. № 1).

Таблица № 1. Динамика показателей гигиенического индекса (ONI-S), индексакровоточивости (ИК) и папиллярно-маргиноальвеолярного индекса (РМА)

Сроки наблюдения

Средние значения ONIS, усл. ед.  (М±m)

Сравнение средних 1 и 2 групп

Средние значения ИК, усл. ед.  (М±m)

Сравнение средних 1 и 2 групп

Средние значения РМА, % (М±m)

Сравнение средних 1 и 2 групп

Основнаягруппа (1) Контрольная группа (2)

Основная группа (1) Контрольная группа (2)

Основнаягруппа (1) Контрольнаягруппа (2)

Основная группа (1) Контрольная группа (2)

Основнаягруппа (1)Контрольная группа (2)

Основная группа (1)Контрольная группа (2)

Исходный

1,39±0,38

1,46±0,41

р>0,05

1,81±0,23

1,97±0,15

р>0,05

30, 37±5,67

31, 21±4, 29

р>0,05

2 недели

0,3±0,07

0,36±0,05

р>0,05

0,38±0,13

0,93±0,39

р>0,05

15,76±4,67

23,94±6,83

р>0,05

3 месяца

0,38±0,02

0,39±0,03

р>0,05

0,15±0,1

1,18±0,25

р<0,05

5,56±3,17

21,64±5,41

р<0,05

6 месяцев

0,49±0,12

0,96±0,11

р<0,05

0,17±0,09

1,39±0,22

р<0,05

7,67±3,45

24,94±5,82

р<0,05

12 месяцев

0,83±0,31

1,24±0,42

р<0,05

0,19±0,1

1,58±0,36

р<0,05

8,37±2,15

28,93±4,52

р<0,05

 

Цитоморфометрический метод представляет собой реальный и объективный способ определения активности воспалительно-деструктивных процессов, развивающихся в околозубных тканях при пародонтите. В основу этого метода положено определение двух цитологических индексов: индекса деструкции (ИД), отражающего интенсивность деструктивных процессов в пародонте, и воспалительно-деструктивного индекса (ВДИ), характеризующего активность воспалительно-инфильтративных проявлений в пародонте [2].

Показатели ВДИ у пациентов с хроническим катальным гингивитом на этапе первичного осмотра в основной группе составили 65,38±6,74 усл. ед., а в контрольной 66,39±29 усл. ед., что свидетельствовало о высокой степени воспаления тканей пародонта. После комплексного лечения через 2 недели показатели достоверно снижаются в основной группе до 15,23±4,87 усл. ед. и в контрольной до 26,91±7,83 усл. ед.

А на сроках наблюдений в основной группе показатель меняется следующим образом: через 3 месяца снижается до 8,27±2,41 усл. ед., 6 месяцев — 9,82±3,36 усл. ед., 12 месяцев — 8,42±3,3 усл. ед. В контрольной группе уже идет прирост показателя на сроке 3 месяца 36,51±8,29 усл. ед., 6 месяцев 39,45±8,29 усл. ед. и более выраженный прирост на сроке 12 месяцев 54,71±8,35 усл. ед. Сравнения между группами статистически значимы. Показатели ИД в основной группе до лечения составили 973,23±98,45 усл. ед., а в контрольной 947,41±76,43 усл. ед. Эти цифры являются верхней границей, характеризующей такое состояние тканей пародонта, как гингивит. После комплексного лечения показатели в обеих группах снизились и составили в основной группе 378,34±121,62 усл. ед. и в контрольной группе 618,34±109,85 усл. ед. А затем через 3 месяца также отметилось снижение этого показателя в основной группе до 114,81±47,71 усл. ед., через 6 месяцев он составил 99,84±38,3 усл. ед., через 12 месяцев 110,29±44,3 усл. ед.

В контрольной группе через 3 месяца он составил 531,97±89,24 усл. ед., через 6 месяцев 698,9±103,81 усл. ед., через 12 месяцев отмечается прирост показателя 832,15±123,7 усл. ед. (табл. № 2).

Таблица № 2. Динамика показателей индекса деструкции (ИД) и воспалительно-деструктивного индекса (ВДИ)

Сроки наблюдения

Средние значения ИД, усл. ед. (М±m)

Сравнение средних 1 и 2 групп

Средние значения ВДИ, усл. ед. (М±m)

Сравнение средних 1 и 2 групп

Основная 
группа (1) 
Контрольная группа (2)

Основная

группа (1)

Контрольная

группа (2)

Основная

группа (1)

Контрольная

группа (2)

Основная

группа (1)

Контрольная

группа (2)

Исходный

973,23±98,45

947,41±76,43

р>0,05

65,38±6,74

66,39±29

р>0,05

2 недели

378,34±121,62

618,34±109,85

р<0,05

15,23±4,87

26,91±7,83

р>0,05

3 месяца

114,81±47,71

531,97±89,24

р<0,05

8,27±2,41

36,51±8,29

р<0,05

6 месяцев

99,84±38,3

698,9±103,81

р<0,05

9,82±3,36

39,45±8,29

р<0,05

12 месяцев

110,29±44,3

832,15±123,7

р<0,05

8,42±3,3

54,71±8,35

р<0,05

 

Необходимо отметить, что и ИД, и ВДИ характеризовались на ранних стадиях очень высокими показателями степени воспаления и степени деструкции тканей пародонта, хотя по клиническим показателям состояние тканей десны характеризовалось как средняя степень тяжести гингивита.

Анализ всех вышеприведенных индексов позволяет сделать следующее заключение: применение тромбоцитарной аутоплазмы в комплексном лечении заболевания хронического катарального гингивита приводит к улучшению клинической ситуации на сроках 2 недели. Но отмечается пролонгированный эффект, выраженный в том, что на сроках 3 месяца показатели продолжали снижаться и оставались на том же хорошем уровне в течение года.

В контрольной же группе уже через 3 месяца в ряде случаев отмечается ухудшение показателей, а затем по всем параметрам показатели на сроках 6 и 12 месяцев изменяются более выраженно в сторону ухудшения общей клинической картины. Все это подтверждается обострением заболеваний пародонта в контрольной группе пациентов в 38,1 % случаев. Жалоб на обострение данного заболевания в основной группе не отмечено.

Вывод. Применение тромбоцитарной аутоплазмы по технологии Plasmolifting является простой, доступной и эффективной методикой лечения хронического катарального гингивита, дает более выраженный клинический результат: снимает воспаление, улучшает клиническую картину заболевания, снижает частоту рецидивов, стабилизирует воспалительный процесс.

Клинический случай № 1

Пациентка А., 28 лет, обратилась в клинику с жалобами на боль и кровоточивость десен во время чистки зубов. Появление кровоточивости отмечает в течение последних 3 лет, наиболее выраженную в осенне-весенний период. Хронические заболевания отрицает. При клиническом осмотре пациентки был отмечен отек и гиперемия зубодесневых сосочков и маргинальной десны в области фронтальной группы зубов н/ч, наиболее выраженный с вестибулярной стороны. Также менее выраженный отек и гиперемия отмечались с вестибулярной стороны зубов в/ч (рис. 2).

Рис. 2. Пациентка А., через 1 месяц после лечения. Проба Шиллера — Писарева слабоположительная.

Рис. 2. Пациентка А., через 1 месяц после лечения. Проба Шиллера — Писарева слабоположительная.

Гигиенический индекс (Грин — Вермильона) = 1,16 усл. ед. (гигиена полости рта удовлетворительная), ИК (индекс кровоточивости Мюллемана — Коуэлла) = 1,66 усл. ед. (гингивит средней степени тяжести), РМА = 31 % (средняя степень тяжести заболевания). При зондировании зубодесневое прикрепление не нарушено, на визиографических снимках разряжения костной ткани и нарушения целостности кортикальной пластинки не отмечается.

Диагноз: хронический катаральный гингивит.

Лечение: После проведения профессиональной гигиены полости рта с использованием скейлера, шлифовки и полировки зубов пациентке были проведены инъекции с использованием тромбоцитарной аутоплазмы объемом 3,5 мл в область зубодесневых сосочков, маргинальной десны и переходной складки области 33, 32, 31, 41, 42, 43, 12, 11, 21, 22 зубов. Было проведено 3 инъекции в одну и ту же зону с перерывом в 7—10 дней. В качестве антибактериальной терапии назначен «Метрогил Дента» 2 раза в день по 10 минут в виде аппликаций в течение 7 дней. Через месяц у пациентки отмечается улучшение цвета десны, она приобрела розовый оттенок, анатомическую форму (рис. 3), прошла кровоточивость, отметилось улучшение ИК = 0,16 усл. ед.: он пришел в норму, и РМА = 6 % также составил норму.

Рис. 3. Пациентка К., до лечения. Проба Шиллера — Писарева положительная.

Рис. 3. Пациентка К., до лечения. Проба Шиллера — Писарева положительная.

Индекс ГИ = 0,33 усл. ед. Подобные результаты были отмечены на протяжении более чем года наблюдений.

Клинический случай № 2

Пациентка К., 24 лет, обратилась в клинику по поводу лечения глубокого кариеса.

При осмотре полости рта и проведении пародонтальных индексов были обнаружены гиперемия и отек маргинальной десны и зубодесневых сосочков в области 11, 12, 13, 14, 15, 42 и 43 зубов. Особенно выраженная гиперемия маргинальной десны отмечалась в области 13. Край десны был разволокнен. При зондировании нарушения зубодесневого прикрепления не отмечалось. Состояние маргинальной десны и альвеолярной части десны в других зонах в пределах нормы. ИГ = 1,66 усл. ед. (гигиена полости рта была удовлетворительной), ИК = 2 усл. ед. (среднее воспаление), РМА = 33,3 % (средняя степень тяжести воспаления) (рис. 4).

Рис. 4. Пациентка К., через 1 месяц после лечения. Проба Шиллера — Писарева слабоположительная.

Рис. 4. Пациентка К., через 1 месяц после лечения. Проба Шиллера — Писарева слабоположительная.

По данным визиографического исследования нарушения кортикальной пластинки не отмечалось, разряжения костной ткани также не было.

Диагноз: хронический катаральный гингивит.

Лечение: Проведено снятие зубных отложений с использованием скейлера, профессиональная гигиена с использованием полировочных паст, головок и щеток. Затем пациентке были проведены инъекции с использованием тромбоцитарной аутоплазмы в количестве 3 через 7—10 дней в одну и туже зону: в область маргинальной десны, зубодесневых сосочков и переходной складки 13, 14, 15 зубов — объемом 3,5 мл. Объективно отметилось улучшение цвета десневого края: он приобрел розовый цвет, стал более ровным, четко контурированным, спал отек и гиперемия.

Через месяц было отмечено значительное улучшение ИГ = 0,16 усл. ед., ИК = 0,33 усл. ед., РМА = 7,1 %. Наблюдение за пациенткой продолжалось более года, ухудшения состояния не отмечено.

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Аллергическое действие композитных материалов на ткани пародонта...
04 апреля 2010
2237
Т. Н. Власова к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии СтГМА А. В. Оганян ассистент кафедры терапевтической стоматологии СтГМА Л. Г. Тагиева студентка 5-го...
Особенности применения пародонтальных повязок в клинической практике
07 июля 2010
6348
Д. Р. Мушарапова студентка 4-го курса стоматологического факультета ГОУ ВПО «Казанский ГМУ» Росздрава Л. Р. Мухамеджанова д. м. н., доцент, заведующая кафедрой...
Антиоксидантный препарат в комплексном лечении язвенно-некротических процессов...
09 сентября 2010
1252
К. Г. Караков профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии СтГМА Т. Н. Власова к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии СтГМА А. В. Оганян ассистент...